Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Осмотр сосудов шеи и сердечной (прекардиальной) области: пульсация в яремной ямке, пульсация артерий («пляска каротид»), набухание шейных вен и их пульсации; локаль-
ные деформации («сердечный» горб - gibbus cardiacus) и видимые пульсации в прекардиальной области, верхушечный и сердечный толчки. Пальпация: верхушечный толчок, его локализация, высота, сила, ширина; симптом дрожания передней грудной стенки («кошачье мурлыканье» - fremissement cataire); указать локализацию феномена и фазу сердечного цикла, в которую он определяется. Перкуссия: границы относительной и абсолютной сердечной тупости: правая, верхняя, левая. ü Методические указания: при написании академической истории болезни студентом-стоматологом описывается только границы относительной сердечной тупости. Аускультация сердца: общая характеристика мелодии сердца (громкость, ритм, частота сердечных сокращений в мин); тоны сердца - характеристика I тона сердца (сохранен, ослаблен, усилен - «хлопающий», расщеплен (раздвоен), II тон: сохранен, ослаблен, усилен (акцентирован), расщеплен (раздвоен). Шумы сердца: их отношение к фазам сердечного цикла (систолический, диастолический). Место наибольшей интенсивности шума и пути его распространения. Шум трения перикарда и место его выслушивания. Исследование периферических сосудов. Исследование артерии: осмотр и пальпация доступных артерий - височных, плечевых, локтевых, лучевых, бедренных, подколенных, тыла стопы. Пульс на лучевых артериях: симметричность, равномерность, состояние сосудистой стенки, ритм, частота, напряжение, наполнение, скорость, форма. Исследование вен: осмотр и пальпация поверхностных вен нижних конечностей. Артериальное давление: измеряется на правой и левой руке, нижних конечностях. Пищеварительная система Органы ротовой полости: губы (окраска, сухость, сглаженность каймы губ –«лакированные губы», трещины в углах рта состояние); слизистой оболочки полости рта; запах изо рта; язык: влажность, сухость, налет, цвет, выраженность сосочков, их атрофия («лакированный» язык), наличие эрозий, язв, корок, трещин, рубцов, лейкоплакий; величина языка, отпечатки зубов на нем; твердое и мягкое небо; состояние небных миндалин (величина, форма, консистенция, спайки, содержимое лакун, наличие налетов, их характер); зубы (форма, налет, его плотность), зубная формула; десны: окраска, рыхлость, кровоточивость, кайма; слюнные железы (величина, болезненность, консистенция).
Осмотр живота: форма (обычная, выпячен, запавший), участие в акте дыхания; наличие венозных коллатералей, грыжевых отверстий и выпячивании; видимая перистальтика, локализация. Перкуссия живота: перкуторный звук (тимпанический, притупление, тупость), локализация перкуторной болезненности, симптомы раздражения брюшины (синмтом……………..), феномен флюктуации. Размеры печени по Курлову (срединно-ключичная, срединная линии тела и левая реберная дуга). Пальпация живота. Ориентировочная, поверхностная пальпация: тонус мышц передней брюшой стенки, болезненность, ее локализация, интенсивность. Перитониальный симптом Щеткина-Блюмберга. Глубокая топографическая пальпация по Образцову-Стражеско большой кривизны желудка, сигмовидной и слепой кишки. ü Методическите указания: при написании академичес- кой истории болезни результаты пальпации отделов ки- шечника не приводятся. Пальпация печени: характеристика передненижнего края (острый, закругленный, мягкий, плотный, неровный, болезненный) и поверхность печени (мягкая, плотная, гладкая, бугристая); пульсация печени и ее характер; болезненность в зоне желчного пузыря. Пальпация селезенки, ее размеры, консистенция прощупываемого края, болезненность. Аускультация живота. Кишечные шумы, регулярность их возникновения и место выслушивания. Сосудистые шумы над аортой, местом отхождения почечных артерий. Мочеотделительная система Осмотр поясничной области: деформации, изменения кожи. Пальпация почек: величина, подвижность, болезненность; симптом Пастернацкого. Перкуссия мочевого пузыря (высота стояния) в орто- и клиностатическом положении. Пальпация мочевого пузыря. Опорно-двигательная система Мышцы: степень развития (нормальная, избыточная, слабая, атрофия мышц - общая или местная), тонус (повышенный, пониженный, нормальный); болезненность при пальпации и движении, уплотнеия в мышцах, дрожание или тремор отдельных мышц; парезы, параличи конечностей; результаты динамометрии. Кости: исследуют кости черепа, позвоночника, грудной клетки, таза и конечностей с целью выявления деформации, периостита, искривления, акромегалии, изменение концевых фаланг пальцев кистей и стоп, барабанные пальцы, болезненность при пальпации и движении; позвоночник, его форма (кифоз, лордоз, сколиоз), подвижность отделов, болезненность при движениях, пальпации и перкуссии остистых отростков; состояние плоских костей и трубчатых костей (искривление, укорочение, костные мозоли).
