Противопоказания к проведению СЛР.

1. Все случаи, когда заранее известно, что реанимация у данного человека абсолютно бесполезна и бесперспективна:

2. Наступление смерти вследствие длительного истощающего заболевания, когда у больного уже были использованы все современные методы лечения и смерть не является внезапной (в данном случае проведение реанимации будет не продлением жизни, а лишь продлением процесса умирания, что является не этичным).

3. Наступление смерти у больных с инкурабельными заболеваниями (онкологическая патология в терминальной стадии, травмы, не совместимые с жизнью).

4. Наступление смерти у больных с исходно тяжелой старческой деменцией.

5. Больные, заранее юридически оформившие свой обоснованный отказ от проведения СЛР.

6. Если точно известно, что с момента остановки кровообращения прошло более 25 мин. в условиях нормотермии.

7. Если имеются признаки биологической смерти.

Задача № 14

В отделение кардиологии больной Н. 70 лет, в течение последних 10 мин. жалуется на сильные загрудинные боли, одышку, слабость.

Из анамнеза известно, что больной страдает ишемической болезнью сердца (стенокардия напряжения 3 ФК), сахарным диабетом 2 типа, гипертонической болезнью 3 ст., 3 ст., риск IV. Во время осмотра больной теряет сознание и начинает редко шумно дышать.

ЗаданиЯ:

1. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи врачом и медицинской сестрой в отделении.

2. Перечислите лекарственные средства, применяемые при квалифицированной СЛР.

Эталон ответа:

Алгоритм оказания неотложной помощи врачом и медицинской сестрой в отделении:

1. Оценить состояние пациента.

2. Вызвать реанимационную бригаду через третье лицо

3. Уложить пациента на спину, на жесткую поверхность.

4. Расстегнуть стесняющую одежду.

5. Начать сердечно-легочную реанимацию.

6. Выполнить диагностику вида остановки кровообращения (оценить вид нарушения ритма сердца по кардиомонитору), определить показания к проведению дефибрилляции.

7. При наличии показаний выполнить дефибрилляцию.

8. Продолжить сердечно-легочную реанимацию.

9. Во время СЛР - обеспечить проходимость дыхательных путей и искусственную вентиляцию легких, эффективность компрессий грудной клетки, в/в доступ и введение лекарственных препаратов для СЛР.

Лекарственные средства, применяемые при квалифицированной СЛР:

1. Адреналин (Эпинефрин)1 мл 0,1% раствора (1 мг).

2. Амиодарон (кордарон) Стартовая доза – 300 мг, разведенные в 20 мл 5% глюкозы

3. Лидокаин. Рекомендуемая первоначальная доза 1-1,5 мг/кг (100 мг). Лидокаин в настоящее время может рассматриваться как альтернатива амиодарону только при его недоступности, но не должен вводиться вместе с ним.

4. Атропин. Первоначальная разовая доза 1 мг (1 мл), при необходимости повторяют каждые 3-5 минут до общей дозы 2-3 мг (2-3мл).

5. Гидрокарбонат натрия. Начальная доза 1 ммоль/кг (2 мл 4% раствора соды на 1 кг), в последующем через каждые 10 мин вводят половину расчетной дозы под контролем газов крови.

6. Вазопрессин (десмопрессин). Вводят 40 единиц вместо первой или второй дозы адреналина.

7. Норэпинефрин (норадреналин). Рекомендуемая доза норадреналина гидротартрата - 2 мл 0,2% раствора, разведенного в 400 мл изотонического раствора натрия хлорида.

Задача № 15

В кабинете желудочного зондирования пациентка 41 года в момент введения зонда резко побледнела и потеряла сознание.

При осмотре: кожные покровы бледные, пульс и дыхание не определяются, зрачки широкие, на свет не реагируют.

ЗаданиЯ:

1. Определите неотложное состояние.

2. Составьте алгоритм оказания доврачебной неотложной помощи.

Эталон ответа:

Неотложное состояние: Клиническая смерть.

Алгоритм оказания доврачебной неотложной помощи:

1. оценить состояние пациента,

2. вызвать врача через третье лицо,

3. удалить зонд;

4. уложить на спину, на жесткую поверхность,

5. расстегнуть стесняющую одежду,

6. восстановить проходимость дыхательных путей (западение языка),

7. начать ИВЛ «изо рта в рот», длительность каждого искусственного вдоха должна быть не более 1 секунды;

8. приступить к закрытому массажу сердца с частотой компрессий не менее 100 в минуту, глубина компрессий должна составлять не менее 5 см;

9. соотношение между компрессией грудной клетки и частотой дыхания должно быть 30:2.

10. каждые 2 мин проверять пульс, дыхание, изменение цвета кожи и зрачковых рефлексов.

