Предмет и задачи охта. Основные этапы развития анатомии как науки (буяльский, пирогов, бобров, шевкуненко, валькер).

Предмет и задачи ОХТА. Основные этапы развития анатомии как науки (Буяльский, Пирогов, Бобров, Шевкуненко, Валькер).

 

Топографическая анатомия – это учение о взаимном расположении и взаимоотношении органов и тканей человеческого тела. От греческих слов топос и графо – областная анатомия. Основу заложил Леонарда да Винчи и Андрей Визалий.

В России высшая школа сформировалась в 1764-1805 гг. После введения «Университетского устава» кафедры были поделены на хирургию умозрительную и хирургию операционную.

В 1863 году была окончательно сформирована ОХТА. В Московском университете организатором ОХТА был Иноземцев.

В Медико-хирургической академии Санкт-Петербурга с 1800 года кафедру хирургии возглавлял И. Ф. Буш, который в 1825 году выделил оперативную хирургию в самостоятельный курс. Буяльский ученик Буша до 1844 года преподавал анатомию, работая одновременно практическим хирургом, создал анатомиеские таблицы и уделял юольшое внимание созданию хирургического инструментария.

Основоположником топографической анатомии считается Пирогов, окончивший профессорский институт в 26 лет. Работая в медико-хирургической академии организовал анатомический институт, ввел первый метод исследования по распилам на ледяных трупах и эксперименты на трупе, предложил послойную препаровку при изучении той или иной области. Предложил в 1851-1854 гг. костно-пластическую операцию на стопе, является основоположником военно-полевой хирургии, принципы сортировки раненных, общий эфирный наркоз, гипсовая повязка.

В 1912 году Шевкуненко В.Н. создал школу топографоанатомов, изучал изменчивость формы и положения органов и тканей и ее зависимость от типа телосложения, возраста и других факторов.

В.В. Кованов разработал учение о фасциях. Оперативная хирурги – учение о технике хирургических операций, способах и правилах производства оперативных вмешательств. Основным принципом изучения является постепенный переход от простого к сложному, от анализа к синтезу, последовательность освоения навыков, знаний и умений.

 

Пирогов первый применил в большом маштабе эксперимент на трупе.

Он предложил костно-пластическую операцию голени.

Шевкуненко- один из основоположников учения об индивидуальной изменчивости формы и положения органов и систем человеческого тела

Он изучал возрастные различия органов формы и положения

Шевкуненко использовал естественно-историческии (генетически)метод исследования

Бобров пропагандировал взгляд что путь в хир клинику через анатомичекую школу и хирург клиницист не прошедший этой школы не может быть на высоте своего пизвания

Валькер –изучал особенности и топографию органов у детей различного возраста

2. Связь топографической анатомии с оперативной хирургией и клиническими дисциплинами. Значение работ Бурденко, Герцена, Бакулева, Вишневского в становлении и развитии топографической анатомии и оперативной хирургии.

 

На основе современных анатомических и физиологических знаний оперативная хирургия разрабатывает рациональные оперативные доступы к органам и оперативные приемы, т.е. мероприятия, необходимые для обнажения органов и выполнения тех или иных воздействий на них. Топографическая анатомия является синтезом анатомических знаний: дает четкое представление о взаимоотношениях органов и связях одних органов с другими, соседними и отдельными, а следовательно, служит тем фундаментом, который позволяет практически решать сложные задачи диагностики и лечения различных заболеваний.

Бурденко утверждал, что хирург при производстве операций должен руководствоваться 3я основными положениями: анатомической доступностью, технической возможностью, физиологической дозволенностью.

 

Учение об индивидуальной анатомической изменчивости человека (типовая анатомия). Возрастные особенности строения, топографии органов и систем.

 

Различия в форме и положении внутренних органов обычно совпадают с различиями в пропорциях телосложения. Шевкуненко и его сотрудники различали 2 крайние формы телосложения, между которыми имеются переходные формы.

Брахиморфное телосложение: средний или низкий рост, короткая и широкая шея, широкая грудная клетка с большим эпигастральным углом, большая относительная длина туловища, короткие нижние конечности.

Долихоморфное телосложение: чаще высокий рост, длинная шея, узкая грудная клетка с малым эпигастральным углом, малая относительная длина туловища, длинные нижние конечности.

