Соединение костей конечностей

СУСТАВЫ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

СУСТАВЫ ПОЯСА ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Акромиально-ключичный сустав, articulatio acromiodavicularis, образован акромиальным концом ключицы и акромионом ло­патки. Форма суставной поверхности плоская. Внутри сустав­ной полости имеется суставной диск. Движения в суставе воз­можны вокруг всех трех осей, но амплитуда их очень неболь­шая. Внутри суставной полости имеется суставной диск, discus articularis. Сустав укрепляют следующие связки: 1) клюво­видно-ключичная, ligamentum coracoclaviculare, идущая от клювовидного отростка лопатки к нижней поверхности клю­чицы; 2) акромиально-ключичная, ligamentum acromioclaviculare, расположенная между ключицей и акроми­оном.

В поясе верхней конечности выделяют собственные связки лопатки: 1) кл юво вид но-акром нал ьную связку, ligamentum coracoacromiale, в виде треугольной пластины, расположенной между акромионом лопатки и клювовидным отростком. Эта связка является сводом плечевого сустава и ограничивает отведение руки кверху; 2) верхнюю попе­речную связку лопатки, ligamentum transversum scapulae superius, которая натянута по верхнему краю вырезки лопат­ки, превращая ее в отверстие.

Грудино-ключичный сустав, articulatio sternoclavicularis, обра­зован ключичной вырезкой грудины и грудинным концом ключицы. Для увеличения соответствия суставных поверхнос­тей внутри полости сустава имеется суставной диск, делящий полость сустава на два отдела. Форма сочлененных поверхнос­тей костей седловидная. По характеру движений сустав прибли­жается к шаровидным. Возможны движения вокруг сагитталь­ной оси вверх и вниз, вертикальной — вперед и назад, а так­же вращение ключицы вокруг фронтальной оси и неболь­шое круговое движение. Сустав укрепляют следующие связ­ки: 1) реберно-ключичная, ligamentum costoclaviculare,

идущая от хряща I ребра к нижней поверхности ключицы; 2) передняя и задняя грудино - ключичные, ligamenta sternoclaviculares anterius et posterius, проходящие спе­реди и сзади сустава; 3) межключичная связка, ligamentum interclaviculare, соединяет оба грудинных конца клю­чицы над яремной вырезкой.

СУСТАВЫ СВОБОДНОЙ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ ПЛЕЧЕВОЙ СУСТАВ

| Плечевой сустав, articulatio humeri, образован головкой плече-I вой кости и суставной впадиной лопатки. Между сочлененны­ми поверхностями костей отмечается несоответствие, для уве­личения конгруэнтности по краю суставной впадины форми­руется суставная губа, labrum glenoidale. Суставная капсу­ла тонкая, свободная, начинается от края суставной губы и прикрепляется к анатомической шейке плечевой кости. Через полость сустава проходит сухожилие длинной головки двугла­вой мышцы плеча. Оно лежит в межбугорковой борозде пле­чевой кости и окружено синовиальной оболочкой. Сустав ук­репляют клювовидно-плечевая связка, ligamentum coracohumerale, начинающаяся от клювовидного отростка ло­патки и вплетающаяся в капсулу сустава, а также суставно-плечевые связки, ligamenta glenohumeralia, являющиеся капсульными связками. Плечевой сустав сверху окружен сухо­жилиями надостной мышцы, сзади — подостной, большой и малой круглыми мышцами, спереди — подлопаточной мыш­цей и латерально-дельтовидной мышцей. Сухожилия мышц, ок­ружающие сустав, не только укрепляют его, но при движении в суставе оттягивают капсулу сустава, препятствуя ее ущемле­нию. По форме сочлененных поверхностей сустав относится к шаровидным. Движения в суставе возможны вокруг трех взаим­но перпендикулярных осей: сагиттальной — отведение и приведение, вертикальной — пронация и супина­ция, фронтальной — сгибание и разгибание. В суста­ве возможны круговые вращения.

ЛОКТЕВОЙ СУСТАВ:

Локтевой сустав, articulatio cubiti, является сложным и состоит из 3 суставов: плечелоктевого, плечелучевого и проксимального лучелоктевого. Они имеют общую полость и покрыты одной капсулой (рис. 35).

Плечелоктевой сустав, articulatio humeroulnaris, образован блоком плечевой кости и блоковидной вырезкой локтевой кости.

Сустав блоковидный, с вин­тообразным отклонением от срединной линии блока.

Плечелучевой сустав, articulatio humeromdialis, — это сочленение головки плеча и ямки на головке лучевой ко­сти. Форма его шаровидная.