11. оценить эффективность ИВЛ по экскурсии грудной клетки и непрямого массажа по наличию пульса на сонной артерии и сужению зрачка.

Задача № 16

В отделении хирургии больному Н., 60 лет, которому 3 дня назад была выполнена гастрэктомия по поводу аденокарциномы желудка, стало плохо: почувствовал одышку, боли за грудиной, потерял сознание.

При осмотре – цианоз лица, шеи и верхней половины туловища. Из анамнеза известно, что больной страдает ишемической болезнью сердца (стенокардия напряжения 1 ФК), постинфарктным кардиосклерозом (2010 г.), гипертонической болезнью, сахарным диабетом 2 типа, хронической венозной недостаточность 3 ст..

ЗаданиЯ:

1. Определите неотложное состояние, обоснуйте своё решение.

2. Составьте алгоритм оказания доврачебной неотложной помощи.

Эталон ответа:

Неотложное состояние: ТЭЛА. Признаки клинической смерти.

Обоснование: из анамнеза: прооперирован 3 дня назад, ИБС, постинфарктный кардиосклероз, сахарный диабет, ХВН 3ст; были жалобы на одышку, боли за грудиной, затем потерял сознание; при осмотре – цианоз лица, шеи и верхней половины туловища.

Алгоритм оказания доврачебной неотложной помощи:

1. Оценить состояние пациента.

2. Вызвать реанимационную бригаду через третье лицо

3. Уложить пациента на спину, на жесткую поверхность.

4. Расстегнуть стесняющую одежду.

5. Начать сердечно-легочную реанимацию.

6. Выполнить диагностику вида остановки кровообращения (оценить вид нарушения ритма сердца по кардиомонитору), определить показания к проведению дефибрилляции.

7. При наличии показаний выполнить дефибрилляцию.

8. Выполнение одного разряда дефибриллятора с последующим без паузы проведением базовой СЛР в течение 2 мин (до момента оценки ритма) более эффективно, чем ранее рекомендованная 3-кратная серия дефибрилляций.

9. Сразу после нанесения разряда без перерыва в течение 2 мин проводится массаж /дыхание (30/2), а затем оценивается сердечный ритм.

10. Во время СЛР - обеспечить проходимость дыхательных путей и искусственную вентиляцию легких, эффективность компрессий грудной клетки, в/в доступ и введение лекарственных препаратов для СЛР.

11. При эффективной реанимации ее необходимо продолжать до восстановления признаков жизнедеятельности или прибытия реанимационной бригады.

12. При отсутствии эффективности реанимацию можно прекратить через 30 мин.

Задача № 17

В терапевтическом отделении пациент 42 лет, страдающий бронхиальной астмой, предъявляет жалобы на внезапный приступ удушья.

Больной сидит, опираясь руками о края кровати, грудная клетка в состоянии максимального вдоха, лицо цианотичное, выражает испуг, ЧДД 38 в мин. Одышка экспираторного характера, на расстоянии слышны сухие свистящие хрипы.

Задания:

1. Определите неотложное состояние, обоснуйте своё решение.

2. Составьте алгоритм оказания доврачебной неотложной помощи.

Эталон ответа:

Неотложное состояние: Приступ бронхиальной астмы.

Обоснование: вынужденное положение, экспираторная одышка, ЧДД-38 в мин, сухие свистящие хрипы, которые слышны на расстоянии.

Алгоритм оказания доврачебной неотложной помощи:

1. Вызвать врача.

2. Успокоить пациента. Обеспечить доступ воздуха.

3. Помочь пациенту сохранять положение ортопноэ.

4. Попросить дышать через нос и выдыхать медленно через рот (как через трубочку).

5. Измерить ЧДД, АД, пульс.

6. Провести ингаляции:

· с помощью ингалятора: сальбутамол (вентолоин), фенотерол (бертек) – 1-2 дозы;

или

· через небулайзер (беродуалом 1-4 мл). Можно использовать для ингаляций ингалятор пациента.

7. Измерить ЧДД, АД и пульс.

8. При осложнении состояния обеспечить периферический венозный доступ.

9. По назначению врача ввести внутривенно медленно:

· р-р эуфиллина 2,4% от 10 до 15 мл, разведенного физиологическим раствором

(0,9 %— 10 мл);

· глюкокортикостероиды — преднизолон или дексаметазон (в/в, в/м)

10. Провести оксигенотерапию (воздушно-кислородной смесью с содержанием кислорода 50 %).

11. Повторно измерить ЧДД, АД, пульс.

12. При нарушении сознания и ухудшении состояния сообщить врачу и приготовится к реанимационным мероприятиям.

Внимание!!!

