Методы профилактики инфекционных болезней

В профилактике инфекционных болезней большое значение имеют антимикробные методы, которые направлены на прерывание возможной передачи возбудителей от источников инфекции к восприимчивым людям. Помимо таких факторов передачи возбудителей, как воздух, вода, почва, пищевые продукты, предметы обихода за больным, ими могут быть изделия медицинского назначения, которые наиболее опасны, так как после использования на их поверхностях могут находиться большие концентрации патогенных микроорганизмов. Не менее заразительны выделения инфекционных больных, а также инфицированных животных.

Микробная деконтаминация – полное или частичное удаление микроорганизмов с объектов внешней среды и биотопов (выделений) человека.

Стерилизация и дезинфекция – это методы микробной деконтаминации неживых объектов.

Антисептика и химиотерапия – это методы микробной деконтаминации живых организмов.

В медицинской практике стерилизации подвергаются инструментарий, перевязочный, шовный материал, операционное белье, лекарственные препараты, питательные среды, лабораторная посуда и даже воздух операционных. Должны быть стерилизованы все изделия, которые соприкасались с кожными покровами или слизистыми оболочками, кровью и ранами больных.

До стерилизации все использованные медицинские инструменты обязательно подвергают дезинфекции и предстерилизационной очистке. Дезинфекцию проводят химическим методом с последующим отмыванием инструментов водой от дезинфектантов.

Предстерилизационная очистка проводится для удаления белковых, жировых и иных загрязнений, а также остатков лекарственных препаратов. Применяют ручные и механизированные способы очистки с применением разрешенных моечных средств: перекиси водорода со средствами типа «Лотос», «Прогресс» и др.

Различают физические (термический, радиационный, механический) и химические (растворами и газами) методы стерилизации. Выбор метода стерилизации зависит от свойств материалов, из которых состоят стерилизуемые изделия, их размера, от длительности сохранения стерильности и других факторов.

Наиболее надежной и хорошо контролируемой является термическая стерилизация. Обработка насыщенным водяным паром под давлением в паровых стерилизаторах (автоклавах) более предпочтительна, чем воздействие сухого жара в воздушных стерилизаторах (суховоздушных стерилизаторах). Чем выше давление, создаваемое в герметично закрытой камере, тем выше температура пара.

Паровой стерилизации подвергают изделия из резины, текстиля (белье, вату, бинты и др.), стекла, питательные среды, лекарственные препараты.

Температурные режимы и экспозиция паровой стерилизации: 1) 110°С (давление 0,5 кгс/см²) в течение 180 минут; 2) 120°С (давление 1,1 кгс/см²) в течение 45 минут; 3) 132°С (давление 2,0 кгс/см²) в течение 20 минут.

Воздушной стерилизации подвергают изделия из металла, стекла, силиконовой резины.

Температурные режимы и экспозиция воздушной стерилизации: 1) 160°С в течение 150 минут; 2) 180°С в течение 60 минут.

В последнее время в медицинские учреждения стали поступать новые, более совершенные в техническом плане аппараты для паровой и воздушной стерилизации. В отличие от обычных аппаратов отклонения от заданной температуры в них минимальны, и время паровой стерилизации сокращено до 3–10 минут, а воздушной – до 30–120 минут.

Химическая стерилизация применяется при обработке крупных изделий, приборов и аппаратов, которые можно повредить высокой температуры. Это эндоскопы, изделия из резин, полимерных и титановых сплавов.

Для газовой стерилизации используют герметичные контейнеры, которые заполняют парами летучих веществ: формальдегида, этилового спирта и других.

Для химической стерилизации растворами применяют отечественные (первомур – смесь пергидроля и муравьиной кислоты, перекись водорода, бианол, анолит) и импортные препараты (гигасепт, глутаровый альдегид, дюльбак).

Радиационный метод применяется на промышленных предприятиях при изготовлении изделий одноразового применения.