Проксимальный лучелок-тевой сустав, articulatio radioulnaris proximalis, обра­зован лучевой вырезкой локтевой кости и суставной окружностью лучевой кости. Форма сустава цилиндричес­кая. Движения в локтевом суставе возможны вокруг двух взаимно перпендику­лярных осей: фронталь­ной—сгибание и раз­гибание и вертикальной, проходящей через плечелок-тевой сустав, — прона­ция и супинация.

В локтевом суставе име­ются следующие связки: 1) кольцевая связка лу­чевой кости, ligamentum annulare radii, в виде кольца охватывает головку плече­вой кости; 2) лучевая коллатеральная связка, ligamentum collate-rale radiale, идет от лате­рального надмыщелка и пе­реходит в кольцевую связку;

3) локтевая коллатеральная связка, ligamentum collateral ulnare, проходит от медиального надмыщелка к меди­альному краю венечного и локтевого отростков локтевой кости. Суставная капсула на плечевой кости спереди начинается на 1,5 см выше венечной и локтевой ямок, сзади — выше ямки локтевого отростка, захватывает ее с боков и проходит по краю медиаль­ного и латерального надмыщелков, оставляя их свободными. Внизу прикрепляется к шейке лучевой кости и по краю блоковидной вырезки локтевой кости. Капсула локтевого сустава тонкая спе-

тальной и сагиттальной осей. Среднезапястные суставы имеют отдельную суставную капсулу, которую укрепляет ряд связок.

Сустав гороховидной кости, articulatio ossis pisiformis, — это сустав между гороховидной костью, расположенной в сухожи­лии локтевого разгибателя кисти, и трехгранной костью. Сустав имеет суставную капсулу, укрепленную двумя связ­ками.

Запястно-пястные суставы, articulationes carpometacarpeae, сложные. В них сочленяется второй ряд костей запястья с ос­нованиями пястных костей. По форме суставных поверхностей II— IV запястно-пястные суставы относятся к плоским. Они ук­реплены ладонными и тыльными связками.

Запястно-пястный сустав большого пальца кисти, articulatio carpometacarpea pollicis, образован костью-трапецией и основа­нием I пястной кости; седловидный. Движения в суставе осу­ществляются вокруг двух осей: фронтальной — противопостав­ление (оппозиция) и обратное движение (репозиция), и сагит­тальной — отведение и приведение.

Межпястные суставы, articulationes intermetacarpeae, находят­ся между основаниями II— V пястных костей.

Пястно-фаланговые суставы, articulationes metacarpophalangeae, образованы головками пястных костей и ямками оснований проксимальных фаланг пальцев. Пястно-фаланговые суставы II— V пальцев имеют широкую шаровидную форму. Суставы укреп­лены связками. Движения в них возможны вокруг фронталь­ной оси — сгибание и разгибание, сагиттальной оси — отведе­ние и приведение; возможны также вращательные движения, а в 1 пястно-фаланговом суставе — только сгибание и разгиба­ние.

Межфаланговые суставы кисти, articulationes interphalangeae manus, образованы головками и основаниями средних фаланг, головками средних и основаниями дистальных фаланг. По форме они блоковидные. По боковым поверхностям сустава проходят связки. Движения в суставе возможны вокруг фронтальной оси — сгибание и разгибание.

РАЗЛИЧИЯ В СТРОЕНИИ И ФУНКЦИЯХ СУСТАВОВ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Различия формы суставов обусловлены функциональными осо­бенностями верхней конечности. Так, строение суставов пле­чевого пояса зависит от индивидуальных особенностей. У лиц, занимающихся тяжелым физическим трудом, появляется ре-берно-ключичный сустав между I ребром и ключицей. Образу­ется он на месте одноименной связки. У лиц с сильно разви­той мускулатурой невозможно полное разгибание в локтевом

суставе, что связано с чрезмерным развитием локтевого отро­стка и функциональной гипертрофией сгибателей предплечья. При недостаточно развитой мускулатуре наблюдается не толь­ко полное разгибание, но и переразгибание в суставе, как правило, у женщин. Подвижность суставов у женщин несколь­ко большая, чем у мужчин. Особенно велика амплитуда дви­жений в мелких суставах кисти и пальцев.

РЕНТГЕНОАНАТОМИЯ СУСТАВОВ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

На рентгенограммах ключицы в заднепередней проекции вид­ны акромиально-ключичный и грудино-ключичный суставы и верхние ребра. Суставная щель грудино-ключичного сустава определяется не полностью, так как на нее накладываются тени верхних грудных позвонков. Точные сведения о суставе могут дать послойные томограммы в переднезадней проекции. Акро-миально-ключичное сочленение имеет вид узкой щели. На рен­тгенограммах плечевого сустава в переднезадней проекции хо­рошо видны кости, участвующие в его образовании, сустав­ная щель акромиально-ключичного сустава, а также суставная впадина лопатки с ее медиальными и латеральными контура­ми. Между головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки определяется щель. У юношей на проксимальном конце плечевой кости видны эпифизарные линии.

