Хвороби крові та їх природні чинники

 

Анемії (грец. αναιμία, недокрів'я) – група клініко-гематологічних синдромів, спільним моментом для яких є зниження концентрації гемоглобіну в крові, частіше при одночасному зменшенні числа еритроцитів (або загального обсягу еритроцитів). Термін «анемія» без деталізації не визначає конкретного захворювання, тобто анемію слід вважати одним з симптомів різних патологічних станів. Слід розрізняти гідремію і анемію, при гідремії число формених елементів і гемоглобіну залишається сталим, але збільшується обсяг рідкої частини крові.

Зниження концентрації гемоглобіну в крові часто відбувається при одночасному зменшенні кількості еритроцитів і зміну їх якісного складу. Будь-яка анемія призводить до зниження дихальної функції крові і розвитку кисневого голодування тканин, що найчастіше виражається такими симптомами як блідість шкірних покривів, підвищена стомлюваність, слабкість, головний біль, запаморочення, прискорене серцебиття, задишка та іншими.

Нерідко анемія протікає без виражених проявів і часто залишається непоміченою, в багатьох випадках стаючи випадковою лабораторною знахідкою у людей, що не пред'являють специфічних скарг.

Як правило, хворі відзначають прояви, зумовлені розвитком анемічної гіпоксії. При легких формах це може бути слабкість, швидка стомлюваність, загальну слабкість, а також зниження концентрації уваги. Люди з більш вираженою анемією можуть скаржитися на задишку при незначному або помірному навантаженні, серцебиття, головний біль, шум у вухах, можуть також зустрічатися порушення сну, апетиту, статевого потягу. При дуже сильній анемії, або за наявності супутньої патології, можливий розвиток серцевої недостатності.

Часто діагностично важливим симптомом помірною або вираженою анемії є блідість (шкірних покривів, видимих ​​слизових і нігтьових лож). Прояви гострих і важких анемій завжди більш виражені, ніж хронічних і середньої тяжкості.

Основним засобом у профілактиці анемії є збалансоване і багате вітамінами харчування. У денний раціон обов'язково повинні входити всі необхідні вітаміни і мікроелементи. Раціон здорової людини повинен містити приблизно 20 мг заліза. Жінкам варто звертати більше уваги на рівень свого гемоглобіну, ніж чоловікам, адже через критичні дні представниці жіночої статі втрачають в два рази більше заліза, ніж чоловіки, що не страждають наявністю регулярних кровотеч.

Прямий шлях до анемій є дієти, що застосовують для похудіння. Обмеження в харчовому раціоні, а особливо недостатня кількість вітамину В₁₂ (кобаламіну, тобто містить кобальт) та заліза провокують розвиток цього небезпечного захворювання. Цей вітамін виробляється мікроорганізмами в травному тракті будь-якої тварини, включаючи людину, як продукт діяльності мікрофлори, проте він не може засвоюватися, так як утворюється в товстій кишці і не може потрапити в тонку кишку. У рослинних продуктах також міститься недостатня кількість цього вітаміну. Тому вітамін B₁₂ людина отримує в основному з тваринною їжею, у тому числі з м'ясом (особливо з печінкою та нирками), рибою, яйцями і молочними продуктами. Джерелом кобаламіну також можуть бути збагачені ними продукти: наприклад, для вегетаріанців, таким джерелом є проростки пшени, пивні дріжджі і харчові дріжджі, штучно збагачені вітаміном B₁₂; вітамінізовані пластівці і вироби із дробленого зерна, а також спеціальні добавки. У харчовій промисловості багатьох країн цей вітамін додають у такі продукти, як сухі сніданки, шоколадні батончики, енергетичні напої.

При захворюванні на анемію не можна виключати зараженння гельмінтами, при яких також розвиваються аналогічні симптоми. Також до анемій призводить дефіцит фолієвої кислоти (вітамін В₉). Тварини і людина не синтезують фолієву кислоту, одержуючи її разом з їжею, або завдяки синтезу мікрофлорою кишечнику. Фолієва кислота в значущих кількостях міститься в зелених овочах з листям, у деяких цитрусових, у бобових, у хлібі з муки грубого помелу, дріжджах, печінці, входить до складу меду. У багатьох країнах законодавство зобов'язує виробників борошняних продуктів і зерна збагачувати їх фолієвою кислотою. У процесі приготування їжі частина фолатів руйнується.

Злоякісні хвороби крові (гемобластози, лейкози) вражають людей різного віку, у тому числі глибоких стариків і немовлят, однаково часто спостерігаються в чоловіків і жінок.