При купировании приступа противопоказаны следующие лекарственные препараты:

1. седативные, антигистаминные и муколитические средства (угнетают кашлевой рефлекс усиливают бронхолегочную обструкцию);

2. новокаин, антибиотики, сульфаниламидные (обладают высокой сенсибилизацией).

3. препараты кальция, диуретики (увеличивают дегидратацию и гемоконцентрацию).

Оценка достигнутого: состояние улучшилось: кашель стал влажным, продуктивным; удушье уменьшилось или прекратилось.

Задача № 18

Медицинскую сестру ночью вызвали в палату к пациентке, находящейся на лечении по поводу бронхиальной астмы. Пациентку беспокоит чувство нехватки воздуха, удушье, непродуктивный кашель.

Объективно: состояние тяжелое, пациентка сидит на кровати, наклонившись вперед и опираясь на руки. Выражение лица страдальческое, кожные покровы бледные. Дыхание затруднено на выдохе («выдавливает» из себя воздух), сухие свистящие хрипы слышны на расстоянии. ЧДД 26 в минуту, пульс 100 в минуту, АД 140/90 мм рт. ст.

Задания:

1. Определите неотложное состояние, обоснуйте своё решение.

2. Составьте алгоритм оказания доврачебной неотложной помощи.

Эталон ответа:

Неотложное состояние: Приступ удушья. ОДН I стадии.

Обоснование:

· чувство нехватки воздуха с затрудненным выдохом;

· непродуктивный кашель;

· положение пациентки с наклоном вперед и упором на руки;

· обилие сухих свистящих хрипов слышных на расстоянии.

Алгоритм оказания доврачебной неотложной помощи:

1. Вызвать врача.

2. Успокоить пациента. Обеспечить доступ воздуха.

3. Помочь пациенту сохранять положение ортопноэ.

4. Попросить дышать через нос и выдыхать медленно через рот (как через трубочку).

5. Измерить ЧДД, АД, пульс.

6. Провести ингаляции:

· с помощью ингалятора: сальбутамол (вентолоин), фенотерол (бертек) – 1-2 дозы;

или через небулайзер (беродуалом 1-4 мл). Можно использовать для ингаляций ингалятор пациента.

7. Измерить ЧДД, АД и пульс.

8. При осложнении состояния обеспечить периферический венозный доступ.

9. По назначению врача ввести внутривенно медленно:

· р-р эуфиллина 2,4% от 10 до 15 мл, разведенного физиологическим раствором

(0,9 %— 10 мл);

· глюкокортикостероиды — преднизолон или дексаметазон (в/в, в/м)

10. Провести оксигенотерапию (воздушно-кислородной смесью с содержанием кислорода 50 %).

11. Повторно измерить ЧДД, АД, пульс.

12. При нарушении сознания и ухудшении состояния сообщить врачу и приготовится к реанимационным мероприятиям.

Внимание!!!

При купировании приступа противопоказаны следующие лекарственные препараты:

1. седативные, антигистаминные и муколитические средства (угнетают кашлевой рефлекс усиливают бронхолегочную обструкцию);

2. новокаин, антибиотики, сульфаниламидные (обладают высокой сенсибилизацией).

3. препараты кальция, диуретики (увеличивают дегидратацию и гемоконцентрацию).

Оценка достигнутого: состояние улучшилось: кашель стал влажным, продуктивным; удушье уменьшилось или прекратилось.

Задача № 19

У пациента 62 лет, находящегося на стационарном лечении по поводу обструктивного бронхита, под утро появились признаки удушья с затруднением выдоха, частым сухим кашлем; дыхание шумное, на расстоянии слышны свистящие хрипы.

Объективно: пациент возбужден, глаза испуганные. Сидит, опираясь на край кровати. Кожные покровы цианотичны, покрыты потом. Отмечается цианоз носогубного треугольника, напряжение и раздувание крыльев носа. Грудная клетка бочкообразной формы, с втяжением уступчивых мест. Беспокоит навязчивый сухой кашель, дыхание шумное. ЧД 34 в минуту, ЧСС 130 в минуту, АД 160/90 мм.рт.ст.

Задания:

1. Определите неотложное состояние.

2. Составьте алгоритм оказания доврачебной неотложной помощи.

Эталон ответа:

Неотложное состояние: Приступ бронхиальной астмы. ОДН II стадии.

Алгоритм оказания доврачебной неотложной помощи:

1. Вызвать врача.

2. Успокоить пациента. Обеспечить доступ воздуха.

3. Помочь пациенту сохранять положение ортопноэ.

4. Попросить дышать через нос и выдыхать медленно через рот (как через трубочку).

5. Измерить ЧДД, АД, пульс.

6. Провести ингаляции:

· с помощью ингалятора: сальбутамол (вентолоин), фенотерол (бертек) – 1-2 дозы;

или через небулайзер (беродуалом 1-4 мл). Можно использовать для ингаляций ингалятор пациента.