При рассмотрении рентгенограммы локтевого сустава в пе­реднезадней проекции видны плечелоктевая и плечелучевая суставные щели, латерапьный и медиальный надмыщелки, блок и головка плечевой кости. На рентгенограммах в боковой про­екции на всем протяжении просматривается щель плечелуче-вого сустава. До 15—17 лет в локтевом суставе заметны хряще­вые эпифизарные линии.

При изучении рентгенограмм кисти в переднезадней про­екции хорошо видны дистальные концы предплечья, кости запястья, пястья и фаланги пальцев, а также находящиеся между ними суставные щели.

СУСТАВЫ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

СУСТАВЫ ПОЯСА НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ.

Сочленения костей таза бывают прерывными и непрерывными. Кости таза обладают сложным связочным аппаратом. От боко­вого края крестца и копчика к седалищному буфу проходит крестцово-бугорная связка, ligamentum sacrotuberale. Крестцово-остистая связка, ligamentum sacrospinale, на-, чинаясь там же, где и предыдущая, перекрещивается с ней и

прикрепляется к седалищной ости. Обе связки превращают большую и малую седалищные вырезки в одноименные от­верстия, foramina ischiadici major et minor, через которые проходят мышцы, сосуды и нервы. Запирательное отверстие закрыто фиброзной запирательной перепонкой, membrana obturatoria, исключая верхнелатеральный край, где остается небольшое отверстие, переходящее в запиратель-ный канал, canalis obturatorius, через который идут одно­именные сосуды и нервы.

Лобковый симфиз, symphysis pubica, относится к особому типу синхондрозов и располагается посредине плоскости. Между обращенными друг к другу поверхностями лобковых костей, покрытых гиалиновым хрящом, находится межлобковый диск, discus interpubicus, имеющий небольшую полость. Она об­разуется на 2-м году жизни.

Крестцово-подвздошный сустав, articulatio sacroiliaca, образо­ван ушковидными суставными поверхностями крестца и под­вздошной кости. По форме суставных поверхностей сустав от­носится к плоским. Суставные поверхности покрыты волокни­стым хрящом. Сустав укрепляется прочными связками.

ТАЗ КАК ЦЕЛОЕ

В образовании таза, pelvis (рис. 36), принимают участие тазо­вые кости, крестец с копчиком, связочный аппарат. Таз под­разделяется на большой таз, pelvis major, и малый таз, pelvis minor.

Границей между ними является пограничная линия, linea terminalis, идущая от мыса крестца к дугообразной линии под­вздошных костей, далее по гребням лобковых костей и закан­чивающаяся на верхнем крае симфиза.

Малый таз имеетдва отверстия — апертуры: верхнюю, apertura pelvis superior, ограниченную пограничной линией, и нижнюю, apertura pelvis inferior.

В строении таза отмечаются резко выраженные половые различия: женский таз шире и короче, мужской — выше и уже. Крылья подвздошных костей таза женщин развернуты сильнее, вход в полость таза больше. Полость малого таза у женщин напоминает цилиндр, у мужчин — воронку. М ы с, promontorium, на тазе мужчин выражен резче и выдается вперед. Крестец у женщин широкий, плоский и короткий, у мужчин — узкий, высокий и изогнутый. Седалищные бугры у женщин больше развернуты в стороны, место соединения лобковых костей образует дугу, а нижние ветви седалищных и лобковых кос­тей — прямой угол. В мужском тазе лобковые ветви, соединя­ясь, образуют острый угол.

Для физиологического родового акта большое значение имеют размеры женского таза. Прямой размер входа в малый таз — истинная, или гинекологическая, конъюгата, conjugata vera, sen conjugata gynecologica, составляет расстояние от мыса крес­тца до наиболее выступающей точки на задней поверхности лобкового симфиза и равен 11 см. Поперечный диаметр, diameter transversa, входа в малый таз равен 12 см. Это расстояние меж­ду наиболее удаленными точками пограничной линии. Косой диаметр, diameter obliqua, — расстояние между крестцово-под-вздошным сочленением с одной стороны и гребнями лобко­вых костей — с другой. Расстояние от нижнего края симфиза до копчика называется прямым размером выхода из таза и ра­вен 9 см. Он во время акта родов увеличивается до 11 — 12 см.

