Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Терапия пневмонии на этапе смп
Это острое инфекционное заболевание, характеризующееся поражением респираторных отделов лёгких с внуриальвеолярной экссудацией и выраженной лихорадочной реакцией и интоксикацией. Диагноз – это локализация. Диагностика Долевая: - Острое начало - Резкий озноб, сильная головная боль, слабость и др симптомы интоксикации - Боль в грудной клетке, усиливающаяся при глубоком дыхании - Лихорадка (может не быть) - Кашель - Одышка - Отставание поражённой половины гр клетки в дыхании - Данные перкуссии и аускультации зависят от стадии – первые сутки дыхание мб везикулярное ослабленное, со 2-3 дня часто наблюдается отделение слизисто-гнойной мокроты, кровохарканье - На поражённом участке укорочение перкуторного звука, крепитация дыхание бронхиальное или жёсткое, нередко – влажные мелкопузырчатые хрипы. Очаговая: - Менее острое начало - Сглаженная клиническая картина - Кровохарканья нет ДД пневмонии с бронхитом – локальное притупление перкуторного звука! При любом подозрении на пневмонию госпитализация обязательна. Осложнения пневмонии: - Острая сосудистая недостаточность, коллапс, септический шок. - Отёк лёгких (обычно на фоне септического шока) - Легочное кровотечение - Делирий (на фоне интоксикации) беспокойство, двигательное возбуждение на фоне интоксикации Неотложная помощь: - Госпитализация в стационар - Оксигенотерапия - Никаких АБ! - Мероприятия по устранению осложнений: При острой сосудистой недостаточности: - Катетеризация периферической или центральной вены - В/в введение плазмозаменителей (чаще кристаллоиды – физраствор, декстроза) - При нарастании сосудистой недостаточности – противошоковые мероприятия (допамин 200 мг в/в в 200 мл медленно, ГКС преднизолон) Гипертонические кризы Это остро возникающее выраженное повышение АД, сопровождающееся клиническими симптомами, требующее немедленного контролируемого снижения с целью предупреждения поражения органов-мишеней (сердце, сосуды, почки, глаза, мозг). Два вида кризов – осложнённый и неосложнённый (смотрим протоколы 2015 года). Неосложнённый криз. Не сопровождается жизнеугрожающими осложнениями, появлением или усугублением поражения органов-мишеней.
Важно выявить – криз с гиперсимпатикотонией, или без неё. Признаки гиперсимпатикотонии: - Гипертензия - Тахикардия - Гипергидроз - Гиперемия лица - Возбуждение - Мышечный тремор Диагностические мероприятия 1. Сбор жалоб 2. Анамнез – причины (чем спровоцирован), характер и течение АГ, эффективность предыдущей терапии, приверженность лечению, наличие ФР и сопутствующих заболеваний. 3. Объективный статус. АД в положении лёжа, сидя и на обеих руках. 4. Дополнительные методы исследования: - Запись ЭКГ - Субъективные данные (например, головная боль) Современная формулировка диагноза при гипертонической болезни: При первичной (эссенциальной) гипертензии (ГБ): - Стадии ГБ, если она есть (1 –нет изм в органах-мишеней, 2 – есть в одном органе, 3 – осложнения ИБС, сахарный диабет, заболевания вен, артерий…) - Степень АГ (3) - Степень риска (4) Криз неосложнённый – с гиперсимпатикотонией или без неё. Например, ГБ2, АГ3, риск 3-4, криз неосложнённый с гиперсимпатикотонией. При вторичных (симптоматических) артериальных гипертензиях на первом месте – основное заболевание (гломерулонефрит, болезнь Иценко-Кушинга….) Например: ü Феохромоцитома. АГ3, риск 4, гипертонический криз осложнённый. ü ОЛЖН на фоне осложнённого гипертонического криза. ГБ3, АГ3, риск 4. ü Острая гипертоническая энцефалопатия на фоне осложнённого гипертонического криза. ГБ3, АГ3, риск 4. Осложнённые гипертонические кризы: Острая гипертоническая энцефалопатия ОНМК (геморрагический инсульт) Острый коронарный синдром Отёк лёгких (ОЛЖН) Острое расслоение аорты Преэклампсия и эклампсия беременных Тяжёлая артериальная гипертензия, ассоциированная с субарахноидальным кровоизлиянием или травмой головного мозга. Артериальная гипертензия у послеоперационых больных больных и угрозе кровотечения Гипертонический криз на фоне приёма амфетаминов и других психоактивных средств Принципы терапии при НЕосложнённых кризах: 1. Лечить пациента, а не цифры АД 2. Не стремиться снизить АД «на игле» до привычных цифр 3. Снижение АД не более, чем на 25-30% от исходного 4. При ухудшении состояния на фоне снижения АД прекратить введение антигипертензивного препарата
5. Не вводить препараты одной группы, но с разными путями введения (получим побочные действия) 6. После проведённой терапии рекомендовать через 6 часов принять привычный антигипертензивный препарат под контролем АД. 7. Помнить, что лечение криза не отменяет плановую терапию.
|
||||||
Последнее изменение этой страницы: 2017-02-21; просмотров: 237; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.224.32.86 (0.01 с.) |