7. Измерить ЧДД, АД и пульс.

8. При осложнении состояния обеспечить периферический венозный доступ.

9. По назначению врача ввести внутривенно медленно:

· р-р эуфиллина 2,4% от 10 до 15 мл, разведенного физиологическим раствором

(0,9 %— 10 мл);

· глюкокортикостероиды — преднизолон или дексаметазон (в/во, в/м).

10. Провести оксигенотерапию (воздушно-кислородной смесью с содержанием кислорода 50 %).

11. Повторно измерить ЧДД, АД, пульс.

12. При нарушении сознания и ухудшении состояния сообщить врачу и приготовится к реанимационным мероприятиям.

Внимание!!!

При купировании приступа противопоказаны следующие лекарственные препараты:

1. седативные, антигистаминные и муколитические средства (угнетают кашлевой рефлекс усиливают бронхолегочную обструкцию);

2. новокаин, антибиотики, сульфаниламидные (обладают высокой сенсибилизацией).

3. препараты кальция, диуретики (увеличивают дегидратацию и гемоконцентрацию).

Оценка достигнутого: состояние улучшилось: кашель стал влажным, продуктивным; удушье уменьшилось или прекратилось.

ЗАДАЧА № 20

Соседка попросила Вас зайти к ней и посмотреть мужа, который несколько дней жалуется на экспираторную одышку приступообразного характера, кашель с трудноотделяемой слизистой мокротой.

Страдает бронхиальной астмой. Ухудшение связывает с перенесенным ОРВИ. Количество ингаляций беродуала вынужден увеличить до 10 раз. Последние два дня приступ полностью не купируется.

Состояние тяжелое. Ортопноэ. ЧДД 26 в мин. Шумный свистящий выдох. Кожа цианотичная, покрыта потом. Дыхание ослабленное, участки «немого» легкого. ЧСС 110 в мин. АД 140/90 мм.рт.ст.

Задания:

1. Определите неотложное состояние.

2. Составьте алгоритм оказания доврачебной неотложной помощи.

Эталон ответа:

Неотложное состояние: Бронхиальная астма. Астматический статус II степени. ОДН I стадии.

Алгоритм оказания доврачебной неотложной помощи:

1. оценить состояние пациента,

2. вызвать «Скорую помощь»,

3. успокоить пациента,

4. обеспечить доступ свежего воздуха,

5. усадить с упором на руки, расстегнув стесняющую одежду для облегчения дыхания;

6. попросить дышать через нос и выдыхать медленно через рот (как через трубочку),

7. измерить ЧДД, АД, пульс.

8. отменить прием бронходилятаторов ввиду блокады рецепторов бронхов и опасности развития синдрома «рикошета»,

9. спросить есть ли в домашней аптечки ЛС для в/в и в/м инъекций: эуфиллин 2,4%, преднизолон (дексаметазон) физ. р-р 0,9% и одноразовые шприцы,

10. до приезда «скорой помощи», осуществлять контроль ЧДД, PS, АД.

ЗАДАЧА № 21

Медицинскую сестру в противотуберкулезном диспансере ночью вызвали в палату к пациенту, который жаловался на резкую и острую боль в правой половине грудной клетки, одышку, сердцебиение, кашель. Это состояние развилось резко после продолжительного кашля с выделением небольшого количества слизистой мокроты.

Объективно: кожные покровы бледные, покрыты холодным потом. Пациент полусидит, наклонившись в правую сторону. Дыхание резко ослаблено, отмечается одышка. ЧДД 32 в мин. Пульс 100 уд./мин. АД 90/60 мм.рт.ст.

Задания:

1. Определите неотложное состояние.

2. Составьте алгоритм оказания доврачебной неотложной помощи.

Эталон ответа:

Неотложное состояние: Спонтанный пневмоторакс справа. Туберкулез легких.

Алгоритм оказания доврачебной неотложной помощи:

1. вызвать дежурного врача,

2. оценить состояние пациента,

3. придать пациенту удобное положение полусидя, чтобы облегчить дыхание,

4. расстегнуть стесняющую одежду, создать доступ свежего воздуха, чтобы улучшить состояние больного,

5. обеспечить ингаляцию увлажненным кислородом для уменьшения гипоксии,

6. измерить ЧДД, АД, пульс,

7. для купирования боли (в/м, в/в) подготовить лорноксикам (8–16мг) или кеторолак (30 мг),

8. по назначению врача купировать болевой синдром ненаркотическими анальгетиками (лорноксикам, кеторолак) или наркотическим анальгетиком (морфин),

9. по указанию врача для аспирации воздуха из плевральной полости медсестра готовит набор для плевральной пункции,

10. помогает врачу при проведении процедуры.

ЗАДАЧА № 22

У мужчины 50 лет во время торопливой еды и разговора появился судорожный кашель, затруднение дыхания. Его беспокоит боль в области гортани. Пациент растерян, говорит с трудом, испытывает страх. Лицо цианотично. Осиплость голоса. Периодически повторяются приступы судорожного кашля и шумное дыхание с затруднением вдоха. Масса тела соответствует росту пациента.

Задания:

1. Определите неотложное состояние.

2. Составьте алгоритм оказания доврачебной неотложной помощи.

Эталон ответа:

Неотложное состояние: Частичная закупорка дыхательных путей.

Алгоритм оказания доврачебной неотложной помощи:

1. попросить окружающих вызвать бригаду «Скорой помощи», так как имеется большая вероятность необходимости оказания медицинской помощи,

2. при наличии сознания:

· стать сзади пациента;

· одной рукой поддерживать пациента спереди, наклонив его вперед;

· основанием ладони другой руки нанести 4-6 сильных ударов в межлопаточной области.

· выполнить приём Геймлиха на высоте вдоха.

при отсутствии сознания:

· если инородное тело на уровне ротовой полости, то его следует удалить пальцем:

· если причиной обструкции является западение корня языка, то применяют:

ü приём Сафара: разогнуть голову в шейно-затылочном сочленении, выдвинуть нижнюю челюсть вперёд и вверх;

ü придание больному устойчивого бокового положения: уложить пострадавшего на правый бок, а голову разогнуть кзади.

ЗАДАЧА № 23

В терапевтическом отделении пациент, страдающий гипертонической болезнью, пожаловался медсестре на то, что у него появилась одышка, чувство “нехватки воздуха”, кашель с выделением розовой пенистой мокроты.

При осмотре: состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, цианотичные. Дыхание шумное, клокочущее, изо рта выделяется розовая пенистая мокрота, ЧДД 35 в мин. Тоны сердца глухие, пульс 120 в мин., АД 210/110 мм рт. ст.

Задания:

1. Определите неотложное состояние, обоснуйте своё решение.

2. Составьте алгоритм оказания доврачебной неотложной помощи.

Эталон ответа:

Состояние пациента: Альвеолярный отёк легких.

Обоснование: гипертонический криз (АД 210/110) одышка, шумное клокочущее дыхание, кашель с розовой пенистой мокротой.

Алгоритм оказания доврачебной неотложной помощи:

1. вызвать врача - для оказания квалифицированной медицинской помощи;

2. обеспечить положение сидя с опущенными ногами - для уменьшения притока венозной крови к сердцу,

3. создать абсолютный покой,

4. освободить от стесняющей одежды - для улучшения условий дыхания;

5. очистить ротовую полость от пены и слизи - для удаления механических препятствий прохождению воздуха;

6. дать нитроглицерин под язык.

7. обеспечить ингаляцию увлажненного кислорода через пары антифомсилана или этилового спирта70% - для улучшения условий оксигенации и профилактики пенообразования,

8. обеспечить контроль за состоянием пациента (АД, пульс, ЧДД);

9. подготовить к приходу врача: натрия нитропруссид или нитроглицерин для в/в введения,

фуросемид (лазикс); морфин или диазепам,

10. выполнить назначения врача.

ЗАДАЧА № 24

К пациенту, находящемуся на стационарном лечении по поводу ИБС, ночью была вызвана медсестра. Пациента беспокоили боли в области сердца сжимающего характера и отдающие в левую руку, чувство стеснения в груди.

Задания:

1. Определите неотложное состояние, обоснуйте своё решение.

2. Составьте алгоритм оказания доврачебной неотложной помощи.

Эталон ответа:

Неотложное состояние: Приступ стенокардии.

Обоснование: в анамнезе ИБС, боль сжимающего характера с иррадиацией в левую руку, чувство стеснения в груди.

Алгоритм оказания доврачебной неотложной помощи:

1. Вызвать врача.

2. Придать пациенту полусидячие положение – для улучшения гемодинамики.

3. Упокоить – для снятия эмоционального напряжения.

4. Обеспечить доступ воздуха – для уменьшения гипоксии.

5. Измерить АД, пульс, ЧСС.

6. Если позволяет АД (т. е. норма или высокое) назначается прием нитроглицерина сублингвально 1 доза аэрозоля (нитроминт, изокет) или в таблетированной форме под язык 0,5 мг. Если нитроглицерин в капсулах - капсулу предварительно раскусить, не глотать.

7. Принять одну таблетку ацетилсалициловой кислоты (аспирин), не покрытой оболочкой - 1/2 таблетки или 250-325 мг. Таблетку разжевать, проглотить, запить водой 50-70 мл. – для профилактики тромбообразования.