суставы свободной нижней конечности

ТАЗОБЕДРЕННЫЙ СУСТАВ,

Тазобедренный сустав, articulatio coxae, образован вертлуж-ной впадиной тазовой кости и головкой бедренной кости (см. рис. 36). По форме сочлененных поверхностей тазобедренный сустав является шаровидным ограниченного типа — чашеобраз­ным суставом. Движения в нем менее обширны и возможны вокруг трех взаимно перпендикулярных осей: фронтальной — сгибание и разгибание, вертикальной — супинация и пронация, сагиттальной — отведение и приведение. Кроме того, возможно круговое вращение. Глубина суставной впадины увеличивается за

счет хрящевой вертлужной губы, labrum acetabulare, окай­мляющей край вертлужной впадины. Над вертлужной вырез­кой перекидывается прочная поперечная связка верт­лужной впадины, ligamentum transversum acetabuli. Внутри сустава имеется внутрисуставная связка головки бед­ренной кости, ligamentum capitisfemoris.

Капсула тазобедренного сустава начинается от краев верт­лужной впадины и прикрепляется на эпифизе бедренной кос­ти спереди к межвертельной линии, сзади — не доходя до межвертельного гребня. Фиброзные волокна капсулы образуют вокруг шейки бедренной кости круговую зону, zona orbicularis. Капсула сустава укреплена внесуставными связками: подвздошно-бедрен ная связка, ligamentum iliofemorale, начинается от нижней передней подвздошной ости и прикреп­ляется к межвертельной линии; седалищно-бедренная связка, ligamentum ischiofemorale, идет от тела и бугорка седа­лищной кости к капсуле; лобково-бедренная связка, ligamentum pubofemorale, проходит от верхней ветви лобковой кости до малого вертела. -

КОЛЕННЫЙ СУСТАВ

Коленный сустав, articulatio genus, является самым большим по величине суставных поверхностей и сложным суставом. В его образовании принимают участие мыщелки бедренной и боль-шеберцовой костей и надколенник (рис. 37). По форме сочле­ненных поверхностей коленный сустав является мыщелковым, articulatio bicondylaris. Движения происходят вокруг двух осей: фронтальной — сгибание и разгибание и вертикальной (при полусогнутом колене) — пронация и супинация. Внутри полос­ти сустава располагаются медиальный и латеральный мениски, menisci medialis et laleralis, состоящие из волокни­стого хряща. Медиальный мениск больше латерального. Верх­няя поверхность их вогнутая, нижняя — плоская, наружный край утолщен и сращен с капсулой, внутренний — заострен и обращен в полость сустава. Латеральный мениск соединен с ла­теральным мыщелком бедренной кости передней и зад­ней мениско-бедренными связками, ligamenta meniscofemorales anterius et posterius. Спереди оба мениска связа­ны поперечной связкой колена, ligamentum transversum genus. Внутри фиброзной капсулы сустава лежат передняя и задняя крестообразные связки, ligamentum cruciata anterius et posterius. Передняя начинается от внутренней повер­хности латерального мыщелка, направляется вниз и внутрь, прикрепляется к переднему межмыщелковому полю. Задняя кре­стообразная связка идет от наружной поверхности медиально-

го мыщелка бедренной ко­сти кнаружи и прикрепляет­ся к заднему мыщелковом) полю большеберцовой кос­ти. Суставная капсула укреп­лена связками: малобер­цовая коллатераль­ная связка, ligamentun collateral fibulare, идет от наружного мыщелка бедрен­ной кости к головке мало­берцовой кости; больше-берцовая коллате-.ральная связка, liga- ⁽ тепшт collateral tibiale, npo-| ходит от внутреннего мы-' щелка бедренной кости к мыщелку большеберцовой кости; косая подко­ленная связка, liga­mentum popliteum obliquum, идет от внутреннего мыщел­ка большеберцовой кости вверх и латерально к сустав­ной капсуле; дугообраз-ная подколенная связка, ligamentum pop­liteum arcuatum, начинается от латерального мыщелка бедренной кости и входит в состав косой связки. Связ­ка надколенника, liga­mentum patellae, идет от вер­хушки надколенника и при­крепляется к бугристости большеберцовой кости. С боков от этой связки распо-

лагаются медиальная и латеральная поддержива­ющие связки надколенника, retinaculi patellae mediate et laterale. Суставная капсула коленного сустава начинается от­ступя на 1 см от края хрящевого покрытия, по бокам сраста­ется с краем менисков.

Синовиальная мембрана коленного сустава покрывает кре­стообразные связки, образуя складки с прослойками жировой клетчатки. Наиболее сильно развиты крыловидные склад­ки, plicae alares. В синовиальной мембране имеются ворсинки.

Сама мембрана образует 9 заворотов: непарный передне-верхний срединный и 8 парных — по 4 спереди и сзади: пере-дневерхние и передненижние, задневерхние и задненижние (меди­альные и латеральные). В коленном суставе выделяют ряд сли­зистых сумок:подкожную преднадколенниковую, bursa subcutanea prepatellaris, подфасциальную преднад­коленниковую, bursa subfascialis prepatellaris, подсухо-жильную преднадколенниковую, bursa subtendinea prepatellaris, глубокую поднадколенниковую, bursa infrapatellaris profunda, сообщающуюся с полостью сустава. На зад­ней поверхности сустава сумки располагаются под сухожилиями мыши.