Лейкози (лейкемії) – своєрідні злоякісні ураження кровотворних органів, серед яких виділяють різні варіанти (лімфаденоз, мієлоз тощо), іноді поєднуючи їх терміном "гемобластози".

Гострі лейкози без лікування призводять до смертельного результату протягом тижнів або місяців. Але якщо проводити лікування, прогноз, особливо для дітей, часто сприятливий. При хронічних лейкозах хворі живуть без лікування протягом декількох місяців і років. Хронічні лейкози можуть трансформуватися в гострі форми (владний криз), що не піддаються лікуванню. Лейкози характеризуються пригніченням нормального кровотворення, заміщенням нормального кістковомозкового кровотворення проліферацією незрілих, менш диференційованих і функціонально активних клітин (при гострих лейкозах) або різким збільшенням кількості зрілих лімфоїдних клітин у крові, лімфатичних вузлах, селезінці, печінці (при хронічних). Розвиток зумовлено порушенням синтезу ДНК кровотворної клітини, зміною генетичного коду, безконтрольними ростом і диференціюванням визначеного клону кровотворних клітин і їх метастазуванням у різні органи.

Причинами, що приводять до гострого лейкозу, можуть бути іонізуюче випромінювання, вплив хімічних речовин (бензол, продукти перегонки нафти, цитостатики і деякі інші лікарські засоби), імунодефіцити, спадкові хромосомні дефекти і ін. Хронічний лімфолейкоз має спадковий характер.

 

Розділ 10. Травлення

 

Життєдіяльність будь-якої живої системи зумовлена врівноваженістю метаболічних процесів. Однією із складових цих процесів є анаболічні реакції – реакції синтезу складних органічних речовин – складових організму. Постачання необхідних для такого синтезу речовин відбувається за рахунок травної системи та системи розподілу поживних речовин. Еволюційно система органів травлення складаляся як система, що забезпечує дві основні функції: 1) дезінтеграція органічних речовин, які надходять у вигляді їжі, на і більш прості речовини; 2) шляхом такого розщеплення будь-яке джерело органічної речовини полишається властивостей живого і не може виступати в якості антигену.

Травна система людини досягає ефективності розщеплення за рахунок двох процесів – ретельної механічної обробки іжі та подальшого хімічного її розкладу. На рис. 21. зображена травна система людини з її основними відділіами. Таким чином, травлення — це комплекс фізичних, хімічних і фізіологічних процесів, які забезпечують перетворення харчових продуктів зі складних у прості хімічні сполуки, здатні засвоюватися організмом.

 

 

 

Рис. 21. Будова травної системи людини

 

Анатомічна і гістологічна будова травного тракту забезпечує виконання його основних функцій. Травний тракт починається ротовим отвором, за яким слідує ротова порожнина, де їжа піддається механічній обробці і починається її хімічне перетворення під впливом секрету, що надходить зі слинних залоз. Потім ротова порожнина переходить у звужену частину травного тракту — глотку і стравохід, через які проводиться харчова грудка в шлунок. У шлунку їжа піддається подальшим хімічним перетворенням під впливом шлункового соку, що виділяється залозами шлунка.

Шлунок переходить у тонку кишку — найбільш вузьку і довгу частину шлунково кишкового тракту. У тонкому кишечнику відбувається найбільш інтенсивне хімічне перетворення живильних речовин, тому що сюди надходить сік підшлункової залози, багатий ферментами, виділяється кишковий сік секреторними клітинами кишечника, а також надходить жовч, яку продукує печінка. У тонкому кишечнику відбувається розщеплення й усмоктування білків, вуглеводів і жирів, що забезпечується спеціальною будовою слизової оболонки і її клітинних елементів. Тонка кишка переходить у більш широкий відділ травного тракту — товсту кишку. Тут закінчується травлення і відбувається, головним чином, усмоктування води, мінеральних солей і формування калових мас. Травний тракт закінчується відхідником, через який видаляються з організму неперетравлені частини їжі.

Стінка травного каналу, незважаючи на морфологічні особливості його різних відділів, має загальний план будови. Вона складається з чотирьох шарів: 1) слизової оболонки, що вистилає канал зсередини; 2) підслизової основи; 3) м’язової оболонки; 4) зовнішньої оболонки, що представлена або серозною, або адвентиціальною оболонкою.