8. При сохранении боли через 5 мин необходимо принять вторую таблетку нитроглицерина.

9. Если через 5-7 мин после приема второй таблетки нитроглицерина сохраняется ангинозный приступ, следует принять третью таблетку нитроглицерина, но не более.

10. Выполнять назначения врача.

11. По возможности снять ЭКГ.

12. Если боль в сердце не снимается в течение 30 минут, то это может свидетельствовать о развитии острого инфаркта миокарда.

ЗАДАЧА № 25

Во время взятия крови на биохимический анализ больной 18 лет внезапно потерял сознание.

Объективно: кожные покровы бледные, обычной влажности, пульс 100 ударов в минуту, ритмичный, слабого наполнения. АД 90/60 мм рт. ст.

Задания:

1. Определите неотложное состояние, обоснуйте своё решение.

2. Составьте алгоритм оказания доврачебной неотложной помощи.

Эталон ответа:

Состояние пациента: Обморок.

Обоснование:

· внезапная потеря сознания во время взятия анализа крови у молодого человека (испуг);

· отсутствие значительных изменений гемодинамики (пульс и АД).

Алгоритм оказания доврачебной неотложной помощи:

1. Вызвать врача

2. Уложить пациента на ровную горизонтальную поверхность с приподнятыми ногами под утлом 45° - для обеспечения притока крови к мозгу.

3. Грудь и шею освободить от стесняющей одежды – для облегчения экскурсии легких.

4. Обеспечить приток свежего воздуха - для уменьшения гипоксии.

5. Сбрызнуть лицо и тело пациента холодной водой, похлопать по щекам влажным полотенцем – для раздражения большого количества рецепторов оказывающих возбуждающее действие на дыхательный и сосудодвигательные центры ЦНС.

6. Дать вдохнуть пары нашатырного спирта - рефлекторное действие на кору головного мозга.

7. Измерить АД, пульс, ЧДД.

8. Выполнять назначения врача.

9. По назначению врача ввести кордиамин, кофеин с целью улучшения гемодинамики и возбуждения коры головного мозга.

ЗАДАЧА № 26

Медицинскую сестру вызвали в палату к больному Б., 60 лет, который находится в хирургическом отделении и готовится к операции.

Больной жалуется на сильные боли в области сердца давящего характера, иррадирующие в левую руку, под левую лопатку, чувство жжения за грудиной. Приступ возник 2 ч. назад. Самостоятельно принял нитроглицерин, эффекта не последовало. Заболевание связывает со стрессовой ситуацией, предстоит операция.

Объективно: общее состояние средней тяжести, сознание ясное, температура 36,8⁰С. Больной мечется, беспокоен. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные. Дыхание везикулярное, ЧДД 20 в мин. ЧСС 96 в мин. АД 150/90 мм рт.ст.

Задания:

1. Определите неотложное состояние, обоснуйте своё решение.

2. Составьте алгоритм оказания доврачебной неотложной помощи.

Эталон ответа:

Неотложное состояние: ИБС: инфаркт миокарда, острый период.

Обоснование:

данные субъективного исследования:

· боли в области сердца, давящего характера, жжение за грудиной, иррадирующие в левую руку, под левую лопатку, продолжительность боли ‑ 2 часа;

· отсутствие эффекта от приема нитроглицерина;

· связь заболевания с психоэмоциональным перенапряжением;

объективные данные:

· беспокойство больного; тахикардия.

Алгоритм оказания доврачебной неотложной помощи:

1. Вызвать врача.

2. Придать пациенту положение лежа на спине с приподнятым головным концом, для улучшения гемодинамики.

3. Упокоить, для снятия эмоционального напряжения.

4. Обеспечить доступ воздуха, для уменьшения гипоксии.

5. Измерить АД, пульс, ЧСС

6. Назначить (второй) прием нитроглицерина сублингвально 1доза аэрозоля (нитроминт, изокет) или в таблетированной форме под язык 0,5 мг. Если нитроглицерин в капсулах - капсулу предварительно раскусить, не глотать.

7. Назначить прием ацетилсалициловой кислоты (1/2 таблетки). Таблетку разжевать, проглотить, запить водой 50-70 мл.

8. Если через 5-7 мин после приема второй таблетки нитроглицерина сохраняется ангинозный приступ, следует принять третью таблетку нитроглицерина, но не более.

9. Обеспечить оксигенотерапию кислородом (100%).

10. Обеспечить доступ к вене.

11. К приходу врача, по возможности приготовить:

· Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства: ацетилсалициловая кислота (аспирин).

· Наркотические анальгетики: морфин.

· Средства, влияющие на систему свертывания крови: стрептокиназа или гепарин.