СУСТАВЫ ГОЛЕНИ

Обе кости голени в проксимальном отделе образуют сочлене­ние — межберцовый сустав, articulatio tibiofibularis, имеющий плоскую форму. Спереди и сзади в суставную капсулу вплета­ются две связки: передняя и задняя связки голов­ки малоберцовой кости, ligamenta capitisfibulae anterius et posterius..

Голеностопный сустав, articulatio talocruralis, образован сустав­ными поверхностями дистальных концов голени и блоком та­ранной кости (рис. 38). По форме сустав блоковидный, движе­ния в нем возможны вокруг фронтальной оси — сгибание и разгибание. Капсула сустава прикрепляется по краю су­ставных поверхностей костей. С боков капсула укреплена связками: медиальной (дельтовидной), ligamentum mediate [deltoideum], перед ней и задней таранно-ма-лоберцовыми, ligamenta talofibulares anterius et posterius, и пяточно-малоберцовой, ligamentum calcaneofibulare.

Межпредплюсневые суставы, articulationes intertarseae, образу­ются между соседними костями предплюсны. К ним относят­ся таранно-пяточно-ладьевидный сустав, articulatio talocalca-neonavicularis; поперечный сустав предплюсны, articulatio tarsi transversa; пяточно-кубовидный сустав, articulatio calcaneocuboidea; клиноладьевидный сустав, articulatio cuneonavicularis.

Предплюсне-плюсневые суставы, articulationes tarsometatarseae, образованы костями предплюсны и плюсны. Они плоские и вклю­чают следующие суставы: между медиальной клиновидной и I плюсневой костями, между промежуточной и латеральной кли­новидными костями и II—III плюсневыми костями, между кубо­видной костью и IV—V плюсневыми костями (см. рис. 38). Суста­вы укреплены прочными подошвенными и тыльными связками.

Межплюсневые суставы, arti­culationes intermetatarseae, распо­лагаются между обращенными друг к другу боковыми поверх­ностями четырех плюсневых ко­стей; по форме сочленяющихся поверхностей они плоские.

Плюснефаланговые суставы, articulationes metatarsophalan-geae, образованы головками плюсневых костей и основани­ями I—V фаланг (см. рис. 38). По форме сочленяющихся поверх­ностей эти суставы относятся к шаровидным, однако подвиж­ность в них ограничена.

Межфаланговые суставы сто­пы, articulationes interphalangeae pedis, располагаются между от­дельными фалангами пальцев и имеют блоковидную форму

Движения в суставе совершаются вокруг фронтальной оси — сгибание и разгибание.

РАЗЛИЧИЯ В СТРОЕНИИ И ФУНКЦИЯХ СУСТАВОВ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Суставы нижней конечност значительно различаются по величине и форме сочленяю­щихся поверхностей, а также по прочности связочного аппа­рата. Различия формы сустав­ных поверхностей мыщелков большеберцовой кости опреде­ляют типовые особенности ме­нисков, их форму и размеры. У взрослых голеностопный сустав имеет большую подвижность в сторону подошвы, а у детей — в сторону тыла. Стопа ребенка больше супинирована. Когда ребенок начинает ходить, то опирается не на всю стопу, а

МЫШЦЫ И ФАСЦИИ ТУЛОВИЩА

Мышцы и фасции туловища делят по месту их расположения на подзатылочные мышцы, мышцы спины, груди, живота и про­межности. Мышцы туловища являются парными и располага­ются симметрично — справа и слева.

РАЗВИТИЕ МЫШЦ ТУЛОВИЩА

Скелетная мускулатура появляется на 4-й неделе эмбриональ­ного развития из миотомов. Клетки миотомов — миобласты — дифференцируются и превращаются в исчерченные скелетные мышечные волокна. Дорсальная часть миотомов, располагаясь рядом с остистыми отростками позвонков, дает начало мус­кулатуре спины; из вентральной части миотомов образуются мышцы шеи, груди и живота. Дорсальная мускулатура отделя­ется от вентральной продольно расположенной соединитель­нотканной перегородкой, которая в дальнейшем превращает­ся в фасцию.

Иннервация дорсальной и вентральной мускулатуры туло­вища различна: дорсальные мышцы иннервируются задними ветвями спинномозговых нервов, вентральные — передними. В дальнейшем в миотомы прорастает соединительнотканная пе­регородка, разделяющая их на поверхностные и глубокие слои. Глубокие слои миотомов спины превращаются в дорсальном отделе в короткие мышцы позвоночного столба. Поверхност­ные части миотомов спины сливаются на протяжении опреде­ленного числа миотомов и, отщепляясь от глубжележащих, дают поверхностные мышцы спины, например многораздель­ные и полуостистые мышцы. Самый поверхностный слой — мышца, выпрямляющая позвоночник, располагается по бокам остистых отростков. Одновременно с развитием мышц спины идет формирование соединительнотканного покрова — фасций. Наиболее развитой и хорошо выраженной является пояснично-грудная фасция.