Механический метод стерилизации – фильтрование – применяют в тех случаях, когда высокая температура может ухудшить качество стерилизуемых жидких материалов (питательные среды, сыворотки, антибиотики, реактивы, лекарства, бактериофаги). Растворы и взвеси пропускают через мелкопористые фильтры, задерживающие клеточные формы микробов и их споры.

Дезинфекция

Дезинфекция – мероприятия, направленные на уничтожение патогенных и условно-патогенных микроорганизмов во внешней среде, в том числе на объектах и изделиях. Целью дезинфекции являются факторы передачи возбудителей. Задачей дезинфекции является перерыв путей передачи и уничтожение патогенных возбудителей в окружающей среде.

Различают дезинфекцию текущую и заключительную.

Текущая дезинфекция проводится в очаге с целью немедленного уничтожения заразного начала. Для этого обеззараживают каждую порцию выделений, с которыми возбудитель выводится из организма. Дезинфекция возможна далеко не при всех болезнях. Наиболее доступна текущая дезинфекция при кишечных инфекциях, так как возбудители выделяются из организма с испражнениями и рвотными массами, которые подлежат немедленной дезинфекции. и предметы, которыми пользуется больной (посуда, белье).

Заключительная дезинфекция проводится в очаге однократно после удаления источника инфекции (больного). Она требует особой тщательности в проведении и считается своевременной при осуществлении в течение 6 часов в городе и 12 часов в сельской местности после госпитализации больного.

Методы дезинфекции: химические (дезинфектанты), физические (кипячение, сжигание), механические (встряхивание, обработка пылесосом, влажная уборка, проветривание, стирка, мытье), биологические.

Чаще всего в медицинских учреждениях применяют комбинацию нескольких методов дезинфекции. В очагах туберкулеза, сибирской язвы, кишечных инфекций дезинфекция проводится с учетом свойств конкретных возбудителей соответствующих заболеваний.

Основные группы дезинфектантов:

1) галоидсодержащие средства, в которых активными действующими началами являются хлор, бром, йод (хлорная известь, соли гипохлорита кальция, хлорамины, дихлорциануровая кислота и ее соли, аквасепт, йодонат, дибромантин);

2) кислородсодержащие на основе перекисных соединений или перекиси водорода (первомур, ПВК, перамин, виркон, дезоксон);

3) поверхностно-активные вещества на основе четвертично-амониевых соединений (аламинол, дюльбаль, санифект, велтолен, гермосепт, септодор);

4) гуанидины и их смеси с ПАВ (демос, катасепт, лизоформин, пливасепт);

5) спирты (на основе этанола);

6) альдегидосодержащие на основе глутарового или янтарного альдегидов (гигасепт, сайдекс, глутарал, альдесол).

Фенол как дезинфектант запрещен из-за высокой токсичности и стойкого раздражающего запаха.

Механические методы дезинфекции обеспечивают удаление, а не уничтожение возбудителей. Обычно их сочетают с другими способами. Механическое удаление возбудителей с обрабатываемых поверхностей проводят с помощью влажной уборки, фильтрации, чистки пылесосом, проветривания, выколачивания, вентиляции и др. Разновидностью фильтрации является маска. Маска представляет собой фильтр, сделанный из ткани, чаще всего из марли или из ваты и марли. Ее эффективность (способность задерживать мельчайшие капельки) зависит от количества слоев марли. Маска из 2 слоев задерживает до 74 % микроорганизмов, из 6 – до 97%. Безусловная защита дыхательных путей достигается ватно-марлевой маской, которая применяется, например, в составе противочумного костюма.

Физические методы дезинфекции основаны на действии высокой температуры, ультрафиолетовых лучей, ультразвука, радиоактивного излучения.

Кипячение при температуре 100°С широко используется при дезинфекции. Это надежный способ обеззараживания белья, посуды, игрушек, предметов ухода за больными, стерилизации медицинского инструментария. Антимикробное действие кипячения усиливается при добавлении в воду 2% натрия гидрокарбоната или мыла. Сухой горячий воздух (сухой жар) и водяной пар используют в дезинфекционных камерах для обработки лабораторной посуды, медицинских инструментов, а также одежды, постельных принадлежностей.