· Антиангинальные средства: нитроглицерин.

· Гипотензивные средства: пропранолол.

· Для нормализации нарушенного метаболизма: мексидол.

· Заказать ЭКГ.

12. Выполнять назначения врача.

ЗАДАЧА № 27

Постовую м/сестру на ночном дежурстве вызвали к пациенту К. 40 лет, находящемуся на лечении с диагнозом: госпитальная пневмония. 30 минут тому назад, нарушив постельный режим (ходил провожать посетившую его, жену), почувствовал себя плохо: появилась слабость, головокружение, мелькание мушек перед глазами,

Объективно: состояние средней тяжести, сознание сохранено, пациент испуган, кожа бледная, обильно покрыта холодным липким потом. АД 80/50 мм. рт. ст., пульс нитевидный 100 в мин.

Задания:

1. Определите неотложное состояние, обоснуйте своё решение.

2. Составьте алгоритм оказания доврачебной неотложной помощи.

Эталон ответа:

Состояние пациента: Коллапс.

Обоснование:

· головокружение, слабость, мелькание мушек перед глазами;

· бледность кожи, обильное потоотделение;

· АД 80/50 мм рт. ст., тахикардия, нитевидный пульс.

Алгоритм оказания доврачебной неотложной помощи:

1. Вызвать врача

2. Уложить пациента на ровную горизонтальную поверхность с приподнятым ножным концом под углом 45 градусов, для обеспечения притока крови к мозгу в условиях развивающейся гипоксии.

3. Освободить шею и грудь от стесняющей одежды.

4. Обеспечить оксигенотерапию, для уменьшения гипоксии.

5. Измерить АД, пуль ЧДД

6. Согреть, напоить сладким теплым чаем, для улучшения периферического кровообращения.

7. При необходимости обеспечить венозный доступ и приготовить: мезатон, кордиамин, преднизолон, реополиглюкин.

8. Выполнять назначения врача.

ЗадаЧА № 28

Медицинскую сестру вызвали в палату к пациентке 62 лет, находящуюся на лечении по поводу варикозного расширения вен нижних конечностей. Больная жалуется на внезапное появление одышки, непродуктивного кашля и резкой боли за грудиной.

Объективно. Отмечается психомоторное возбуждение. Кожные покровы бледно-серые, на ощупь влажные, холодные. Вены шеи набухшие и пульсируют. ЧДД 40 в мин. АД 90/60 мм рт.ст. Пульс 120 уд./мин. нитевидного характера. Живот мягкий, печень увеличена в размерах и болезненна при пальпации.

Задания:

1. Определите неотложное состояние, обоснуйте своё решение.

2. Составьте алгоритм оказания доврачебной неотложной помощи.

Эталон ответа:

Состояние пациента: Тромбоэмболия легочной артерии.

Обоснование: в анамнезе варикозное расширение вен нижних конечностей, внезапная одышка, резкая боль за грудиной, пульсация и набухание вен шеи, гипотензия и тахикардия.

Алгоритм оказания доврачебной неотложной помощи:

1. Вызвать врача.

2. Придать пациенту положение лежа на спине, успокоить, обеспечить строгий постельный режим.

3. Освободить шею и грудь от стесняющей одежды.

4. Обеспечить оксигенотерапию, для уменьшения гипоксии.

5. Измерить АД, пуль ЧДД.

6. Обеспечить венозный доступ и приготовить:

· для купирования болевого синдрома и для разгрузки малого круга кровообращения, уменьшения одышки: наркотические анальгетики - морфин 1% и ненаркотические анальгетики - анальгин 50%;

· для прекращения тромбообразования и для профилактики рецидивов ТЭЛА прямые антикоагулянты – гепарин 10 000-20 000 МЕ. в/в струйно;

· для купирования осложнений (правожелудочковая недостаточность, гипотензия, шок) - допамин или добутамин;

· для улучшения микроциркуляции - реополиглюкин 400 мл в/в капельно

· для купирования бронхоспазма при стабильном АД (САД не ниже 100 мм рт. ст.) эуфиллин 2,4%.

7. Выполнять назначения врача.

Задача № 29

После инъекции инсулина пациент, страдающий сахарным диабетом, пожаловался на резкую слабость, чувство голода, потливость, дрожь.

Задания:

1. Определите неотложное состояние, обоснуйте своё решение.

2. Составьте алгоритм оказания доврачебной неотложной помощи.

Эталон ответа:

Неотложное состояние: Гипогликемическое состояние.

Обоснование: гипогликемическое состояние возникло после введения инсулина возможно, в результате передозировки инсулина или если больной не поел после инъекции.

Алгоритм оказания доврачебной неотложной помощи:

1. Вызвать врача.