Для брахиоморфных характерно: высокое стояние диафрагмы, поперечное положение сердца, косое высокое положение желудка, широкое внебрюшинное поле печени, высокое положение слепой кишки.

Долихоморфу свойственно: низкое стояние диафрагмы, вертикальное положение сердца, низкое горизонтальное положение желудка, узкое внебрюшинное поле печени, низкое положение слепой кишки.

Возрастная анатомия описывает возрастные различия в величине, форме и расположении органов, что также имеет существенное прикладное значение для педиатров и детских хирургов.

 

4. Методы топографо-анатомических исследований на живом человеке (проекционная анатомия, рентгеноскопия, рентгенография, компьютерная томография, ультразвуковое и другие современные методы исследований) и их значение в клинике.

 

Изучение топографической анатомии на живом человеке имеет возможность определить локализацию, размеры, форму органа и т.д. Изучение проводят по анатомическим областям, разделенных между собой условными линиями по наружным ориентирам, доступным для осмотра и пальпации. Ориентирами являются костные выступы, мышцы, сухожилия, кожные складки, пульсация артерий и др.

В задачу топографической анатомии входит определение проекции органов на кожные покровы, взаимное расположение органов, их отношения к костям скелета, что позволяет найти проекцию на поверхность тела глубокорасположенных внутренних органов, сосудов и нервов, борозд и извилин и т.д. Инструментальные методы позволяют увидеть орган как бы в разрезе.

 

Методы топографо-анатомических исследований на трупе (послойное анатомическое препарирование, инъецирование сосудов цветными, рентгеноконтрастными и застывающими массами, распилы замороженных трупов по Н.И. Пирогову, коррозионные препараты), их значение.

 

Послойное препарирование тканей на трупе – послойное обнажение слоев области, начиная с кожных покровов, - основной метод исследования как в нормальной, так и в топографической анатомии.

Метод «ледяной» анатомии включает распилы замороженных трупов или отдельных частей тела, которые производят в 3-х проекциях с последующим изображением соотношения тканей на рисунке. Метод позволяет точно определить взаимоотношение органов изучаемой области - важный этап подготовки специалистов УЗИ и КТ.

Инъецирование сосудов позволяет изучить вариации расположения сосудов в области исследований. «Анатомическая скульптура» - обнажение органа, фиксированного в естественном положении. Анатомические эксперименты – введение жидкости или воздуха в полость тела.

Коррозийный метод – изучение архитектоники сосудов паренхиматозных органов.

 

 

6 хирургическая операция определение виды.хирургическая операция –механическое воздействие на ткани и органы больного производимые врачом с целью лечения диагностики или воссьановления функции организма и выполняемое главным образом с помощью разрезов и различных способов соединения тканей

Хир вмещательство включает: 1 разрез ткани для обнажения пораженного органа (скальпель или электронож) 2 производство операции а самом органе 3 соединение ткани нарушенных при операции. По характеру и целям операции хирург-е вмешательства можно разделить на две группы: радикальные и полиативные

Радикальные- хир вмешательство при кот пытаются полностью устранить патолог очаг (резекция желуд ампутация конечности) Полиативная-хир вмешательство направленное на облегчение состояние больного и на устранение угрожающих жизни симптомов (наложение гастростомы при раке пищевода)

Операции бываю: одно-дву –и многомометными

По срочности выполнения –экстренные срочные и плановые

Экстренные –требуют немедленного выполнения (остановка кровтеч,трахеостомия)

Срочные –можно отложить на небольшой срок (необходимые на уточнение диагноза и подготовки больног)

Плановые –вмешательство выполняемые после систематического обследования и подготовки к оперции.

По целевой направленности различаю: Лечебные и Диагностические

Лечебные- удаление очага заболевания или восстановление функции

Диагностич- биопсия проколы плевры и суставов вазография

Эндоваскулярная оперция - делается через прокол крупной вены в паху - бедренной вены. Через этот прокол в вену вводят длинный гибкий инструмент - катетер, и под контролем рентгена им проникают в нижнюю полую вену, а затем в левую почечную вену. После этого конец катетера должен проникнуть в устье левой яичковой вены. Затем вену яичка блокируют путем введения специальной пробки. Еще одним вариантом эндоваскулярной терапии является введение в вену склерозирующих лекарств (вызывающих прекращение кровотока по сосуду).

