Спирография с регистрацией петли «поток-объём»

Спирография с регистрацией петли «поток-объем» — современный метод исследования легочной вентиляции, который заключается в определении объемной скорости движения потока воздуха вдыхательных путях и его графическом отображением в виде петли «поток—объем» при спокойном дыхании пациента и при выполнении им определенных дыхательных маневров. За рубежом этот метод называют спирометрией. Целью исследования является диагностика вида и степени нарушений легочной вентиляции на основании анализа количественных и качественных изменений спирографических показателей.

Методика проведения. Исследование проводят в первой половине дня, независимо от приема еды. Пациенту предлагают закрыть оба носовых хода специальным зажимом, взять индивидуальную простерилизованную насадку-мундштук в рот и плотно обхватить ее губами. Пациент в положении сидя дышит через трубку по открытому контуру, практически не испытывая сопротивления дыханию

Процедура выполнения дыхательных маневров с регистрацией кривой "поток—объем" форсированного дыхания идентична той, которая выполняется при записи ФЖЕЛ во время проведения классической спирографии. Больному надлежит объяснить, что в пробе с форсированным дыханием выдохнуть в прибор следует так, будто нужно погасить свечи на праздничном торте. После некоторого периода спокойного дыхания пациент делает максимально глубокий вдох, в результате чего регистрируется кривая эллиптической формы (кривая АЕВ). Затем больной делает максимально быстрый и интенсивный форсированный выдох. При этом регистрируется кривая характерной формы, которая у здоровых людей напоминает треугольник (рис. 6).

Максимальная экспираторная объемная скорость потока воздуха отображается начальной частью кривой (точка С, где регистрируется пиковая объемная скорость выдоха — ПОС_ВЫД)- После этого объемная скорость потока уменьшается (точка D, где регистрируется МОС50), и кривая возвращается к изначальной позиции (точка А). При этом кривая "поток—объем" описывает соотношение между объемной скоростью воздушного потока и легочным объемом (емкостью легких) во время дыхательных движений.

Данные скоростей и объемов потока воздуха обрабатываются персональным компьютером благодаря адаптированному программному обеспечению. Кривая "поток—объем" при этом отображается на экране монитора и может быть распечатана на бумаге, сохранена на магнитном носителе или в памяти персонального компьютера.

Современные аппараты работают со спирографическими датчиками в открытой системе с последующей интеграцией сигнала потока воздуха для получения синхронных значений объемов легких. Рассчитанные компьютером результаты исследования печатаются вместе с кривой "поток—объем" на бумаге в абсолютных значениях и в процентах к должным величинам. При этом на оси абсцисс откладывается ФЖЕЛ (объем воздуха), а на оси ординат — поток воздуха, измеряемый в литрах в секунду (л/с).

Рисунок 5 - Нормальная петля (кривая) соотношения объемной скорости потока и объема воздуха при проведении дыхательных маневров.

Вдох начинается в точке А, выдох — в точке В. ПОСвыд регистрируется в точке С. Максимальный экспираторный поток в середине ФЖЕЛ соответствует точке D, максимальный инспираторный поток — точке Е

 

Рисунок 6 - Схема спирограммы ФЖЕЛ и соответствующей кривой форсированного выдоха в координатах "поток-объем": V — ось объема; V' — ось потока

Таблица 2 - Границы нормы и градации отклонения показателей внешнего дыхания по Л.Л. Шику, Н.Н. Канаеву, 1980 (значения показателей в процентах к должным величинам)

Показатель	Норма	Условная норма	Умеренные	Значительные	Резкие
ЖЕЛ	более 90	85-90	70-84	50-69	менее 50
ОФВ1	более 85	75-85	55-74	35-54	менее 35

Таблица 3 - Анализ результатов спирометрии

	ФЖЕЛ<80%	ФЖЕЛ>80%
ОФВ1/ФЖЕЛ<70%	смешанный	обструкция
ОФВ1/ФЖЕЛ>70%	подозрение на рестрикцию	норма

Степень тяжести обструктивных нарушений

(по величине ОФВ₁ при ОФВ₁/ФЖЕЛ<70%).

>80% - незначительная

<80% - 60% - легкой степени

59-40% - умеренная

39-30% - резкая

<30% - крайне резкая

Степень тяжести рестриктивных нарушений

(по величине ОФВ₁ при ОФВ₁/ФЖЕЛ >70%).

<80% - 60% - легкой степени

59 - 50% - умеренная

49 - 35% - резкая

<35% - крайне резкая

Бронходилатационный тест

При проведении бронхолитического теста оценивается изменение величины ОФВ1. Тест проводят при первичном обследовании (вне обострения заболевания):

1. для определения максимально достигаемых показателей ОФВ1 и установления стадии и степени тяжести ХОБЛ;

2. для исключения бронхиальной астмы (положительный тест);

3. для оценки эффективности терапии, принятия решения о тактике лечения и объёме терапии;

4. для определения прогноза течения заболевания.

В качестве бронходилатационных агентов в форме дозируемых ингаляторов при проведении тестов у взрослых рекомендуется назначать в следующих дозировках:

– β2-агонисты короткого действия (сальбутамол или фенотерол — 4 дозы = 400 мкг) с измерением бронходилатационного ответа через 15–30 мин;

– антихолинергические препараты — ипратропия бромид (4 дозы = 80 мкг) с измерением бронходилатационного ответа через 30–45 мин.

Во избежание искажения результатов и для правильного выполнения бронходилатационного теста необходимо отменить проводимую терапию в соответствии фармакокинетическими свойствами принимаемого ЛС (β2-агонисты короткого действия — за 6 до начала теста, длительно действующие β2-агонисты — за 12 ч, пролонгированные теофиллины — за 24 ч).