2. Вызвать лаборанта (для взятия крови на сахар), или определить уровень глюкозы в крови с помощью глюкометра.

3. Определить пульс и измерить АД.

4. Быстрое введение через рот легкоусвояемых углеводов (накормить).

5. При нарушении сознания, пациента уложить на бок и обеспечить внутривенный доступ.

6. По назначению врача ввести внутривенно - от 20 до 80 мл - 40% раствора глюкозы

7. Контроль уровня сахара крови

8. При необходимости повторить введение 40% глюкозы (до достижения гликемии 8-9 ммоль/л)

9. Выполнение дальнейших назначений врача

10. После восстановления сознания пациента следует напоить и накормить углеводсодержащими продуктами

11. Оценка достигнутого: состояние улучшилось, симптомы уменьшились, сахар крови повысился.

Задача № 30

Во время внутримышечного введения пенициллина, пациент пожаловался на беспокойство, чувство стеснения в груди, слабость, головокружение, тошноту. АД 80/40 мм рт. ст., пульс 120 уд/мин, слабого наполнения и напряжения.

Задания:

1. Определите неотложное состояние, обоснуйте своё решение.

2. Составьте алгоритм оказания доврачебной неотложной помощи.

Эталон ответа:

Неотложное состояние: Анафилактический шок.

Обоснование: в ответ на введение пенициллина появились, беспокойство, чувство стеснения в груди, тошнота, снижение АД, тахикардия.

Алгоритм оказания доврачебной неотложной помощи:

Основная терапия

1. Прекратить введение препарата, вызвавшего шок. Если игла в вене, ее не вынимать и терапию проводить через эту иглу

2. Отметить время попадания аллергена в организм, появления жалоб и первых клинических проявлений аллергической реакции

3. При возможности привлечь для помощи 1-3 человек, имеющих навык оказания неотложной помощи

4. Через посредника вызвать врача и реанимационную бригаду

5. Уложить пациента в горизонтальное положение с приподнятым ножным концом

6. Голову повернуть на бок, при западении языка выдвинуть нижнюю челюсть вперед

7. Оценить состояние пациента, жалобы. Подсчитать пульс, измерить АД.

8. Обеспечить доступ свежего воздуха или дать кислород. При остановке дыхания проводить искусственную вентиляцию легких (при помощи мешка «Амбу», или рот в рот)

9. Наложить жгут па место выше введения препарата, если это возможно. Положить холод (лед) на место инъекции или укуса

10. При введении аллергического препарата в нос или глаза, промыть их водой и закапать 0,1 % раствор адреналина 1—2 капли

11. При подкожном и внутримышечном введении препарата, вызвавшего шок, обколоть крестообразно место инъекции 0,1 % раствором адреналина (1 мл 0,1 % раствора адреналина развести в 3—5 мл физиологического раствора)

12. Ввести 0,1 % раствор адреналина 1,0 мл, п/к или в/в на 10 мл физиологического раствора

13. Начать в/в капельное введение физиологического раствора со скоростью 20—40 мл/кг в час. При невозможности обеспечить данную скорость через одну вену, проводить инфузии через 2—3 вены одновременно. При подъеме АД скорость инфузии уменьшить в 2—3 раза

14. Глюкокортикоиды: преднизолон 30 мг/кг или гидрокортизон (солукортеф) до 250 мг. При необходимости повторить через 2—4 часа

15. При сохраняющейся гипотонии повторное введение адреналина в прежней дозе через 20 минут до 3 раз в час

Вторичная терапия

16. Ввести 1 % раствор димедрола 1,0—5,0 мл

17. При бронхоспазме:

· 1—2 дозы сальбутамола (беротека) с интервалом 20 минут, но не более 8 доз,

· или в/в на физиологическом растворе 2,4% раствор эуфиллина 10 мл

18. При судорогах в/в медленно под контролем АД и пульса ввести 0,05 % раствор диазепама (седуксена, реланиума, сибазона) 1,0—2,0 мл или дормикум в/м, в/в 0,3—0,5 мг/кг или внутрь 0,75 мг/кг

19. Постоянный контроль за жизненно важными функциями организма (АД, пульс, дыхание) с интервалом 5—10 мин. Быть готовым к проведению сердечно-легочной реанимации.

20. Оценка достигнутого: восстановление сознания, стабилизация АД, PS, дыхания, улучшение самочувствия.

Задача № 31

Пациент 20 лет, доставлен в приемное отделение больницы в бессознательном состоянии. Со слов матери, страдает сахарным диабетом с 5 лет, получает 22 ЕД инсулина в сутки. Ходил в поход на два дня, инъекции инсулина не делал. По возвращении домой жаловался на слабость, сонливость, жажду, потерю аппетита. Вечером потерял созна