Эндоскопическая операция Ход операции. В области пупка делается три прокола шириной 5 мм. Через образовавшиеся отверстия вводятся приборы - лапароскоп и хирургические инструменты. Лапароскоп представляет собой гибкую трубку с пучком света и миниатюрной видеокамерой на конце. Весь ход операции хирург видит на мониторе. Специальными приборами выделяется и осматривается на всем протяжении яичковая вена. После чего на все ветви вены накладываются специальные титановые скобки, и они пересекаются.

7 Хирургический инструментарий – классификация:

1) для разьеденение

2)кровеостанавливающие

3) вспомогательные

4) для соединения тканей

 

8 Способы местного обезболивания - местаня анестезия –наиболее безопасной при этом отгрничивает выпонения сложных операции и травмирование психики пациента наиболее распространенная –явл инфильтрационная послойная анестез по вишневскому (тугой ползучий инфильтрат) ТЕХНИКА острой игло внутрикожно через несколько вколов вводят растров новокаина по линии предполагаемого разреза далее образуется валик в виде лимонной корки далееее разрез кожи и клетчатки дальше прокалываю мышца анестетиком и далее если операция на брюшной полости то обкалываю брюшину!

Проводниковая анестезия раствор вводят на некотором расстоянии от операционного поля для того чтобы анестетик оказал воздействие на нервные ветви иннервирующие данную область (в стоматологии)

 

Инфильтрационная анестезия Раствор анестетика, вводимый под давлением в эти футляры, распространяется в них и проникает к нервам и нервным окончаниям. Тугие новока-иновые инфильтраты продвигаются (ползут) по футлярам и сливаются между собой

 

Спиномозговая –разновидность проводниковой –введение анестетика в субарахноидальное пространство спинномозгового канала при помощи иглы Анестетик действует на корешки спинного мозга блокада чувствительных и двигательных проводников всех спинальных сегментор расположенных ниже места прокола

Перидуральная анестезия –раствор вводят в перидуральное пространство позвоночного канала расположенное между наружным и внутренним листком твердой мозг оболочки

Футлярная Анестезия

Анестезия конечности, при которой раствор анестезирующего вещества вводят методом ползучего инфильтрата послойно до кости из нескольких, циркулярно расположенных точек.

 

 

9.Пункция и канюлирование центральных вен по Сельдингеру. 1) длительный и частый контроль за центральным венозным давлением (ЦВД);2) рентгенологическое исследование полостей сердца для измерения давления:3) рентгенологическое исследование проходимости и установление типа ветвления сосудов (легочных артерий, подвздошных, полых, почечных и печеночных вен);

4) установление необходимости дальнейшего инструментального исследования;

либо с лечебной целью, когда необходимо провести: 1) длительную многокомпонентную инфузионную терапию: 2) многократную внутривенную инфузию лекарственных растворов и медикаментов, когда недоступны периферические вены (обширные ожоги, облитерация вен после травм, тромбофлебитов, венесекций и пр.).3) необходимость парентерального питания, включающего в себя переливание концентрированных, гипертонических растворов, гипохлорита натрия. 4) потребность необходимость постоянного биохимического контроля. У взрослых, как правило, применяют местную анестезию раствором новокаина. Этапы: 1 ПУНКЦИЯ магистральной из выбранной точки. 2.Снятие шприца. З.Введение в просвет иглы лески-проводника.4.Извлечение иглы.

З.Введение по проводнику вращательными движениями катетера на глубину 8-10 см в верхнюю полую вену. Чрескожная пункционная катетеризация подключичной вены: Существует 2 оперативных доступа подключичный и надключичный. Техника: Положение больного - на спине, руки приведены к туловищу, головной конец операционного стола опущен на 10-20 град., под лопатками лежит валик, голова повернута в сторону, противоположную пункции. Располагаясь у головного конца стола: а) врач прокалывает кожл иглой длиною со шприце.м, заполненным раствором новокаина, на 1 см ниже ключицы по линии разделяющей среднюю и внутреннюю треть ключицы;

б) затем иглу продвигают медиально и кверху в направлении к верхнему краю грудино-ключичного сочленения, периодически оттягивая поршень назад, проверяя поступление крови в шприц. Как только в шприце появляется кровь, то ее и часть раствора новокаина вводят обратно в вену и отсоединяют шприц; в) в иглу вводят проводник г) катетер соединяют с канюлей инфузионной системы и фиксирующим к коже лейкопластырем. Венесекция - применяется при плохой выраженности подкожных вен в силу анатомических (большой слой подкожной клетчатки, слабая развитость венозных стволов) или функциональных (шок. гиповолемия) причин, а также для проведения длительной инфузионной терапии. Преимуществом венесекции является визуальный контроль введения катетера в вену и его надежная фиксация. Техника: вену обнажают линейным разрезом длиной 2-3 см на передней поверхности медиальной лодыжки, выделяют v.saphena magna и подводят под нее иглой Дешана две щелковые лигатуры, надрезают стенку вены и в просвет ее вводят канюлю, иглу или катетер, над которым и затягивают вторую лигатуру, присоединяют систему для переливания. Края кожной раны сближают швами. Осложнения: полное пересечение вены, тромбоз, флебит или тромбофлебит, инфицирование раны.

10.Общне принципы хирургических вмешательств на сосудах. При вскрытие влагалища сосуда, изолируют артерию от

сопутствующих вен. Со стороны промежутка между веной и артерией иглой Дешана под артерию подводят поочередно 2

лигатуры (центральную и периферическую), расположенные на расстоянии 1,5-2 см друг от друга. Сначала хирургическим

узлом перевязывают центральный конец сосуда, а затем периферический. Перевязка сосудов в ране и на протяжении.

Перевязка магистральной артерии, даже в относительно благоприятном месте с точки зрения развития коллатерального

(окольного) кровообращения, всегда опасна и сопровождается или некрозом или в лучшем случае тяжелым ишемическим

синдромом, который получил название "болезнь перевязанного сосуда". Перевязку сосуда в ране производят в экстренных

случаях при травмах или огнестрельных ранениях. На протяжении артерию перевязывают чаще всего в качестве

предварительного этапа перед удалением органа или части тела. Перевязка сосуда на протяжении производится

проксимально от места повреждения, имея целью уменьшить приток крови к поврежденному отделу органа или

конечности. Показаниями к перевязке сосуда на протяжении являются:

1) невозможность перевязки сосуда в ране 2) опасность обострение инфекции 3) наличие травматической аневризмы: 4) необходимость операции ампутации конечности на фоне анаэробной инфекции, 5) при опасности эрозивного кровотечения, например из глубины гнойной раны.

Острая и хроническая закупорка (окклюзия) артерий связана с образованием внутрисосудистых тромбов и их миграцией по току крови. Три главных условия: 1. повреждение стенки артерии;

2. нарушение свертывания крови;3. замедление кровотока. При хронической окклюзии артерий предложено 4 типа операций: 1. чрезкожная ангиопластика; 2. тромбэндартериоэктомия (или интимтромбэктомия): 3. обходное шунтирования; 4. протезирование (или ангиопластика).

 

Топография предплечья. Хирургическая анатомия сосудисто-нервных пучков и клетчаточных пространств предплечья. Доступы к лучевой и локтевой артериям и срединному нерву. Разрезы при флегмонах предплечья.

 

Предплечье – часть верхней конечности, расположенная между локтем и запястьем. Ограничена плоскостью, проведенной на 2 поперечных пальца ниже надмыщелков плеча и на 1 палец выше шиловидного отростка лучевой кости. Лежит между надмыщелками и шиловидными отростками и делится на переднюю и заднюю области.

Скелет: лучевая и локтевая коти, межкостная перепонка.

Суставы: дигитальный и проксимальный лучелоктевой суставы. Движения: пронация и супинация.

Собственная фасция образует удерживатель сгибателей и разгибателей пальцев.

Передняя перегородка: отсуходилия бицепса до фасции супинатора в верхней трети и лучевой кости в ср-й и ниж-й третях предплечья.

Задняя: между разгибателем пальцев и коротким лучевым разгибателем запястья.

Мышцы: 4 группы: сгибатели/ разгибатели.

Артерии: лучевая, локтевая.

Вены: cephalica, basilica.

Нервы: локтевой, лучевой, срединный.

Проекция a. ulnaris на внутренний надмыщелок плечевой кости и наружный край гороховидной. A. radialis – медиальный край сухожилия бицепса к пульсовой точке или на 0,5 см кнтри от шиловидного отростка лучевой кости.

Проекция n. Medianus - на плече – выпулость брюшка бицепса кпереди от проекции нерва, далее по медиальному краю круглого пронатора, далее по средней линии предплечья, в область лучезапястного сустава 0 разрез на 1 см кнутри от сухожилия лучевого сгибателя запястья.

Флегмоны: межмышечная ладонная – по средней линии пространства Пирогова – разрез по Коновелу, межкостно-межмышечная – разрез по Войко-Женецкому, латеральной и медиально паравезальной клетчатки – соответственно названиям.

 

22. Хирургическая анатомия лучезапястного сустава. Пункция, артротомия лучезапястного сустава: показания, техника.

 

Лучезапястный сустав образован запястной суставной поверхностью лучевой кости, дистальной поверхностью суставного диска и проксимальными суставными поверхностями ладьевидной, полулунной, трапециевидной костей.

Связки: тфльная лучезапястная, ладонная лучезапястная, ладонная локтезапястная, лучевая колатеральная связка запястья, локтевая коллатеральная связка.

Движения: приведение-отведение, сгибание-разгибание, круговые.

Пункция: гнойный артрит.

Пунктируют с тыльной стороны, в любой точке по линии соединяющей лучевой и локтевой шиловидные отростки. Наиболее типична точка пересечения линии шиловидных отростков и длинника 2й пястной кости, т.е. кнутри от места пересечения суставной щели и длинного разгибателя большого пальца. Также между сухожилиями разгибателей большого и указательного пальцев у места пересечения с проекцией суставной щели, или шиловидный отросток локтевой кости с сухожилием собственного разгибателя мизинца.

Артротомия по Лангенбергу: ориентир – ось второй пястной кости. Разрез в точке соответствующей середине 2й пястной кости, и продолжают вверх на 4-5 см выше проекционной линии лучезапястного сустава, раздвигают сухожилия, пунктируют сустав, и по игле вскрывают его. Удаляют гной и дренируют рану.

Хирургическая анатомия плечевого сплетения, его отделы, ветви. Иннервация кожи и групповая иннервация мышц верхней конечности. Оперативные доступы к магистральным нервам верхней конечности. Операции на нервах: шов нерва, невролиз.

 

Плечевое сплетение образовано ветвями четырех нижних шейных, частью передней ветви с 4й и 1й грудной ветви с/м нервов. Формируются 3 ствола: верхний, нижний, средний. После выхода из межлестничного пространства делятся на надключичную и подключичную части, в которой делятся на медиальный, латеральный, задний пучки.

Ветви:

- от латерального пучка: мышечно-кожный нерв и лат-я ножка срединного нерва.

- от медиального пучка: медиальный грудной, медиальный корешок срединного нерва, локтевой, медиальный кожный нерв плеча и предплечья.

- от заднего пучка: подлопаточный нерв, грудоспинной, лучевой, подмышечный.

- от надключичной: длинный грудной нерв.

Лучевой – все разгибатели предплечья, локтевой – все сгибатели на плече по типу UMRU, мышечно-кожный – передняя грудная мышца, задняя группа из кожных нервов плеча.

Оперативные доступы по проекционным линиям в сосудисто-нервных пучках.

Лучевой нерв выделяется на противоположной стороне предплечья от локтевого нерва: на плече по краю широчайшей мышцы, далее косо и вниз от медиальной борозды бицепса. Локтевой от мыщелка до гороховидной кости и рядом с a. brachialis, срединный также и посередине предплечья; подмышечный – по заднему краю дельтовидной мышцы или из подмышечной области позади сосудистонервного пучкана подлопаточной мышце.

Шов нерва:

Точное сопоставление иссеченных пучков без травматизации. Края сшивают в момент ПХО с целью создания благоприятных условий для заживления.

Основные этапы операций наложения шва нерва:

1. обнажение нерва;

2. невролиз;

3. осмотр и определение границ резекции нерва;

4. мобилизации концов и подготовка ложа;

5. резекция поврежденных участков;

6. наложение эпиневральных швов;

7. закрытие раны и иммобилизация конечности.

Эпиневральный шов: сшивание эпиневрия с сопоставлением периневрия и волокон ствола при помощи узловых швов показан при повреждении пальцевых нервов или после иссечения пристеночной невромы.

Периневральный шов: восстановление нерва путем сшивания периневрия, создаются оптимальные условия для регенерации нерва, нити накладываются отдельно на каждый пучок, восстановление начинается с глубоко лежащих задних пучков.

