Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Ное заболевание, характеризующееся полиморфизмом клинических проявлений с преим у-
Щественным поражением желудочно-кишечного тракта, кожи и опорнодвигательного Аппарата. Этиология. Возбудитель псевдотуберкулеза относится к семейству Епrerobacteriaceae, роду Yersinia, виду Yersinia pseudotuberculosis. Грамотрицательная палочка Содержит соматический О- и жгутиковый Н-антигены. По О-антигену выделяют 8 серологических вариантов возбудителя псевдотуберкулеза. Заболевание у человека чаще всего вызывают I и III, реже II, IV, V и другие серовары. При разрушении микробных клеток выделяется эндотоксин, у некоторых штаммов обнаружена способность к продукции экзотоксинов. Она устойчива к повтор- ному замораживанию, способна длительно существовать в почве, воде, н а различных пищевых продуктах, а в условиях низкой температуры и повышенной влажности – размножаться и нака- пливаться. Возбудитель псевдотуберкулеза быстро погибает при высыхании, воздействии пр я- мого солнечного света, высокой температуры, при кипячении поги бает через 10-30 сек. Дезин- фицирующие вещества (3% раствор хлорамина, 3 -5% раствор карболовой кислоты и лизола, раствор сулемы 1:1000 и др.) убивают псевдотуберкулезный микроб в течение 1 -2 ч. Эпидемиология. Возбудитель псевдотуберкулеза распространен в природе чрезвычайно широ- ко. Он выделен из органов и фекалий многих видов млекопитающих, птиц, земноводных, чл е- нистоногих, а также из смывов с овощей, корнеплодов, из фуража, почвы, пыли, воды. Однако основным резервуаром возбудителя и источником заболеваний человека являются синантроп- ные и другие грызуны. Они высоко восприимчивы к псевдотуберкулезному микробу, распр о- странены практически повсеместно, всегда имеют возможность инфицировать своими выдел е- ниями продукты питания, воду и почву, где возбудитель не тол ько сохраняется длительное время, но при определенных условиях и размножается. Другим резервуаром псевдотуберкуле з- ных бактерий является почва. Частое обнаружение в ней возбудителя связано не только с з а- грязнением испражнениями животных, но и с наличием у п севдотуберкулезного микроба с а- профитических способностей. Человек, как правило, источником заражения псевдотуберкул е- зом не является. Ведущий путь передачи инфекции – пищевой. К основным факторам передачи относятся
овощные блюда (салаты из овощей) и молочны е продукты, употребляемые в пищу без предв а- рительной термической обработки. Накоплению возбудителя в продуктах способствует хран е- ние их в овощехранилищах и холодильниках. Второе место занимает водный путь передачи. Он обычно реализуется при употреблении воды из открытых водоемов. Возможны и другие пути передачи инфекции, но они существенного значения в эпидемиологии псевдотуберкулеза не имеют. Патогенез. Возбудитель псевдотуберкулеза попадает в желудочно -кишечный тракт с инфици- рованной пищей или водой. Преодолев защитный барьер желудка, микробы фиксируются в клетках лимфоидного аппарата кишечника, оттуда проникают в регионарные мезентериальные лимфатические узлы, вызывая их воспаление. На этой стадии, как правило, клинических проя в- лений болезни нет, заболевание протекает в латентной форме, а в случае несостоятельности барьера регионарных лимфатических узлов ми кробы попадают в кровяное русло и различные органы, происходит их массовая гибель, сопровождающаяся высвобождением большого кол и- чества эндотоксина, появляются клинические симптомы болезни (лихорадка, интоксикация, п о- ражение органов). Возбудитель фиксируетс я в клетках системы мононуклеарных фагоцитов. Эти патогенетические факторы обусловливают возможность развития генерализованной формы заболевания и объясняют полиморфизм клинической картины псевдотуберкулеза. Патолог о- анатомическая картина при тяжелом течени и болезни свидетельствует о поражении всех орг а- нов и систем. В органах богатых макрофагальными элементами определяются псевдотуберк у- лезные очаги – ≪гранулемы≫, а иногда и микроабсцессы, в других органах отмечаются несп е- цифические изменения дистрофического характера. При длительном воздействии псевдотубе р- кулезных микробов и их токсинов у больных происходит сенсибилизация организма с посл е- дующим появлением ряда аллергических симптомов. Иммунитет при псевдотуберкулезе разв и- вается медленно, сохраняется короткий период, иногда не формируется вовсе, в связи с чем