Обеззараживание ультрафиолетовыми лучами проводится с помощью специальных бактерицидных ламп (настенных, потолочных, переносных), которые применяют для снижения содержания микрофлоры в воздухе в лечебно-профилактических и детских учреждениях.

Радиоактивное излучение применяется для стерилизации на промышленных предприятиях, выпускающих стерильную промышленность.

Биологические методы дезинфекции достигаются с помощью биологических фильтров, биотермических камер.

Химические методы дезинфекции относятся к числу наиболее широко применяемых на практике. Используются средства из различных химических групп: галоидсодержащие (хлор, йод, бром), перекисные, фенольные, поверхностно-активные альдегиды, щелочи, кислоты и др.

Химические вещества, применяемые для дезинфекции, должны быстро растворяться в воде или хорошо смешиваться с ней, обеспечивать эффект при небольших концентрациях и в короткие сроки, быть стойкими при хранении, оказывать бактерицидное (вирулицидное, фунгицидное, спороцидное) действие, не вызывать токсических и аллергических реакций у людей, не портить обрабатываемые предметы.

 

 

Внутрибольничные инфекции

Внутрибольничные инфекции (ВБИ, госпитальные, нозокоминальные) – это любые распознаваемые инфекционные болезни, возникающие в лечебно-профилактических учреждениях, либо у сотрудников (сотрудника) вследствие их работы, либо у пациентов (пациента) во время их пребывания в данном учреждении с целью лечения или диагностики.

Они чаще всего регистрируются в многопрофильных больницах, отделениях реанимации и отделениях по выхаживанию новорожденных.

Возбудители госпитальных инфекций: бактерии, вирусы, грибы, простейшие, условно-патогенные микроорганизмы вызывают болезнь у пожилых или ослабленных лиц. 90% всех внутрибольничных инфекций имеют бактериальное происхождение и проявляются они в виде спорадических случаев или вспышек.

Свойства госпитальных штаммов возбудителей:

1) лекарственная резистентность, 2) высокая устойчивость к высушиванию, ультрафиолетовому облучению, некоторым дезинфектантам, 3) многообразие факторов и путей передачи (воздушно-капельный, воздушно-пылевой, пищевой, парентеральный, контактно-бытовой через руки медперсонала, белье, предметы ухода за больными, медицинский инструментарий и аппаратуру, кондиционеры (легионеллёз).

Источниками возбудителей госпитальных инфекций могут быть лица:

1) поступившие в стационар в инкубационном периоде инфекционные больные;

2) пациенты с не диагностированным инфекционным заболеванием (корь, эпидемический паротит, ветряная оспа) или с вяло протекающими формами болезни, (например, пациенты с гнойно-воспалительными поражениями кожи и подкожной клетчатки и других органов);

3) носители возбудителей;

4) заражённые или больные матери в акушерских стационарах и отделениях для детей раннего возраста;

5) ВИЧ-инфицированные и больные вирусными гепатитами В, С, Д; 6) медицинские работники.

Недобросовестное, халатное отношение медработников, пренебрегающих правилами обеззараживания в лечебных учреждениях, является основной причиной возникновения вирусных гепатитов В и С, сальмонеллёза, стафилакокка и других инфекций.

Нозокоминальная инфекция развивается не ранее, чем через 48 часов после госпитализации.

Инфекционный процесс при внутрибольничной инфекции имеет характерные особенности:

1) длительное течение;

2) плохо поддается лечению антибиотиками;

3) приводит к развитию новой, угрожающей жизни больного, патологии и отягчает основное заболевание.

По локализации инфекционного процесса госпитальные инфекции подразделяются на инфекции мочевыводящих путей, респираторного тракта, кожные, желудочно-кишечные, ангиогенные (связанные с внутривенным введением катетера) инфекции.