Суставы: конфигурация (нормальная, припухлость, деформация); воспалительная припухлость периартикулярных тканей, симптом баллотирования, анкилозы; болезненность суставов при движениях и пальпации; треск, хруст, крепитация под исследующей рукой при движениях; объём активных и пассивных движений в суставах.. Нервная система Психоэмоциональное состояние: настроение, отношение к своей болезни, к лечебным воздействиям, особенности поведения; память, внимание; речь, чтение, письмо; ориентация в пространстве и времени; критика. Интеллект: нормальный, ослабленный, тугодумие, дебильность. Расстройство чувствительности кожи. Черепно-мозговые нервы. Зрачки: величина, форма, реакция на свет (прямая, содружественная), конвергенция, аккомодация; корнеальный рефлекс. Менингеальные симптомы: ригидность мышц затылка, симптом Кернига. Двигательные нарушения: ослабление силы конечностей, парезы, параличи; координация; сухожильные рефлексы. Трофические расстройства. Расстройство функции тазовых органов: неудержание и недержание моч, кала.. Вегетативная нервная система: дермографизм, потливость, сухость кожи, глазосердечный рефлекс, ортоклиностатическая проба. Органы чувств (зрение, слух, обоняние, вкус). Эндокринная система Пропорциональность строения лицевого черепа и скелета. Особенности распределения подкожной жировой клетчатки. Окружности талии и бедер в см. Щитовидная железа: размеры, относительная величина обеих долей, консистенция, пульсация, характер поверхности; симптомы офтальмопатии; тремор пальцев вытянутых рук. Половые органы: аномалии развития, рост волос по мужскому или женскому типу.
Диагностический процесс Синдромный диагноз Клинические проявления болезни (симптомы), выявленные при расспросе и объективном обследовании больного на основании патогенетической и клинической общности объединяются в логические категории - синдромы. Следует иметь ввиду, что сходные симптомы могут иметь разное происхождение и принадлежать разным синдромам. Например, боль одной и той же локализации, но имеющая разную характеристику (иррадиация, характер, продолжительность, условия возникновения), вероятно различна и по происхождению. Технически выделение синдромов целесообразно провести следующим образом. Страницу вертикальной линией разделить на две половины: в левую последовательно выписать в столбик все симптомы и пронумеровать их, в правую - синдромы с указанием номеров симптомов, входящих в них (таблица 2). Особое внимание необходимо уделить изменениям в полости рта, которые могут иметь отношение к соматическому заболеванию. В дидактических целях после выделения синдромов необходимо построить так называемую патогенетическую цепочку, отражающую взаимосвязь синдромов (схема 2 в приложении)??? и определить ведущий синдром. Таких цепочек может быть более одной, что свидетельствует о наличии нескольких заболеваний и будет предметом изучения в курсе внутренних болезней.
План верификации синдромного диагноза Верификация синдрома (проверка на истинность) предполагает проведение дополнительных лабораторно-инструментальных исследований, результаты которых утвердят куратора в правильности выделенных синдромов. На первых этапах целесообразно составлять план для каждого синдрома в отдельности, исключив в последующем дублирующие исследования. План верификации синдромов должен быть исчерпывающим, дающим основание для решения вопроса об истинности или ложности каждого из синдромов. Для составления плана, прежде всего, необходимо ответить на вопрос: «Что подтвердит конкретный синдром?». Например, при синдроме митрального стеноза главным критерием будет сужение митрального отверстия и патогенетические обусловленная им гипертрофия миокарда левого предсердия, гипертрофия правого желудочка, имеющие компенсаторный характер; дилятация полостей левого предсердия и правого желудочка развиваются в результате декомпенсации и являются её морфологической основой. