Міністерство охорони здоров”я україни

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ”Я УКРАЇНИ

Вінницький національний медичний університет

Ім. М.І.Пирогова

„Затверджено”

на методичній нараді

кафедри фтизіатрії з курсом

клінічної алергології та імунології

Завідувач кафедри

професор Б.М.Пухлик

 

_________________________

(підпис)

 

„____”__________________200 р.

 

МЕТОДИЧНІ ВКАЗІВКИ

ДЛЯ САМОСТІЙНОЇ РОБОТИ СТУДЕНТІВ

ПРИ ПІДГОТОВЦІ ДО ПРАКТИЧНОГО ЗАНЯТТЯ

ТА ДЛЯ РОБОТИ НА ЗАНЯТТІ

Навчальна дисципліна	Фтизіатрія
Тема заняття	Етіологія, патогенез, епідеміологія туберкульозу. Особливості клінічного обстеження хворого на туберкульоз легень. Методи рентгенологічної діагностики туберкульозу органів дихання. Методика вивчення рентгенограм легень і основних патологічних тіней при туберкульозі. Демонстрація рентгенограм. Методи виявлення мікобактерій, інструментальна та лабораторна діагностика туберкульозу. Туберкулінодіагностика. Постановка і оцінка проби Манту з 2 ТО. Клінічна класифікація туберкульозу
Курс	6-й
Факультет спеціальність	Медичний

 

Вінниця – 2008

 

 

Актуальність теми

Туберкульоз – інфекційне захворювання, в основі якого лежить формування казеозно-некротичних змін в легенях або інших органах. В сучасних умовах змінилася клініка туберкульозу легень. Все частіше зустрічаються форми, які протікають зі скритим, безсимптомним клінічним перебігом, а також велика кількість випадків хіміорезистентного туберкульозу. Хворі на туберкульоз мають особливості психотипу і поведінки, що вимогають від лікаря обов’язкового виконання в діагностичному та лікувальному процесі норм етики та деонтології. У зв’язку з цим для виявлення туберкульозу необхідно проводити фізичне та обов’язково рентгенологічне дослідження. Лабораторні методи, особливо дослідження харкотиння, мають важливе значення в діагностиці та диференційній діагностиці туберкульозу. Крім того, по дослідженню харкотиння судять про характер туберкульозного процесу, що в свою чергу, визначає лікувальну тактику і дає інформацію про епідеміологічну ситуацію у вогнищі туберкульозної інфекції. Для виявлення МБТ у харкотинні використовують бактеріоскопічний та культуральний методи. Туберкулінодіагностика – основний спосіб ранньої діагностики туберкульозу у дітей, а також один із важливих методів розпізнавання туберкульозу і ступеню його активності у дорослих. Вона дає певну уяву і про імунопатологічний стан організму хворих на туберкульоз.

 

 

2. Навчальні цілі:

Задача викладача – виховати у студента відповідальність за поставлений діагноз. Майбутній спеціаліст повинен вміти пояснити діагноз хворому та його родичам відповідно з нормами лікарняної етики та деонтології. Слід підкреслити, що хворі, у яких знайдені в харкотинні МБТ, епідеміологічно небезпечні, так як кожний бактеріовиділювач щорічно інфікує до 10 осіб, що підвищує ризик захворювання на туберкульоз.

 

 

При участі викладача студенти повинні:

1. Ознайомитися з методом збору скарг та анамнезу у хворих на туберкульоз.

2. Засвоїти основні клінічні симптомів при фізичному обстеженні (огляд, пальпація, перкусія, аускультація) хворих на туберкульоз.

3. Визначити особливості психотипу та поведінки хворих на туберкульоз.

4. Вивчити рентгенологічні прояви різних форм туберкульозу легень методами флюорографії, рентгенографії і томографії.

5. Навчити студентів забору харкотиння та промивних вод бронхів.

6. Засвоїти основи мікроскопічного та культурального дослідження харкотиння на МБТ, в тому числі фарбування мазків за Цілем-Нільсеном.

7. Визначити патологічні змін у гемограмі та сечі хворого.

8. Вивчити, що являє собою туберкулін та його різновидності.

9. Оволодіти методикою постановки туберкулінової проби і інтерпретацією її результатів.

10. Навчитися проводити диференційну діагностику між поствакцинною та інфекційною алергією до туберкуліну.

11. Засвоїти етапи діагностичного процесу у фтизіатрії.

12. Оволодіти сучасною класифікацією туберкульозу.

 

№	Етапи заняття	Час (в хв.)
1.	Вступ
2.	Опитування студентів з метою визначення рівня знань з даної тематики
3.	Обстеження студентами хворих у стаціонарі
4.	Клінічний розбір хворих з визначенням особливостей їх психотипу та поведінки
5.	Інтерпретація даних рентгенологічних методів дослідження
6.	Ознайомлення з технікою постановки реакції Манту з 2 ТО ППД
7.	Ознайомлення з технікою забору харкотиння та промивних вод бронхів
8.	Засвоєння техніки мікроскопічного та культурального дослідження харкотиння на МБТ
9.	Інтерпретація інших даних лабораторних та інструментальних методів дослідження у фтизіатрії
10.	Підведення підсумків
	Всього

 

 

Базові знання, вміння, навички, необхідні для вивчення теми (міждисциплінарна інтеграція)

Назви попередніх дисциплін	Отримані навички
1. Анатомія людини	Загальний план будови легень. Будова оболонок стінки повітряносних шляхів.
2. Нормальна фізіологія	Значення дихання для організму. Вентиляція легень і альвеол, її нерівномірність в різних відділах легень.
3. Патологічна фізіологія	Загальна патологія, патологія зовнішнього дихання. Шляхи проникнення і поширення мікобактерій в організмі людини. Алергія. Природна резистентність до туберкульозу. Туберкулінові проби реакції організму на туберкулін.
4. Мікробіологія, вірусологія та імунологія	Вчення про інфекційний процес. Мікобактерії (збудник туберкульозу), його будова, властивості, резистентність. Види МБТ і їх епідеміологічне значення. Патогенність та вірулентність мікобактерій. Резистентність до хіміопрепаратів.
5. Фармакологія	Фармакокінетика лікарських засобів. Протитуберкульозні антибіотики та хіміопрепарати, класифікація, дози, методи введення.
6. Загальна гігієна	Поняття про професійні шкідливості та професійні захворювання. Зростання захворюваності на туберкульоз серед медичних працівників. Основи раціонального харчування, фізичного виховання і загартовування в профілактиці туберкульозу.
7. Патологічна анатомія	Туберкульоз. Етіологія, патогенез. Продуктивне гранульоматозне запалення. Будова специфічної гранульоми при туберкульозі.
8. Кафедра пропедевтики внутрішніх хвороб.	Методика обстеження хворих з патологією органів дихання. Лабораторні методи дослідження крові, сечі, харкотиння. Інструментальні методи дослідження (ЕКГ, спірограма).

Завдання для самостійної праці під час підготовки до заняття.

4.1. Перелік основних термінів, параметрів, характеристик, які повинен засвоїти студент при підготовці до заняття:

Термін	Визначення
1. Скарги у хворих на туберкульоз.	Інтоксикаційний синдром. Бронхолегеневоплевральний синдром.
2. „Вогнище”	Тінь до 1 см.
3. Інфільтрат	Тінь більше 1 см.
4. Дисемінація	Вогнищеві тіні, які захоплюють 3 і більше сегментів.
5. Каверна	Кільцеподібна тінь на рентгенограмі
6. Лабораторні методи діагностики туберкульозу.	Мікроскопічний, культуральний, біологічний.
7. Джерела виділення МБТ.	Хвора людина чи тварина, яка виділяє МБТ.
8. Бактеріоскопічні методи виявлення МБТ.	Бактеріоскопія, метод флотації, люмінесцентна мікроскопія.
9. Що таке туберкулін?	Продукт життєдіяльності мікобактерій.
10. Туберкуліновий „віраж”.	Це поява вперше позитивної туберкулінової поби після раніш негативної проби Манту з 2 ТО на протязі року.
11. Типи порушень функції зовнішнього дихання у хворих на туберкульоз.	1. Рестриктивний. 2. Обструктивний. 3. Змішаний.

 

4.2. Теоретичні питання до заняття:

1. Що таке туберкульоз, основні епідеміологічні показники в Україні і світі.
2. Особливості збору анамнезу захворювання і життя у хворих на туберкульоз.
3. Основні клінічні симптоми у хворих на туберкульоз.
4. Рентгенологічні методи дослідження (флюорографа, оглядова рентгенограма, томограма).
5. Основні рентгенологічні синдроми при захворюваннях органів дихання.
6. Методи виявлення мікобактерій.
7. Функціональні методи у клініці (ЕКГ, спірограма).
8. Показники гемограми у хворих на туберкульоз.
9. Цілі проведення масової туберкулінодіагностики.
10. Диференційна діагностика поствакцинної та інфекційної алергії до туберкуліну.

 

4.3. Практичні вправи, які виконуються при підготовці до заняття:

4.3.1. Заповнити таблицю:

Завдання	Еталон відповіді
1. Чи обов’язкові скарги у хворого на туберкульоз легень?
2. Від чого залежить наявність скарг у хворого?
3. Про що свідчить біль у грудній клітині у хворого на туберкульоз?
4. Які скарги включає інтоксикаційний синдром?
5. Які скарги включає бронхо-легенево-плевральний синдром?
6. В чому полягає симптом „Рубінштейна” та його механізм виникнення?
7. Що таке симптом „Потенджера”?
8. Що таке вогнищева тінь?
9. Які переваги рентгенографії перед рентгеноскопією?
10. Які ви знаєте рентгенологічні методи обстеження?
11. Які методи фізикального обстеження можна застосовувати при огляді хворого на туберкульоз легень?
12. Перерахуйте лабораторні методи виявлення МБТ.
13. Назвіть культуральні (бактеріологічні) методи знаходження МБТ.
14. Які Ви знаєте типи мікобактерій?
15. Назвіть джерела інфікування людей туберкульозом?
16. Назвіть найбільш характерні зміни гемограми при активному туберкульозі?
17. Які зміни ЕКГ найчастіше зустрічаються у хворих хронічними формами туберкульозу?
18. Що являє собою туберкулін?
19. Які переваги має туберкулін ППД-Л перед альтуберкуліном?
20. Яку реакцію до туберкуліну називають позитивною?
21. Яку реакцію до туберкуліну називають гіперергічною?
22. Що називають „віражем” туберкулінової проби Манту з 2 ТО?
23. Чим може бути викликана позитивна реакція на туберкулін?
24. З якою метою використовують туберкулінодіагностику – реакцію Манту з 2 ТО?
25. Чим відрізняється реакція на туберкулін обумовлена вакцинацією БЦЖ?

 

4.3.2. Вирішити тестові завдання:

1. Скільки часток у правій легені?

А. Дві

В. Три

С. Десять

Д. Одинадцять

 

2. Що таке вогнищева тінь?

А. Тінь до 1 см

В. Тінь більше 1 см

С. Тінь 2 см

 

3. Що таке кровохаркання?

А. Виділення більше 100 мл крові за добу

В. Виділення до 50 мл крові за добу

С. Виділення більше 50 мл крові за добу

 

4. Назвіть основний рентгенологічний метод обстеження для виявлення порожнини у легенях?

А. Флюорограма

В. Оглядова рентгенограма в прямій проекції

С. Томограма

Д. Бронхографія

 

5. До лікаря фтизіатра після постановки реакції Манту з 2 ТО направляють дітей:

А. З „віражем”

В. З гіперергією

Г. З приростом папули на 6 мм і більше

Д. Усіх з діаметром папули більше 5 мм

С. Осіб, з негативною реакцією Манту

 

6. Який метод виявлення мікобактерій туберкульозу є найбільш інформативним:

А. Бактеріоскопія харкотиння

В. Люмінесцентна мікроскопія

Г. Посів харкотиння на поживне середовище

Д. Бактеріоскопія харкотиння з попередньою флотацією

 

7. Що таке туберкулін?

А. Фільтрат культури МБТ

Б. Живі ослаблені МБТ

В. Завіс культури МБТ

 

8. Масова туберкулінодіагностика проводиться з метою:

А. Визначення інфікованості населення

В. Раннього виявлення туберкульозу

Г. Відбір контингентів для ревакцинації БЦЖ

Д. Уточнення ступеню активності процесу

С. Диференційної діагностики

 

9. Після потрапляння в організм масивної туберкульозної інфекції, в який період слід чекати імунологічної перебудови і появи позитивної реакції до туберкуліну:

А. Через 72 години

Б. Не раніше ніж 2-4 тижні

В. Через рік

 

10. Пробу Коха оцінюють за:

А. Загальною реакцією

В. Місцевою реакцією

Г. Вогнищевою реакцією

Д. Токсичною реакцією

 

5. Практичні завдання, які виконуються на заняття:

Література.

Основна:

1. Фтизіатрія. Підручник / За ред. проф. B.I. Петренка.- Вінниця: "Нова книга", 2006. - 503с.

2. Фтизіатрія. Підручник / За ред. акад. А.Я. Циганенка, проф. C.I. Зайцевої. - X.: Факт, 2004.- 390с.

3. Савула М.М., Ладний О.Я. Туберкульоз /Підручник. - Тернопіль: "Укрмедкнига", 1999. - 323с.

Додаткова:

4. Фтизіатрія: навчально-методичний посібник. Збірник завдань для тестового контролю
знань / За ред. В.Ф. Москаленка, В.І. Петренка. - Вінниця: Нова книга, 2005.- 296с.

5. Туберкульоз / За ред. проф. Асмолова O.K. - Одеса, 2002. -275 с.

6. Туберкульоз позалегеневої локалізації / Ю.І. Фещенко, І.Г. Ільницький, В.М. Мельник, О.В. Панасик. За ред. Ю.І. Фещенка, І.Г. Ільницького. - Київ: Логос, 1998. -376 с.

7. Савула М.М., Ладний О.Я., Кравченко Н.С., Сливка Ю.І. Диференціальна діагностика захворювань легень і плеври. - Тернопіль: "Укрмедкнига", 2000. - 223с.

8. Перельман М.И., Корякин В.А., Богадельникова Й.В. - Фтизиатрия: Учебник. - 3-е изд., перераб. и доп. - М.: ОАО "Издательство "Медицина", 2004. - 520 с

 

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ”Я УКРАЇНИ