Невролиз: операция, направленная на освобождение нерва от рубцовых сращений, вызывающих его ущемление, после тупого повреждения или ущемления или перелома кости. Иссекают в пределах здоровых тканей под микроскопом с сохранением целостности пучков.

 

Пункция брюшной полости

Целью операции является эвакуация асцитической жидкости при водянке брюшной полости. Прокол производят по срединной линии живота. Точку для прокола избирают на середине расстояния между пупком и лобком. Операционное поле обрабатывают спиртоми йодом; кожу и глубокие слои стенки живота анастезируют 0,5 % расвором новокаина. Кожу на месте пункции надрезают кончиком скальпеля. Прокол производят троакаром. Хирург берет инструмент в правую руку, левой смещает кожу и, приставив трокар перпендикулярно к поверхности живота, прокалывают брюшную стенку. Когда трокар прошел через стенку живота, вынимают стилет и направляют струю жидкости в таз. Чтобы избежать быстрого падения внутрибрюшного давления во время извлечения жидкости, что может привести к коллапсу, наружное отверстие трокара периодически закрывают. Кроме того, помощник по мере истечения асцитической жидкости стягивает живот полотенцем.

 

 

Желудок является наиболее расширенным и самым сложным по строению отделом пищеварительного тракта. В момент рождения желудок имеет форму мешка. Затем стенки желудка спадаются, и он становится цилиндрическим. В грудном возрасте вход в желудок широкий, поэтому у маленьких детей часто бывает срыгивание. Дно желудка не выражено, а его привратниковая часть имеет относительно большую длину, чем у взрослого. Топография желудка у новорожденных и в грудном возрасте характеризуется тем, что орган располагается высоко в надчревье, большая его часть прикрыта печенью, и он не соприкасается с брюшной стенкой. В этом периоде уже отмечаются индивидуальные различия положения желудка: у одних детей он расположен вертикально, у других занимает более поперечное положение. В возрасте 2-3 лет желудок снова располагается более вертикально. После 7-8 лет форма и топография желудка соответствуют таковым у взрослого.

Вместимость желудка новорожденного при заполнении его на трупе составляет 30 мл, к концу года она возрастает до 250-300 мл, к 3-м годам достигает 575-680 мл, у взрослого - 1480-4810 мл. Физиологическая вместимость желудка новорожденного не превышает 7 мл, за первые сутки она удваивается, а к концу 1-го месяца составляет 80 мл. Физиологическая вместимость желудка взрослого равна 1000-2000 мл. Средняя длина желудка взрослого 25-30 см, диаметр его около 12-14 см.

Стенки желудка ко времени рождения не вполне дифференцированы. Слизистая оболочка образует немногочисленные складки. Поверхность слизистой оболочки у новорожденного составляет всего 40-50 см2, в постнатальной жизни она увеличивается до 750 см2. Слизистую оболочку покрывают возвышения диаметром от 1 до 6 мм, называемые желудочными полями. На них имеются многочисленные ямочки диаметром 0.2 мм, в которые открываются желудочные железы. Число желудочных ямочек у новорожденных равно 200 000, у взрослого возрастает до 5 млн. Количество желез у взрослого достигает 35-40 млн. Они имеют длину 0.3-1.5 мм, диаметр – 30-50 мкм, их около 100 на 1 мм2 поверхности слизистой оболочки. Эти железы выделяют за сутки до 1.5 л желудочного сока, содержащего 0.5% соляной кислоты. Однако до 2.5 лет железы не вырабатывают соляной кислоты.

Различают три вида желез желудка: собственные железы желудка (фундальные), кардиальные и пилорические. Собственные железы желудка наиболее многочисленны, их секреторная поверхность достигает 4 м2. Они включают пять видов клеток: главные (секретируют пепсиноген), обкладочные или париетальные (вырабатывают соляную кислоту), слизистые и шеечные (секретируют слизь), эндокринные (вырабатывают биологически активные вещества - гастрин, серотонин, гистамин, соматостатин, и др., эти вещества являются тканевыми гормонами, влияющими на локальные и общие процессы регуляции функций в организме). Кардиальные железы (железы тела желудка) в основном состоят из слизистых и главных клеток. Пилорические железы содержат преимущественно слизистые клетки, вырабатывающие слизь. Следует отметить, что слизь обеспечивает не только механическую защиту слизистой оболочки, но и содержит антипепсин, предохраняющий стенку желудка от самопереваривания.