Образование вентральной мускулатуры туловища происхо­дит иначе. Вентральные части миотомов в области груди на начальных этапах эмбриогенеза располагаются рядом с позво­ночным столбом. Разрастаясь вперед вместе с зачатками раз­вивающихся в их миосептах ребер, они лежат в межреберных промежутках, расщепившись на наружный и внутренний слои. В дальнейшем они образуют соответственно наружные и внут­ренние межреберные мышцы. Части миотомов, находящиеся на наружной поверхности ребер, формируют задние зубчатые мышцы и самую большую мышцу, переходящую с груди на переднебоковую стенку живота, — наружную косую мышцу

живота. Под этой мышцей миотомы делятся на два пласта: более наружный образует внутреннюю косую мышцу живота, а глубокий пласт — поперечную мышцу живота. Зачатки прямых мышц живота вначале располагаются латерально. По мере раз­растания ребер кпереди и образования грудины зачатки пря­мых мышц живота перемещаются кпереди и располагаются сбоку от белой линии живота.

Диафрагма образуется из IV—V шейных сегментов. Возник­шие мышечные зачатки диафрагмы в области шеи продвига­ются в каудальном направлении к нижней апертуре грудной клетки, где, сливаясь, образуют мышечно-сухожильную плас­тинку, закрывающую нижнюю апертуру грудной клетки.

В шейном отделе туловища вентральные части миотомов, сливаясь и разделяясь на пласты, образуют лестничные мышцы.

Аналогичным образом формируются глубокие мышцы шеи, расположенные на передней поверхности позвоночника.

МЫШЦЫ СПИНЫ '-

Спина, dorsum, — задняя поверхность туловища и шеи; вверху она включает выю — заднюю поверхность шеи и достигает наружного затылочного выступа, снизу ограничена боковыми краями крестца, копчика и гребнями подвздошных костей, латерально — задней подмышечной линией.

Мышцы спины по происхождению и положению делят на две группы: поверхностные, включающие мышцы плечево­го пояса, — трункопетальные, и мышцы, прикрепляющиеся к ребрам, и глубокие, образовавшиеся из дорсальных частей миотомов, т.е. аутохтонные. Поверхностные мышцы спины от­деляются от глубоких хорошо выраженной пояснично-грудной фасцией (рис. 51).

ПОВЕРХНОСТНЫЕ МЫШЦЫ СПИНЫ

1. Трапециевидная мышца, т. trapezius, имеет треугольную фор­му; основание ее обращено к остистым отросткам позвонков, а вершина — к лопатке. Начинается мышца от верхней вый-ной линии, наружного затылочного выступа, выйной связки, остистых отростков VII шейного и всех грудных позвонков; прикрепляется к акромиальному концу ключицы, акро-миону и лопаточной ости.

Функция: верхние пучки мышцы поднимают лопатку, средние — приближают ее к позвоночнику, нижние — опус­кают. При фиксированных лопатках и двустороннем сокраще­нии она запрокидывает голову и шею назад.

МЫШЦЫ И ФАСЦИИ ТУЛОВИЩА

Мышцы и фасции туловища делят по месту их расположения на подзатылочные мышцы, мышцы спины, груди, живота и про­межности. Мышцы туловища являются парными и располага­ются симметрично — справа и слева.

РАЗВИТИЕ МЫШЦ ТУЛОВИЩА

Скелетная мускулатура появляется на 4-й неделе эмбриональ­ного развития из миотомов. Клетки миотомов — миобласты — дифференцируются и превращаются в исчерченные скелетные мышечные волокна. Дорсальная часть миотомов, располагаясь рядом с остистыми отростками позвонков, дает начало мус­кулатуре спины; из вентральной части миотомов образуются мышцы шеи, груди и живота. Дорсальная мускулатура отделя­ется от вентральной продольно расположенной соединитель­нотканной перегородкой, которая в дальнейшем превращает­ся в фасцию.

Иннервация дорсальной и вентральной мускулатуры туло­вища различна: дорсальные мышцы иннервируются задними ветвями спинномозговых нервов, вентральные — передними. В дальнейшем в миотомы прорастает соединительнотканная пе­регородка, разделяющая их на поверхностные и глубокие слои. Глубокие слои миотомов спины превращаются в дорсальном отделе в короткие мышцы позвоночного столба. Поверхност­ные части миотомов спины сливаются на протяжении опреде­ленного числа миотомов и, отщепляясь от глубжележащих, дают поверхностные мышцы спины, например многораздель­ные и полуостистые мышцы. Самый поверхностный слой — мышца, выпрямляющая позвоночник, располагается по бокам остистых отростков. Одновременно с развитием мышц спины идет формирование соединительнотканного покрова — фасций. Наиболее развитой и хорошо выраженной является пояснично-грудная фасция.

