Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Диарейный синдром, особенности сестринского процесса при нем
В России ежегодно регистрируется более одного миллиона случаев острых кишечных инфекций, постановка диагноза которых занимает от 72 часов до 2 -3 недель. Однако, не дожидаясь уточнения диагноза, при выявлении у больного диареи медицинские сестры должны с первых минут проводить противоэпидемические мероприятия в предположительном очаге инфекции и осуществлять уход и наблюдение за состоянием больных. Большую помощь врачам в диагностике заболевания оказывают медсестры, когда наблюдают за паттернами выделения больных с диареей. Диарея (жидкий стул, понос) – однократное или повторное в течение суток опорожнение кишечника с выделением каловых масс объемом более 300 мл. Термин «паттерны выделения» (от англ. «pattern» – образец, шаблон, структура) означает структуру и состав естественных выделений человека (каловых масс, мочи). Нарушения паттернов выделения возникают при острых кишечных заболеваниях и характеризуются появлением диареи и рвоты. В норме количество дефекаций считается от трех в день до трех в неделю, а общая масса испражнений от 100 до 300 г (при высоком содержании клетчатки в рационе – до 500 г). Вода при нормальном стуле составляет 60% содержимого каловых масс, при диарее – 95% и более. Причинами диареи могут быть инфекционные и неинфекционные заболевания. Различают диарею острую, которая начинается внезапно и продолжается не более 2 – 3 недель, и хроническую с длительностью от 4 недель до нескольких месяцев. Острая диарея чаще всего возникает при инфекционных болезнях. По механизму возникновения диареи бывают секреторными, осмотическими, экссудативными. Секреторная диарея возникает тогда, когда секреция воды и солей в кишечнике преобладает над всасыванием, что характеризуется обильными (не менее одного литра) жидкими водянистыми испражнениями (холера). Она быстро приводит к обезвоживанию организма и требует незамедлительного и адекватного восполнения воды и электролитов. Осмотическая диарея возникает при поступлении в кишечник некоторых активных веществ (например, микробных токсинов, сернокислой магнезии и т.д.), которые вызывают нарушение всасывания из просвета кишечника. Испражнения при осмотической диареи обильные, жидкие, пенистые (из-за нарушения всасывания газов). В каловых массах содержится большое количество полупереваренных остатков пищи (ротавирусная инфекция, лямблиоз, дисбактериоз, прием слабительных, антацидов, некоторых антибиотиков и др.). Такая диарея заметно уменьшается при голодании.
Экссудативная диарея возникает вследствие нарушения проницаемости сосудистой стенки и сброса воды и электролитов в просвет кишечника (дизентерия). Стул при ней жидкий, частый, с примесью крови, слизи, гноя. Для дифференцирования диагнозов диарею различают тонкокишечного и толстокишечного типа. Тонкокишечный тип диареи возникает у больных с поражением тонкой кишки и органов, связанных с ней функционально, - желудка, поджелудочной железы, печени и желчевыводящих путей. Возникновение ее не всегда связано с воспалительными процессами слизистой оболочки тонкой кишки (при холере). У больных с этим типом диареи частота стула в сутки редко превышает пять раз (может быть и 1 – 2 дефекации), но объем каловых масс большой: 1 – 2 литра и более (при холере может быть до 20 литров в сутки). Боли при таком типе диареи чаще всего локализуются вокруг пупка и могут быть интенсивными. Толстокишечный тип диареи сопровождается схваткообразными болями в животе, тенезмами и ложными позывами к дефекации. Стул обычно частый: более 10 раз в сутки, провоцируется приёмом пищи. Каловые массы жидкие с примесью слизи, крови, гноя. Общий объем испражнений не более 500 мл в сутки. При инфекционных заболеваниях встречаются сочетания обоих типов диареи (дизентерия, сальмонеллез). Самой частой причиной диареи являются острые кишечные инфекции, вызванные различными бактериями, вирусами, простейшими и гельминтами.
Примеры нарушения паттернов выделения при некоторых инфекционных болезнях Острая дизентерия (шигеллез) протекает с симптомами поражения толстой кишки, что проявляется частым, более 10 раз в сутки, стулом. Иногда больные теряют счёт дефекациям. Каловые массы содержат слизь, кровь, гной (тогда слизь становится мутной, грязного цвета). Большое количество слизи – благоприятный признак, свидетельствующий о сохранности бокаловидных клеток эпителия толстой кишки. Количество крови зависит от выраженности интоксикации. Иногда кровь определяется в слизи как мазок («ректальный плевок»). Иногда, при тяжелом течении болезни, кровь смешивается с жидким слизистым экссудатом, и стул приобретает вид мясного настоя и теряет каловый характер. При выраженной интоксикации может возникнуть рвота, которая не приносит облегчения больному.
Копрограмма при дизентерии с патологическими изменениями. В кале определяется большое количество лейкоцитов, свидетельствующих о воспалительной природе диареи, а также эритроциты, кровь, слизь. Сальмонеллезная диарея при гастроинтестинальной форме имеет чаще всего тонкокишечный тип и секреторный характер. Каловые массы обильные, непереваренные, иногда за счет нарушения газов - пенистые. Испражнения нередко окрашены в зеленый цвет разных оттенков. Частота стула чаще всего 3–5 раз в сутки с большим объемом испражнений, иногда чаще. Копрограмма при гастроэнтеритической форме - без патологии; при гастроэнтероколитической содержит лейкоциты. Пищевые токсикоинфекции проявляются тошнотой и рвотой (иногда неукротимой), приносящей облегчение больному и появляющейся раньше диареи. Диарея тонкокишечного типа, обильная, с жидкими, зловонными испражнениями. Копрограмма без патологии. Холера протекает с диареей тонкокишечного секреторного типа, характеризуется быстрой потерей жидкости. За один час больные могут терять более 1 литра жидкости. Диарея при холере возникает без позывов и болей в животе. Стул обильный, каловые массы быстро становятся водянистыми, с плавающими хлопьями, и вскоре приобретают вид «рисового отвара». Частота стула различна, при неадекватной терапии она возрастает, появляется обильная, повторная, водянистая рвота. Копрограмма при холере без патологии.
|
||||||
Последнее изменение этой страницы: 2017-02-19; просмотров: 631; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.191.88.249 (0.006 с.) |