Биохимическое исследование крови

 

Ф.И.О. больного	- Сидорова И.И.
Сиаловая кислота	- 0.287 ед
Фибриноген	- 7 г/л
С-реактивный белок	- ++++
Серомукоид	- 0.36 ед

 

Ф.И.О. больного	Петрова Г.И.
Сиаловая кислота	- 0.276 ед
Фибриноген	- 6 г/л
С-реактивный белок	- ++
Антистрептолизин О	1: 120 МЕ

 

 

Ф.И.О. больного	- Сидорова И.И.
Сиаловая кислота	- 0.292 ед
Фибриноген	- 8 г/л
С-реактивный белок	- +++
Серомукоид	- 0.220 ед

Анализ крови на гемокультуру - Stafilococcus aureus +++

Приложение 4

Ситуационные задачи для самостоятельной работы

Ситуационная задача № 1

Женщина 32 лет больна 2 месяца, в течение которых беспокоят повышение температуры до 39⁰С с ознобами и проливными потами, одышка в покое, головные боли. Лечилась самостоятельно жаропонижающими, сульфаниламидами.

При осмотре: температура тела 38,2⁰С, бледность кожных покровов, единичные экзантемы петехиального характера на коже лица и ладонях. Частота дыхания 26 в 1 минуту, единичные мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах легких. Пульс 100 ударов в минуту, АД 140 и 20 мм рт. ст. Тоны сердца тихие, в зоне Боткина выслушивается диастолический шум. Имеется гепатоспленомегалия.

Ответьте на вопросы:

1. Ваш предварительный диагноз?

2. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?

3. Какие основные лабораторные исследования позволят подтвердить диагноз?

4. Какое лечение следует назначить больной?

Ответы:

1. ИЭ первичный, недостаточность аортального клапана. Н 2Б.

2. Ревматизм, миокардит.

3. Положительное бактериологическое исследование гемокультуры, положительный НБТ – тест, повышение титра антител к бактериальным или грибковым антигенам.

4. Бензилпенициллин 10 000000 – 20 000000 ЕД в сутки + гентамицин 240 мг в сутки.

 

Ситуационная задача N 2

У больной С., 22 лет, через неделю после нормальных родов повысилась температура до 39 0 С, появился озноб. Было проведено лечение ампициллином и гентомицином. Через неделю температура нормализовалась, больная была выписана домой. Вскоре вновь повысилась температура до высоких цифр, сопровождалась слабостью, ознобом. Повторное лечение антибиотиками не дало эффекта, была удалена матка. Через 1,5 месяца больная стала жаловаться на сердцебиение, одышку, тупые боли в области сердца.

Общее состояние средней тяжести. Бледность кожных покровов. Температура тела субфебрильная. Частота дыхания 24 в минуту. При аускультации тихий 1 тон, систолический шум на верхушке, проводящийся в подмышечную область. ЧСС 90 в минуту, ритм правильный. АД 100 и 70 мм рт. ст. Селезенка увеличена. СОЭ 60 мм /час, гемоглобин 101 г/л Лейкоциты 5,4 х 10 ⁹ /л. Другой патологии не выявлено.

Ответьте на вопросы:

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Назначьте план обследования.

3. Проведите дифференциальный диагноз.

4. Тактика ведения больной.

Ответы.

1. ИЭ, подострое течение. Недостаточность митрального клапана. Н IIА

2. Исключить ревматизм, перикардит, миокардит

3. Антибиотикотерапия в максимальных суточных дозах, консультация хирурга.

Ситуационная задача № 3.

Больной Б., 36 лет, страдает ревматическим митральным пороком. После переохлаждения повысилась температура до 38,7⁰ С, сопровождалась ознобом, проливным потом. Беспокоили так же боли в суставах без их внешнего изменения, одышка, сердцебиение. Лечился дома аспирином, ампициллином по 0,5 г 4 раза в сутки. Температура на короткое время нормализовалась, затем вновь повысилась до высоких цифр.

Состояние средней тяжести, акроцианоз. При обследовании сердца картина сочетанного митрального порока. ЧСС 90 в минуту. Ритм сердца правильный. ЧД 22 в минуту. АД 110 и 70 мм рт ст. Печень выступает на 3 см из-под края реберной дуги. Пальпируется селезенка. Пастозность голеней.

Ответьте на вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Какие основные исследования необходимы для подтверждения диагноза?

3. Какие изменения со стороны общего анализа крови можно ожидать у больного?

4. Какое лечение необходимо назначить?

Ответы на вопросы:

1. ИЭ, вторичный, с поражением митрального клапана, подострое течение, на фоне ревматизма. Сочетанный митральный порок. Н IIБ

2. Исследование крови на гемокультуру, ЭхоКГ

3. Анемия, увеличение СОЭ, лейкопения.

4. Лечение двумя антибиотиками в больших дозах (Бензилпенициллин

10 000000 – 20 000000 ЕД в сутки + гентамицин 240 мг в сутки).

Ситуационная задача № 4.

Больной С. 35 лет поступил в клинику факультетской терапии с жалобами на озноб, ноющие боли в области сердца, сердцебиение, одышку, недомогание, повышение температуры тела до 38,5^о. Субфебрильная температура с небольшими ознобами наблюдается в течение нескольких месяцев, появилась после удаления зуба.

Состояние удовлетворительное. Отмечается бледность кожных покровов. На коже верхних и нижних конечностей петехиальные геморрагические высыпания. Частота дыхания 26 в минуту. При аускультации в зоне Боткина тихий диастолический шум. Пульс 100 ударов в минуту. Видна отчетливо пульсация сонных артерий. АД 150 и 30 мм рт. ст. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1,5 см. Пальпируется селезенка. Со стороны других органов патологии не выявлено.

1.Поставьте предварительный диагноз.

Какие параклинические исследования с большей вероятностью могут подтвердить диагноз.

2.Назначьте лечение.

Ответы на вопросы:

1. ИЭ, первичный, с поражением аортального клапана, подострое течение.

Н II Б

2. Посев крови на гемокультуру, ЭхоКГ

3. Бензилпенициллин + гентамицин, с последующим хирургическим лечением.

 

Ситуационная задача № 5

Больная Б., 28 лет поступила в клинику факультетской терапии 3 недели назад с жалобами на одышку при физической нагрузке, неопределённые боли в области сердца, сердцебиение, ознобы, потливость, слабость, повышение температуры до высоких цифр. Больна в течение 1,5 месяцев. Лечение проводилось антибиотиками без выраженного эффекта. Выяснено, что в течение 2 лет больная имеет наркотическую зависимость (вводит наркотики в вену).

Состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные. Частота дыхания 22 в минуту. Ритм сердца правильный. I тон тихий, в 5 межреберье ближе к краю грудины выслушивается систолический шум, усиливающийся на вдохе. ЧСС 98 в минуту АД 110 и 70 мм рт. ст. Печень выступает из-под края реберной дуги на 5 см. Отеки на стопах. В местах внутривенных инъекций геморрагии. Пальпируется селезенка.

 

1.Поставьте предварительный диагноз

2.Какие особенности будет иметь систолический шум во время натуживания (при пробе Вальсальвы) и после натуживания:

3.Что послужило поводом для развития заболевания?

4.Какой инструментальный метод может подтвердить диагноз?

Ответы на вопросы:

1. ИЭ, первичный, с поражением трикуспидального клапана, подострое течение. НII Б.

2. Ослабеет. Достигнет прежней интенсивности через 2-3 удара.

3. Внутривенные введения наркотиков.

4. ЭхоКГ.

Приложение 5