Ротова порожнина

 

Ротова порожнина виконує кілька важливих функцій. Це – механічна обробка їжі, її зволоження і формування травної грудки. Тут же починається і ферментативна обробка їжі. Крім того, язик виконує важливу функцію смакового сенсорного каналу. На ротову порожнину покладена і соціальна функція – утворення члінороздільної мови. Саме у ротовій порожнині відбувається її артикуляція (рис. 22)

 

Рис. 22. Ротова порожнина і органи, що ото її чують (вигляд спереду): 1 - тверде небо; 2 - зуби; 3 - верхня губа; 4 - ротова щілина; 5 - нижня губа; 6 - переддень рота; 7 - нижня щелепа; 8 - під'язикова залоза; 9 - підборідно-язичний м'яз; 10 - підборідно-под'я- зиковий м'яз; 11 - щелепно-під'язиковий м'яз; 12 - під'язикова кістка; 13 - зів; 14 - мова; 15 -м'яке небо; 16 - власне порожнина рота; 17 - вуздечка верхньої губи; 18 - ясна; 19 - піднебінно-язикова дужка; 20 - піднебінна мигдалина; 21 - піднебінний язичок; 22 - вуздечка нижньої губи; 23 - піднебінно-глоткова дужка; 24 - поперечні піднебінні складки; 25 - переднє черевце двубрюшной м'яза; 26 щічний м'яз; 27 - жирове тіло щоки.

 

Механічну обробку їжі здійснюють зуби. Це важлива функція. Якість такої обробки визначає якість подальшої хімічної обробки їжі. Наприклад, раніше, коли вибирали на ринку тварину, то в першу чергу визначали стан її зубів. Недарма з’явилося прислів’я "Дареній коняці в зуби не дивляться". Археологи вважають, що середня тривалість життя печерної людини ледь досягала 30-ти років, оскільки вони страждали хворобами зубів.

І в наш час надзвичайно важливо зберігати зуби у нормальному функціональному стані. Зуби є запорукою нормальної роботи всього травного тракту.

Щоб зрозуміти доцільність гігієнічних заходів, необхідно ознайомитися з будовою наших зубів (рис. 22).

 

 

Рис. 22. Схема будови корінного зуба людини

 

Прийнято розрізняти зуби молочні і постійні. Молочні зуби зазвичай випадають у віці від 6 до 12 років, і на їхньому місці прорізаються постійні зуби. Молочних зубів – двадцять, а постійних – тридцять два, по вісім на кожній половині верхньої і нижньої щелеп. Серед постійних зубів у дорослої людини розрізняють: два різці (центральний і бічний), одне ікло, два малі корінні зуби (премоляри) і три великі корінні зуби (рис. 23). У дитини на кожній стороні щелеп є лише по п'ять зубів: два різці ікло і два корінні зуби.

Прорізання постійних зубів закінчується до 12-14 років. Виключення складає третій великий корінний зуб, що іменується ще зубом мудрості, який зазвичай прорізається після 18 років. У зубі розрізняють коронку і корінь (чи корені). Корені зубів фіксовані в зубних альвеолах (зубні лунки).

 

Рис.23. Розподіл зубів за функціями

 

Вузька область між коронкою і коренем – шийка зуба. Порожнина зуба містить пульпу. Через канал в корені зуба в пульпу входять кровоносні судини і нерви. Дентин покритий в області коронки емаллю, а в області кореня іншим типом мінералізованої тканини – цементом (мал. 24).

 

Рис 24. Схема будови зуба і прилеглих

структур

 

Між цементом і альвеолярними перегородками розташована періодонтальна зв'язка (періодонт), утворена пучками колагенових волокон що сполучають цемент кореня зуба і кісткову тканину альвеолярних перегородок. У області шийки періодонтальна зв'язка граничить із слизовою оболонкою ясен. Пародонт – ширше поняття. Під ним мають на увазі періодонт а також структури, що пов’язані з ним: прилеглі ділянки слизової оболонки ясен, ділянки кістки зубних лунок. Частини зуба і пародонту за їх фізичними властивостями підрозділяють на тверді (мінералізовані) і м'які (немінералізовані). Тверді компоненти: емаль дентин, цемент, альвеолярна кістка. М'які частини: пульпа зуба, слизова оболонка прилеглих ясен, окістя альвеолярних відростків і перидонт.

 

Хвороби зубів

Карієс – це поступове руйнування твердих тканин зуба – емалі і дентину. Спочатку стає помітно невелике ушкодження, а потім прогрес захворювання призводить до утворення порожнини в тканинах зуба (рис. 25, 26).