Образование вентральной мускулатуры туловища происхо­дит иначе. Вентральные части миотомов в области груди на начальных этапах эмбриогенеза располагаются рядом с позво­ночным столбом. Разрастаясь вперед вместе с зачатками раз­вивающихся в их миосептах ребер, они лежат в межреберных промежутках, расщепившись на наружный и внутренний слои. В дальнейшем они образуют соответственно наружные и внут­ренние межреберные мышцы. Части миотомов, находящиеся на наружной поверхности ребер, формируют задние зубчатые мышцы и самую большую мышцу, переходящую с груди на, переднебоковую стенку живота, — наружную косую мышцу

живота. Под этой мышцей миотомы делятся на два пласта: более наружный образует внутреннюю косую мышцу живота, а глубокий пласт — поперечную мышцу живота. Зачатки прямых, мышц живота вначале располагаются латерально. По мере раз­растания ребер кпереди и образования грудины зачатки пря­мых мышц живота перемещаются кпереди и располагаются сбоку от белой линии живота.

Диафрагма образуется из IV—V шейных сегментов. Возник­шие мышечные зачатки диафрагмы в области шеи продвига­ются в каудальном направлении к нижней апертуре грудной клетки, где, сливаясь, образуют мышечно-сухожильную плас­тинку, закрывающую нижнюю апертуру грудной клетки.

В шейном отделе туловища вентральные части миотомов, сливаясь и разделяясь на пласты, образуют лестничные мышцы.

Аналогичным образом формируются глубокие мышцы шеи, расположенные на передней поверхности позвоночника.

МЫШЦЫ СПИНЫ

Спина, dorsum, — задняя поверхность туловища и шеи; вверху она включает выю — заднюю поверхность шеи и достигает наружного затылочного выступа, снизу ограничена боковыми краями крестца, копчика и гребнями подвздошных костей, | латерально — задней подмышечной линией.

Мышцы спины по происхождению и положению делят на две группы: поверхностные, включающие мышцы плечево­го пояса, — трункопетальные, и мышцы, прикрепляющиеся к ребрам, и глубокие, образовавшиеся из дорсальных частей миотомов, т.е. аутохтонные. Поверхностные мышцы спины от­деляются от глубоких хорошо выраженной пояснично-грудной фасцией (рис. 51).

поверхностные мышцы спины

1. Трапециевидная мышца, т. trapezius, имеет треугольную фор­му; основание ее обращено к остистым отросткам позвонков, а вершина — к лопатке. Начинается мышца от верхней вый-ной лини^ наружного затылочного выступа, выйной связки, остистых отростков VII шейного и всех грудных позвонков; прикрепляется к акромиальному концу ключицы, акро-миону и лопаточной ости.

Функция: верхние пучки мышцы поднимают лопатку, средние — приближают ее к позвоночнику, нижние — опус­кают. При фиксированных лопатках и двустороннем сокраще­нии она запрокидывает голову и шею назад.

Иннервация: добавочный нерв, С_м—C_|V.

2. Широчайшая мышца спины, m.latissimus dorsi, начина­ется от остистых отростков 5—6 нижних грудных, от всех по­ясничных позвонков, дорсальной поверхности крестца, от греб­ня подвздошной кости и 3—4 нижних ребер; прикрепля­ется к гребню малого бугорка плечевой кости.

Функция: вращает плечевую кость внутрь, поднятую руку опускает, опущенную тянет назад к срединной плоскости. При фиксированных руках участвует в акте вдоха.

Иннервация: грудоспинной нерв, C_VII—C_V1I1.

3. Большая и малая ромбовидные мышцы, mm.rhomboidei major et minor, начинаются от остистых отростков VI—VII шей­ных и четырех верхних грудных позвонков; прикрепляют­ся к медиальному краю лопатки.

Функция: приближают лопатки к позвоночнику и под­нимают их вверх.

Иннервация: дорсальный нерв лопатки, C_|V—C_v.

4. Мышца, поднимающая лопатку, m.levator scapulae, начи­нается от поперечных отростков четырех верхних шейных по­звонков; прикрепляется к верхнему углу лопатки.

Функция: поднимает лопатку, при фиксированной лопат­ке наклоняет в сторону шейный отдел позвоночника.

Иннервация: дорсальный нерв лопатки, C_|V—C_v.

5. Верхняя задняя зубчатая мышца, т. serratus posterior superior, лежит под ромбовидной мышцей. Начинается от остистых отростков двух нижних шейных и двух верхних грудных позвон­ков, направляется вниз; прикрепляется 4 зубцами от II до V ребер, латерально от их углов.