возможны обострения, рецидивы и повторные заболевания. Заключительным звеном патогенеза псевдотуберкулеза служит освобождение организма от возбудителя и выздоровление. Симптомы и течение. Инкубационный пе риод от 3 до 18 дней, в среднем 10 дней. Заболев а- ние начинается остро без выраженной продромы. Появляется озноб, головная боль, недомог а- ние, боль в мышцах и суставах, бессонница, першение в горле, кашель. Температура тела п о- вышается до 38-40°С. Наряду с симптомами общей интоксикации у части больных на первый план выступают признаки поражения желудочно -кишечного тракта (боли в животе различной локализации, тошнота, рвота, понос). Кожа сухая и горячая, нередко наблюдаются одутлов а- тость и гиперемия лица и шеи – симптом ≪капюшона≫, бледный носогубный треугольник, огр а- ниченная гиперемия и отечность кистей и стоп – симптомы ≪перчаток≫ и ≪носков≫, инъекция сосудов конъюнктив век и глазных яблок, диффузная гиперемия слизистой оболочки ротогло т- ки иногда с точечной или мелкопятнистой энантемой. На языке – белый налет. Пульс соответ- ствует температуре. Артериальное давление понижается, отмечается сосудистая лабильность. На 1-6-й, чаще на 2-4-й день болезни появляется ярко -красная точечная сыпь на нормальном или субиктеричном фоне кожи. Наряду с точечной, скарлатиноподобной наблюдается и мелк о- пятнистая сыпь, в ряде случаев вся она имеет макулезный характер. Отдельные элементы или вся сыпь могут носить геморрагический характер. Иногда сыпь появляется лишь на ограниче н- ных участках кожи. Независимо от характера сыпи и ее количества она располагается на си м- метричных участках. Определяются положительные симптомы Пастиа, Мозера, Кончаловск о- го-Румпель-Лееда. Сыпь сохраняется от нескольких часов до 8 дней и исчезает бесследно. В период разгара болезни артралгии наблюдаются у 50 -70% больных. В ряде случаев артралгии столь выражены, что приводят к обездвиживанию пациентов. Язык очищается от налета, пр и- обретая ярко-малиновую окраску. Боли в животе локализуются в илеоцекальной области, ин- тенсивность их различна, иногда боли в животе являются доминирующим симптомом. При пальпации живота в илеоцекальной области наблюдаются болезненность и урчание. Кроме т о- го, в ряде случаев в правой подвздошной области при перкуссии укорочен перкуторный зв ук, наблюдаются напряжение мышц передней брюшной стенки и симптомы раздражения брюш и- ны. Этот симптомокомплекс обусловлен развитием мезаденита, терминального илеита или а п- пендицита. Нередко больные жалуются на тяжесть и боли в правом подреберье. Определяетс я увеличенная болезненная печень, желтушное окрашивание кожи и склер, фиксируется потемнение мочи, в ы- является уробилинемия, гипербилирубинемия, повышенная активность трансфераз. Селезенка увеличивается у 10-18% больных. В остром периоде возможно токсическо е поражение почек, которое характеризуется скоропр е- ходящей альбуминурией, микрогематурией и цилиндрурией. Гемограмма свидетельствует о токсическом поражении кроветворных органов, определяется нейтрофильный лейкоцитоз (10 - 26×109/л), увеличение процента незрелых палочкоядерных нейтрофилов, эозинофилия (5 -26%),
тромбоцитопения (60-130×109/л). Скорость оседания эритроцитов 20 -40 мм/ч, реже до 60 мм/ч. Известно несколько клинических классификаций псевдотуберкулеза. Абдоминальная форма протекает с преобладанием синдрома поражения желудочно -кишечного тракта (боли в животе, тошнота, рвота, понос, признаки терминального илеита, мезаденита, а п- пендицита). Желтушная – боли в правом подреберье, потемнение мочи, желтушность кожи и склер, увеличение печени, билирубинемия, гипертрансаминаземия. Артралгическая – выражен- ные артралгии, обездвиженность больных. Экзантемная – экзантема, симптомы ≪капюшона≫, ≪перчаток≫, ≪носков≫. Катаральная – кашель, насморк, першение и боли в горле, гиперемия и отек слизистой оболочки ротоглотки. Смешанная – к ней относятся заболевания, протекающие с четко выраженными признаками двух клинических форм, н апример, абдоминальной и же л- тушной. Генерализованная – все синдромы или по крайней мере три выражены настолько ярко, что трудно выявить преобладание одного из них. Стертая и латентная формы – выявляются лишь при целенаправленном лабораторном обследовании в очаге псевдотуберкулеза. Осложнения. Наиболее частыми осложнениями псевдотуберкулеза являются аллергические симптомы: крапивница, отек Квинке, реактивные артриты, узловатая эритема, синдром Рейтера. Реже наблюдаются псевдотуберкулезный менингит и менингоэнцефалит, нефрит, острая п о- чечная недостаточность, миокардит, пневмония. Диагноз и дифференциальный диагноз. Клинический диагноз основывается на сочетании х а- рактерных для псевдотуберкулеза признаков: острое начало заболевания, синдром общей и н- токсикации, лихорадка, поражение кожи (экзантема, симптомы ≪капюшона≫, ≪перчаток≫, ≪но с ков≫), катаральное воспаление слизистой оболочки ротоглотки, признаки поражения желудо ч- но-кишечного тракта, синдром гепатита, поражение суставов, аллергические симптомы, изм е- нения крови и мочи. Вспомогательное знач ение имеет эпидемиологический анамнез. В уст а- новлении окончательного диагноза решающую роль имеют лабораторные методы – бактерио- логический и серологический. Выделение возбудителя от больного в остром периоде болезни возможно из фекалий, мочи, мазков слизи из ротоглотки, удаленных аппендиксов и мезентер и- альных лимфатических узлов. Используют методику Паттерсона и Кука, основанную на сп о-