Рис. 25. Поступове руйнування зубів під впливом карієсного процесу

Рис. 26. Схема поступового розвитку карієсу

 

 

Якщо на цій стадії не займатися лікуванням зубів, то надалі карієс може повністю їх зруйнувати. Вважається встановленим, що у виникненні карієсу зубів важлива роль належить характеру живлення. На підставі результатів численних клінічних і експериментальних досліджень встановлено, що тривале употреблениесладостей завжди супроводжується інтенсивною поразкою зубів карієсом. Встановлена висока інтенсивність карієсу у осіб, що пропрацювали 10 і більше років на кондитерській фабриці.

Клінічні спостереження підтвердили, що вживання солодощів в проміжках між їжею супроводжується поразкою зубів карієсом. При цьому вирішальну роль грає не кількість, а тривалість перебування вуглеводів в порожнині рота.

Карієс – дуже поширене захворювання. У дитячому віці воно займає перше місце серед хронічних захворювань і зустрічається в 5-8 разів частіше, ніж захворювання, що займає друге місце по поширеності, - бронхиальная астма. За даними різних авторів від 80 до 90 % дітей з молочним прикусом, близько 80 % підлітків на момент закінчення школи мають каріозні порожнини, а 95-98 % дорослих мають запломбовані зуби. Статистичні дані показують, що в екваторіальних регіонах (Африка, Азія) карієс менш поширений, чим в приполярних областях (Скандинавія, Північна Америка). У країнах, що розвиваються, також відмічений більш високий рівень поширення карієсу. Нині виникнення карієсу зубів зв'язують з локальною зміною pH на поверхні зуба під зубним нальотом внаслідок бродіння (гліколізу) вуглеводів, здійснюваного мікроорганізмами, і утворення органічних кислот.

При розгляді механізмів виникнення карієсу зуба звертає на себе увагу різноманіття різних чинників, взаємодія яких і обумовлює виникнення вогнища демінералізації: мікроорганізми порожнини рота, характер живлення (кількість вуглеводів), режим харчування, кількість і якість слиновиділення (реминералізуючий потенціал слини, буферні властивості, неспецифічні і специфічні чинники захисту слини), зрушення у функціональному стані організму, кількість фтору, що потрапляє в організм, вплив довкілля і т. д. Проте основні чинники для виникнення карієсу наступні: кариессприйнятність зубної поверхні, кариесогенні бактерії, вуглеводи, що ферментуються, і час.

У порожнині рота виявляються безліч бактерій, але в процесі формування зубного нальотуі подальшої демінералізації емалі беруть участь в основному кислотоутворюючі стрептококи (Streptococcus mutans, Str. sanguis, Str. mitis, Str. salivarius), для яких характерне анаробне бродіння і лактобактерії (Lactobacilli) (рис. 27).

Рис. 27. Колонія бактерій Str. mutans, що викликає карієс

 

Вже через декілька хвилин після прийому вуглеводів, особливо сахарози, відзначається зменшення pH з 6 до 4. У зубному нальоті окрім молочної кислоти, яка безпосередньо утворюється при бродінні вуглеводів, виявляється мурашина, масляна, пропіонова і інші органічні кислоти.

Саме кислоти, що утворилися при бродінні вуглеводів, призводять до руйнування поверхні емалі. Наявність і активність бродіння в нальоті залежить від кількості і якості доступних вуглеводів. Найінтенсивніше йде бродіння сахарози, менш інтенсивно — глюкози і фруктози. Маніт, сорбіт і ксиліт також проникають в зубну бляшку, проте внаслідок малої активності ферменту, що перетворює їх на фруктозу, вони безпечні. Крохмаль, що є полісахаридом, в чистому вигляді не каріогенний, оскільки його молекули не проникають в зубний наліт. Проте, харчова обробка може привести до руйнування молекулярної структури крохмалю і підвищити його каріогенність. Частота, з якою зуб піддається дії кислот, впливає на вірогідність виникнення карієсу. Після кожної їди, яка містить цукор, мікроорганізми починають продукувати кислоти, які руйнують емаль. З часом ці кислоти нейтралізуються буферними властивостями слини і частково демінералізованої емалі. Після кожного періоду дії кислот на емаль зуба неорганічні мінеральні складові зубної емалі розчиняються і можуть залишатися розчиненими 2 години. Якщо приймати вуглеводи періодично впродовж дня, то pH впродовж тривалого часу буде низьким, буферні властивості слини не устигають відновити pH і виникає вірогідність безповоротного руйнування поверхні емалі.