Стресс способствует распространению гнойной патологии. У тяжелых больных нарушается резистентность организма даже к условно-патогенной флоре, а также к грибам (кандидоз и др.).

Инфекции новорожденных могут приобретать септический характер, особенно при отягчающих обстоятельствах (гипоксия, родовая травма, недоношенность и др.).

Факторы риска при внутрибольничной инфекции:

1) возраст больных (пожилой, старческий, новорожденный); 2) долгое пребывание в стационаре; 3) продолжительное лечение антибиотиками; 4) гнойные или ожоговые раны; 5) венозные катетеры; 6) эндотрахеальные трубки и др.

Профилактика госпитальной инфекции начинается с рациональной планировки лечебно-профилактических учреждений (раздельный поток приема и выписки больных, качественная система вентиляции, наличие изоляторов и др.).

Медицинские сестры должны строго соблюдать санитарно – гигиенический режим в приемном отделении, чтобы предотвратить занос инфекции в стационар. Каждого вновь поступающего больного необходимо осматривать на педикулез, провести его полную санитарную обработку (душ или ванна), переодеть в чистое белье.

Кроме того, обязанностью медсестер является контроль регулярной уборки палат и других больничных помещений, текущей и профилактической дезинфекции.

После выписки больного из инфекционного стационара все его постельные принадлежности необходимо обработать в дезинфекционной камере.

Тщательное наблюдение медицинской сестрой за питанием больных предотвращает пищевой путь передачи инфекции. В лечебных отделениях необходимо следить за санитарным состоянием холодильников, которыми пользуются больные, сроками хранения в них продуктов. Нельзя разрешать долго хранить продукты, в которых быстро развиваются патогенные микробы (например, молоко, колбаса и т.д.).

Санитарно–техническое состояние пищеблока, доставка продуктов, соблюдение технологии приготовления пищи, правильное мытье и дезинфекция посуды – все эти условия преграждают развитие кишечных инфекций в лечебных учреждениях.

Существенное значение для профилактики госпитальных инфекций имеет своевременное выявление бактерионосителей среди сотрудников медицинских учреждений, а также больных со стёртой клинической картиной инфекционного заболевания: ОРВИ, кишечной инфекцией, почечной патологией и других болезней на периодических медицинских осмотрах и обследованиях.

Выявленные больные и носители отстраняются от работы на время лечения, после которого следует обязательный контроль его эффективности. К работе допускаются медицинские работники только после полной и качественной санации организма.

Особое значение имеет полноценное проведение стерилизационных мероприятий в лечебно-профилактических учреждениях, что достигается созданием централизованных стерилизационных отделений, обеспечивающих обеззараживание всего медицинского инструментария, перевязочных средств, белья, лекарственных препаратов. Использование инструментария одноразового применения (шприцы, иглы, системы для переливания крови и растворов и др.) – хорошая профилактическая мера по предупреждению внутрибольничной инфекции.

Медицинский персонал должен соблюдать правила личной гигиены. Во время работы обязательно использовать средства защиты, включающие специальную одежду – халат, шапочку, сменную обувь, при парентеральных манипуляциях – резиновые перчатки, очки, маску.

При загрязнении рук медицинского персонала кровью или секретами больного проводят их мытье проточной водой, затем обработку дезинфицирующими средствами (0,1% раствором дезоксона, 2% раствором перекиси водорода в 70° этиловом спирте).

При попадании инфицированного материала от больного в глаза, рот или нос их немедленно промывают и обрабатывают дезинфицирующими средствами (0,05% раствором перманганата калия).

Лучшей защитой медперсонала от заражения вирусным гепатитом В является вакцинация. Вакцину против гепатита В, вводят три раза: две прививки с интервалом в 1 месяц, третья через месяц, а ревакцинация проводится через каждые 7 лет.

В профилактике внутрибольничных инфекций важное место занимает профессиональная подготовка медицинских сестёр.