Функция: поднимает ребра.

Иннервация: межреберные нервы, Th,—Th_lv.

6. Нижняя задняя зубчатая мышца, т.serratus posterior inferior, начинается от пояснично-грудной фасции, от остистых от­ростков двух нижних грудных и двух верхних поясничных по­звонков; прикрепляется к 4 нижним ребрам.

Функция: опускает ребра. Иннервация: межреберные нервы, Th_lx—Th_xll.

ГЛУБОКИЕ МЫШЦЫ СПИНЫ

К глубоким мышцам спины относят два изолированных мы­шечных тракта — медиальный и латеральный, расположенные в костно-фиброзном канале, в желобах между остистыми и поперечными отростками позвонков и углами ребер. Меди­альный тракт представлен короткими мышцами, залега­ющими глубоко в костно-фиброзном канале; латеральный лежит поверхностно и образован длинными мышцами. В задней области шеи поверх этих двух трактов располагается ре­менная мышца шеи.

Мышцы медиального тракта: поперечно-остистая мышца, т. transversospinalis, располагается от крестца до заты­лочной кости. К ней относятся полуостистые, многораздельные мышцы и мышцы-вращатели.

Функция: разгибают позвоночник, при сокращении на од­ной стороне наклоняет позвоночник и туловище в сторону, производит вращение позвоночника.

В задней области шеи располагаются подзатылочные мыш­цы, mm. suboccipitales, передняя, латеральная, большая и малая задние мышцы головы, верхняя и нижняя косые мышцы головы, ременная мышца головы и длинная мышца головы.

Функция: разгибают голову назад, вращают ее вместе с атлантом вокруг зубовидного отростка.

Мышцы латерального тракта: мышца, выпрямляющая позвоночник, т. erector spinae (состоит из подвздошно '-реберной, длиннейшей и остистой мышц), и межостистые мышцы, тт. interspinales.

Функция: выпрямляют спину, опускают ребра и прини­мают участие в поддержании равновесия.

Иннервация глубоких мышц спины осуществляется зад­ними ветвями шейных, грудных и поясничных спинномозго­вых нервов.

 

ФАСЦИИ СПИНЫ

В области спины имеется три фасции: поверхностная, выйная, пояснично-грудная.

Поверхностная фасция выражена слабо и является частью общей подкожной фасции.

Пояснично-грудная фасция, fascia thoracolumbalis, состоит из двух листков — поверхностного и глубокого. Поверхност­ный листок охватывает нижнюю и верхнюю зубчатые мыш­цы, образует фасциальные футляры для широчайшей мышцы спины, ромбовидной и трапециевидной мышц. У наружного края мышцы, выпрямляющей позвоночник, поверхностный листок соединяется с глубоким (начинается от поперечных отростков поясничных позвонков) и образует костно-фиброз-ное влагалище для этой мышцы. Вверху поверхностный лис­ток покрывает ременные и полуостистые мышцы головы и шеи, где уплотняется, получая название выйной фасции; fascia nuchae.

МЫШЦЫ ГРУДИ

Грудь — часть туловища, ограниченная вверху условной лини­ей, идущей от яремной вырезки грудины, далее по ключице к акромиально-ключичному сочленению, VII шейному позвон­ку; внизу начинается от мечевидного отростка грудины, про­должается по реберной дуге до хряща X ребра, затем по XI— XII ребрам и заканчивается на XII грудном позвонке.

Мышцы груди подразделяются на две группы: мышцы груди, прикрепляющиеся к верхней конечности, и собственные мышцы груди (аутохтонные), образовавшиеся из вентральных частей миотомов и имеющие метамерное строение (рис. 52). Здесь же рас­сматривается и диафрагма, отделяющая грудную полость от брюшной.

МЫШЦЫ ГРУДИ, ПРИКРЕПЛЯЮЩИЕСЯ К ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

1. Большая грудная мышца, т. pectoralis major, состоит из трех частей: ключичной, pars clavicularis, начинающейся от ме­диального конца ключицы; грудино-реберной, pars stemocostalis, — от грудины и хрящей II—VII ребер; брюшной, pars abdominalis, — от стенки влагалища прямой мышцы живота. Прикрепля­ется мышца общим сухожилием к гребню большого бугор­ка. Между верхненаружным краем ключичной части и краем дельтовидной мышцы образуется дельтовидно-грудная борозда, sulcus deltoideopectoralis, которая вверху переходит в одноименный треугольник. В борозде проходит v.cepha-lica.

Функция: опускает поднятую руку, тянет ее вперед, од­новременно вращает плечевую кость внутрь. При фиксирован­ной руке поднимает ребра, тем самым участвует в акте вдоха.