Швидкість каріозного процесу залежить від багатьох чинників, процес, що почався, може сповільнитися у разі застосування фтору, але в середньому карієс контактних поверхонь у постійних зубів прогресує повільно і порожнина може формуватися впродовж 4 років. Оскільки корінь зуба покритий м'якшою тканиною – цементом, карієс кореня розвивається в 2.5 разу швидше, ніж в області емалі.

У разі, якщо гігієна ротової порожнини украй незадовільна і дієта багата цукром, карієс може розвинутися буквально через декілька місяців після прорізування зуба.

Стоматит – це захворювання слизової оболонки ротової порожнини, яке може виникати у людей абсолютно різного віку із-за інфекції, отруєння, мікротравм і так далі, при цьому симптоми можуть проявлятися не лише у роті, але і на усьому організмі в цілому. Стоматити можуть бути гострими і рецидивуючими (що повторюються). Головною причиною виникнення стоматиту вважають місцеві чинники: недотримання гігієни порожнини рота, хвороби зубів, зубні відкладення і дисбактеріоз порожнини рота. А також захворювання шлунково-кишкового тракту, такі як гастрит, дуоденіт, коліт, а також глистова інвазія можуть бути причиною хронічного стоматиту

Стоматит може бути результатом різних травм: хімічних (дія кислот і лугів, у тому числі побутових); температурних (наприклад, дія гарячої їжі); фізичних (наприклад тривале смоктання жорсткої соски, зміна прикусу, прорізування зубів), а також наявність інфекційних захворювань, погана гігієна, тривалий прийом лікарських препаратів.

Основним симптомом стоматиту у роті (на слизовій оболонці щік, на дужках, що обмежують вхід в глотку, на яснах, небі, мові) є поява хворобливих ділянок почервоніння. Проте, і розміри ділянок, і їх форма, а також кількість і інтенсивність почервоніння – різні.

У переважній більшості випадків причина стоматитів – віруси. Так, герпетичний стоматит – заразна хвороба, що найчастіше вражає маленьких дітей, особливо у віці від одного до трьох років.

Періостит, абсцес, флюс – принципово, усі ці поняття практично тотожні, - це обмежене скупчення гною в тканинах, що виникає при запаленні. У щелепно-лицьовій області, як правило, є наслідком ускладненого захворювання зубів (рис. 28).

 

Рис. 28. Типовий флюс, зправа абсцес з утворенням гнійного мішечка

 

Причиною його також можуть бути фурункул, ангіна, ушкодження шкіри або слизової оболонки порожнини рота, занесення в тканині бактерій шприцом при знеболенні і ін. Абсцес може утворитися і в результаті занесення інфекції потоком крові або лімфи при загальних інфекційних захворюваннях (грип та ін.). Швидкість розвитку процесу дає основу настійно рекомендувати не відкладати звернення до стоматолога. До цього як заходи полегшуючого характеру, можна використовувати знеболюючі, тепле полоскання порожнини рота, теплову пов'язку. Прийом антибіотиків і інших сильних засобів без призначення не рекомендується.

Три найбільш поширених захворювання ясен – це гінгівіт, пародонтит і пародонтоз. Гінгівіт – найбільш легка форма запалення ясен, коли запалюється тільки слизова оболонка. Виникає унаслідок недостатньо ретельного догляду за порожниною рота, неправильного прикусу, неякісно встановлених пломб, коронок, протезів. Якщо залишити симптоми гінгівіту без уваги, захворювання перейде в наступну стадію, і розвинеться пародонтит. Окрім звичного запалення і кровоточивості ясен утворюється так звана ясенна кишеня, заповнена зубним нальотом і залишками їжі, які не вдаеться видалити звичайним полосканням, чищенням або обробкою зубною ниткою. З часом ясна запалюються настільки, що не може утримувати зуби.

Лікування пародонтита передбачає глибше очищення ясенних кишень і медикаментозну терапію для видалення мікробів. Пародонтоз може бути наслідком невилікуваного пародонтита і є серйозною формою хвороби ясен (рис. 29).

 

Рис. 29. Ясна вражені парадонтозом

 

Серед інших причин розвитку пародонтозу – системні і хронічні захворювання. При пародонтозі відбувається оголення шийки і кореня зубів, що без лікування призводить до розхитування зубів і їх подальшого випадання. Сучасна стоматологія має в розпорядженні цілий арсенал засобів і методик лікування ясен, але хвороби набагато легше попередити, ніж лікувати. Прості гігієнічні заходи – ретельне чищення двічі в день, застосування зубної нитки, обполіскувачів – здатні уберегти вас від хвороб зубів і ясен.