Мышечная оболочка желудка у новорожденных образована преимущественно круговыми волокнами. Хорошо выражен сфинктер привратника. Развитие мускулатуры продолжается до 15-20 лет. Продольные мышцы формируются преимущественно по кривизнам желудка, они регулируют длину органа. Тонус мускулатуры желудка зависит от приема пищи. При наполнении органа волны перистальтики начинаются в середине его тела и через 20 сек. достигают привратника.

Форма, размеры и положение желудка у здорового человека исключительно разнообразны. Они определяются его наполнением, степенью сокращения мышц, зависят от дыхательных движений, положения тела, состояния брюшной стенки, наполнения кишечника. У живого человека рентгенологически выделяют 3 формы желудка: в виде крючка, бычьего рога и удлиненную форму. Отмечается связь между формами желудка, возрастом, полом и типом телосложения. В детском возрасте часто встречается желудок в виде бычьего рога. У людей долихоморфного телосложения, особенно женщин, желудок обычно удлиненный, при брахиморфном типе наблюдается желудок в виде бычьего рога. Нижняя граница желудка при его наполнении находится на уровне III - IV поясничных позвонков. При опущении желудка, гастроптозе, он может достигать входа в малый таз. В пожилом возрасте наблюдается снижение тонуса продольных мышц, вследствие чего желудок вытягивается.

 

Двенадцатиперстная кишка

Имеет у новорожденных имеет длину 7.5-10 см, у взрослого – 25-30 см при измерении на трупе и 17-21 см у живого человека. Ее начальная и конечная части лежат на уровне I поясничного позвонка. Форма кишки чаще всего кольцевидная, изгибы выражены слабо и формируются после 6 месяцев. Положение кишки зависит от наполнения желудка. При пустом желудке она располагается поперечно, при наполненном желудке поворачивается, приближаясь к сагиттальной плоскости. С возрастом происходит смещение нижней границы двенадцатиперстной кишки до II поясничного позвонка в 7 лет, и III позвонка в 12 лет. Форма кишки по мере ее роста становится более изменчивой. У взрослых различают U-образную (15% случаев), V-образную, подковообразную (60% случаев), складчатую, кольцевидная (25% случаев) формы.

 

126. Топограф матки. Матка (uterus) состоит из двух основных отделов: верхнего (тела) и нижнего (шейки), отделенных друг от друга перешейком. Часть тела, расположенная выше места впадения яйцеводов (маточных, или фаллопиевых труб), называется дном матки. В шейке различают надвлагалищнуто и влагалищную части.

В основании широкой маточной связки проходят мочеточник и маточная артерия, окруженные венами маточно-влагалищного сплетения и ветвями одноименного нервного сплетения; К заднему листку широкой маточной связки фиксирован посредством брыжейки яичника.

Матка наклонена к главной продольной оси таза вперед (antcversio): кроме того, тело по отношению к шейке тоже наклонено кпереди (anteflexio). Матка фиксируется влагалищем, которое, проходя через мочеполовую диафрапгу. прочно в ней удерживается, а также упомянутыми выше связками. Несмотря на наличие связок, матка смещается довольно легко. Спереди к матке прилегает мочевой пузырь, сзади — прямая кишка Артериальные сосуды матки — две аа. uterinae — начинаются от внутренних подвздошных. Кроме того, в снабжении матки участвуют аа. ovaricae, отходящие от брюшной аорты.

Иннервация матки осуществляется ветвями обширного маточно-влагалищного сплетения (Франкенгейзера). Сплетение расположено в околоматочной клетчатке вблизи шейки матки и является передним продолжением нижнего подчревного спелтения:

