Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Лечение токсической нефропатии и гепатопатии
В токсикогенной стадии острого отравления, когда структурные нарушения в печени и почках еще не сформировались, основное значение имеет форсированное удаление токсиче- ских веществ из организма, устранение гипоксии и восстановление адекватной гемодинамики, для чего обязательно проведение экстренной детоксикации, лечение экзотоксического шока и применение специфических антидотов. В соматогенной стадии — стадии развертывания острой печеночно-почечной недостаточности — продолжаются патогенетическая, симптоматическая, заместительная терапия и введение гепатотропных препаратов. При развитии острой почечной недостаточности лечение начинают в олигоанурическом периоде. Оно включает применение методов внепочечного очищения организма. В процессе ле-
чения токсической нефропатии и гепатопатии необходим постоянный мониторинг водного и электролитного баланса организма. При сохранении диуреза (до 1 л/сут) рекомендуется его стимуляция с помощью диурети- ческих средств: внутривенное введение эуфиллина в сочетании с лазиксом. Салуретики считают- ся предпочтительными в связи с хорошей переносимостью высоких доз этих препаратов. Ре- комендуемая начальная доза лазикса (фуросемида) 40—100 мг с возможным последующим уве- личением до 1 г/сут. Если диуретического эффекта от начальной дозы этих препаратов не полу- чено (отрицательная диуретическая проба), то их дальнейшее использование обычно безуспешно. При выраженном азотемическом эндотоксикозе основным методом лечения является ге- модиализ с помощью аппарата «искусственная почка». Показанием обычно служит быстрое раз- витие азотемической интоксикации с суточным приростом уровня мочевины крови более 0,35 ммоль/л, что сопровождается водно-электролитными нарушениями и нарастанием метаболиче- ского ацидоза. Экстренным показанием к гемодиализу является повышение уровня калия в плаз- ме крови выше 6 ммоль/л. Решающее значение в определении показаний к гемодиализу имеет ухудшение состояния больного, нередко связанное с сопутствующим поражением других органов (токсическая дистрофия миокарда, токсическая гепатопатия, пневмония). В этих случаях гемо- диализ необходимо проводить в более ранние сроки, даже при относительно невысокой азотемии
(0,71 — 1,07 ммоль/л). Гемодиализ до развития клинической картины уремии легче переносится больными и пре- дотвращает ряд серьезных осложнений (отек мозга, отек легких, острая сердечно-сосудистая не- достаточность и др.). Он позволяет в течение 3—6 ч удалить 30—90 г мочевины, нормализовать содержание калия и натрия в плазме, выравнять КОС, а при необходимости в режиме ультра- фильтрации вывести из организма до 2 л жидкости. Следует помнить, что при токсической нефропатии тяжесть состояния больных обуслов- ливает не столько азотемия, сколько нарушения водно-электролитного баланса и КОС, коррекция которого основана на различных методах внепочечного очищения. Чем тяжелее эндотоксикоз, тем больше методов диализа, фильтрации и сорбции приходится сочетать. Комплексное лечение острой печеночно-почечной недостаточности имеет очевидное преимущество, благодаря способ- ности удалять из организма токсические пептиды и среднемолекулярные белковые комплексы, которые не проходят через искусственную мембрану диализатора. При отравлениях гепатотоксическими веществами (хлорированные углеводороды, грибы и др.) до последнего времени специфической терапии не было. Однако разработка теории повреж- дающего действия свободных радикалов, образующихся при метаболизме четыреххлорис-того углерода, позволила предложить в качестве средств патогенетического лечения данной патологии ряд препаратов: а-токоферол (витамин Е), липокаин, холим, оротат калия, ЭДТА, препараты селена, липоевая кислота и другие, которые обладают антиокислительными свойствами и полу- чили название биоантиоксидантов. Другое направление терапии — ликвидация патогенетических факторов развивающейся печеночно-почечной недостаточности независимо от вида химического вещества с помощью ге- патотропных препаратов, глюкозы и коферментов. В качестве липотропных препаратов применяют витамины группы В, для восстановления запасов гликогена используют 5—10% раствор глюкозы. Вводится комплекс препаратов, со- стоящий из кокарбоксилазы (150 мг), липоевой кислоты (100—200 мг) и никотинамида (200 мг), что предупреждает накопление продуктов обмена пировиноградной кислоты, способствующих развитию печеночной энцефалопатии. Эссенциале применяют для стабилизации мембран гепато- цита.
Важным разделом лечения острой печеночной недостаточности является протезирование ее детоксикационной функции. С этой целью применяется плазмаферез в режиме плазмообмена, когда эксфузированная плазма заменяется адекватным объемом свежезамороженной донорской плазмы и альбумином. Для предупреждения кишечной аутоинтоксикации и эндотоксикоза полностью исключает- ся поступление белковых продуктов с пищей, показаны регулярные промывания желудка, про- мывания кишечника с помощью высоких гипертонических клизм, применение антибиотиков ши- рокого спектра действия для подавления кишечной аммиакообразующей микрофлоры.
Гемостатическая терапия (витамин К, кальция глюконат и др.) направлена на профилак- тику и лечение желудочно-кишечных кровотечений, при которых, кроме анемии, наблюдается нарастание гипераммониемии вследствие распада белков в кишечнике. При тяжелой токсической гепато- и нефропатии необходимо купирование психоневроло- гических расстройств. При проведении терапии важны коррекция КОС и уменьшение гипоксии паренхиматозных органов. С этой целью разрабатываются новые пути интенсивной оксигеноте- рапии, сочетание плазмафереза с гемоксигенацией.
|
||||||
Последнее изменение этой страницы: 2017-02-21; просмотров: 282; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.17.5.68 (0.004 с.) |