собности Y. pseudotuberculosis расти при пониженной температуре в среде подращивания (ст е- рильный фосфатно-солевой буфер рН 7,4, среда Серова и др.). При прямом посеве крови на п и- тательные среды получить гемокультуру не удается, однако выделение возбудителя возможно путем биопробы на животных. В серологической диагностике используют реакции агглютинации (РА) и непрямой гемаггл ю- тинации (РНГА). Диагностическим титром может считаться для РА 1:200, для РНГА 1:100. Достоверным диагностическим критерием при использовании данных методов является чет ы- рехкратное нарастание титра специфических антител в динамике заболевания при исследов а- нии парных сывороток. Использование серологических методов, основанных на обнаружении специфических антител к антигенам иерсиний, имеет ряд серьезных недостатков, основными из которых являются невысокая специфичность и поздние сроки подтверждения диагноза. Использование в качестве диагностикума очищенной псевдотуберкулезной гипериммунной с ы- воротки позволило создать несколько экспресс -методов обнаружения антигенов иерсиний в о р- ганизме больных: РНГА, РНИФ (реакция непрямой иммунофлюоресценции), РКА (реакция ко- агглютинации), латексагглютинация, ИФА (иммуноферментный анализ). Эти методы позвол я- ют обнаружить антигены иерсиний в различных биологических средах организма в первые дни заболевания. В настоящее время апробированы и в ближайшем будущем найдут широкое прак тическое при- менение для диагностики псевдотуберкулеза такие современные методы, как иммуноблоттинг и полимеразная цепная реакция (ПЦР). Эти методы значительно увеличивают вероятность пр а- вильного лабораторного диагноза уже при первом обследовании больного. Так, для постановки диагноза при помощи ГЩР достаточно несколько молекул ДНК иерсиний в исследуемом мат е- риале. Лечение. Комплекс терапевтических мероприятий проводится с учетом патогенеза, клиниче- ской формы и тяжести заболевания. Ведущее место отводится этиотропному лечению. Преп а- ратом выбора является левомицетин (Laevomycetin, Chloramphenicol um) по 0,5 г 4 раза в сутки. Курс лечения – 14 дней, при котором частота рецидивов сводится к минимуму. В случае отсут- ствия терапевтического эффекта или непереносимости левомицетина применяется стрептом и- цин (Streptomycini sulfas) по 0,5 г 2 раза в сутки внутримышечно в течение двух недель. При ге- нерализованной форме антибиотики применяют парентерал ьно. Цефалоспорины – цефазолин, кефзол, цефамезин (Cephazoli n) по 1,0 г 4-6 раз в сутки внутримышечно или внутривенно, фторхинолоны – ципрофлоксацин, ципробай (Ciprofloxacin) по 0,2 -0,4 г 2 раза в сутки внутри- венно капельно. Патогенетическая терапия – дезинтоксикационные, общеукрепляющие, стимулирующие и десенсибилизирующие средства. В связи с возможными обострениями и рецидивами показано применение пентоксила, метилурацила, калия оротата, поливитаминов и иммуномодуляторов. При выраженной интоксикации приме няют дезинтоксикационные средства (полиионные ра с-
творы, реополиглюкин, гемодез и др.). В случаях развития у больных мезаденита, терминальн о- го илеита, аппендицита, сопровождающихся развитием симптомокомплекса ≪острого живота≫, они нуждаются в наблюдении хир урга, который определяет показания к операции. До операции и после нее в полном объеме проводится этиотропная и патогенетическая терапия. Выписыв а- ются реконвалесценты не ранее 20 -го дня от начала болезни после клинического выздоровл е- ния, контрольных анализов крови и двух посевов кала на иерсиний. Прогноз благоприятный. При легком и среднетяжелом течении псевдотуберкулеза реконв а- лесценты выписываются без изменения категории годности. После тяжелых форм решением ВВК предоставляется отпуск по болезни (для воен нослужащих). Профилактика псевдотуберкулеза проводится с учетом его эпидемиологических особенн о- стей, возможных источников и факторов передачи инфекции. Первостепенное значение в пр о- филактике псевдотуберкулеза приобретает предупреждение заражения микробами овощей, фруктов и корнеплодов, для чего необходимо оградить пищевые продукты, принимаемые в п и- щу без термической обработки, от доступа грызунов, птиц, домашних животных. По возможн о- сти следует исключить из рациона сырую воду и молоко. Существенное значение имеют дера- тизационные мероприятия на объектах питания, водоснабжения и животноводческих компле к- сах.
|
|||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2017-02-19; просмотров: 207; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.135.216.174 (0.048 с.) |