ПРИДАТКИ МАТКИ Придатками матки являются два.яичника и два яйцевода (иначе маточные, или фаллопиевы трубы) Яичник (ovarium) имеет два конца — верхний и нижний, поверхности — внутреннюю и наружную, два края передний (соединенный с широкой маточной связкой посредством короткой брыжейки — mesovarium) и задний — свободный, обращенный к прямой кишке. Трубный конец яичника обращен кверху, маточный — книзу Маточная труба (tuba uterina), проходит по верхнему краю широкой маточной связки между ее листками. Различают интерстициальный. отдел-, сужанный отдел (перешеек) и расширенный отдел (ампулу), переходящий в воронку; последняя снабжена бахромками и примыкает к заднему краю яичника. Часть-широкой связки между трубой и брыжейкой яичника называется брыжейкой трубы (mesosalpinx).OnepamiH при внематочной беременности.Трубную беременность подразделяют: 1) на беременность в ампулярном отделе маточной трубы (частота 43%);2) на беременность в истмическом отделе(53.8%);3) на беременность в интерстициальном отделе (2.8%) Брюшная беременность встречается редко и наблюдается в 0.4% случаев. Более редкой формой является яичниковая беременность, частота которой составляет 0.1-0,2%. В настоящее время при операциях на органах таза используются 3 типа лапаротомии при которых применяются следующие разрезы 1)нижне-срединный надлобковый разрез по Кейю.2)надлобковый поперечный разрез по Пфанненштилкх 3)поперсчный интсрилиакальный разрез по Черни.4)влагалищные разрезы (передняя и задняя кольпотомия).

 

Предмет и задачи ОХТА. Основные этапы развития анатомии как науки (Буяльский, Пирогов, Бобров, Шевкуненко, Валькер).

 

Топографическая анатомия – это учение о взаимном расположении и взаимоотношении органов и тканей человеческого тела. От греческих слов топос и графо – областная анатомия. Основу заложил Леонарда да Винчи и Андрей Визалий.

В России высшая школа сформировалась в 1764-1805 гг. После введения «Университетского устава» кафедры были поделены на хирургию умозрительную и хирургию операционную.

В 1863 году была окончательно сформирована ОХТА. В Московском университете организатором ОХТА был Иноземцев.

В Медико-хирургической академии Санкт-Петербурга с 1800 года кафедру хирургии возглавлял И. Ф. Буш, который в 1825 году выделил оперативную хирургию в самостоятельный курс. Буяльский ученик Буша до 1844 года преподавал анатомию, работая одновременно практическим хирургом, создал анатомиеские таблицы и уделял юольшое внимание созданию хирургического инструментария.

Основоположником топографической анатомии считается Пирогов, окончивший профессорский институт в 26 лет. Работая в медико-хирургической академии организовал анатомический институт, ввел первый метод исследования по распилам на ледяных трупах и эксперименты на трупе, предложил послойную препаровку при изучении той или иной области. Предложил в 1851-1854 гг. костно-пластическую операцию на стопе, является основоположником военно-полевой хирургии, принципы сортировки раненных, общий эфирный наркоз, гипсовая повязка.

В 1912 году Шевкуненко В.Н. создал школу топографоанатомов, изучал изменчивость формы и положения органов и тканей и ее зависимость от типа телосложения, возраста и других факторов.

В.В. Кованов разработал учение о фасциях. Оперативная хирурги – учение о технике хирургических операций, способах и правилах производства оперативных вмешательств. Основным принципом изучения является постепенный переход от простого к сложному, от анализа к синтезу, последовательность освоения навыков, знаний и умений.

 

Пирогов первый применил в большом маштабе эксперимент на трупе.

Он предложил костно-пластическую операцию голени.

Шевкуненко- один из основоположников учения об индивидуальной изменчивости формы и положения органов и систем человеческого тела

Он изучал возрастные различия органов формы и положения

Шевкуненко использовал естественно-историческии (генетически)метод исследования

Бобров пропагандировал взгляд что путь в хир клинику через анатомичекую школу и хирург клиницист не прошедший этой школы не может быть на высоте своего пизвания

Валькер –изучал особенности и топографию органов у детей различного возраста

2. Связь топографической анатомии с оперативной хирургией и клиническими дисциплинами. Значение работ Бурденко, Герцена, Бакулева, Вишневского в становлении и развитии топографической анатомии и оперативной хирургии.

 

На основе современных анатомических и физиологических знаний оперативная хирургия разрабатывает рациональные оперативные доступы к органам и оперативные приемы, т.е. мероприятия, необходимые для обнажения органов и выполнения тех или иных воздействий на них. Топографическая анатомия является синтезом анатомических знаний: дает четкое представление о взаимоотношениях органов и связях одних органов с другими, соседними и отдельными, а следовательно, служит тем фундаментом, который позволяет практически решать сложные задачи диагностики и лечения различных заболеваний.

Бурденко утверждал, что хирург при производстве операций должен руководствоваться 3я основными положениями: анатомической доступностью, технической возможностью, физиологической дозволенностью.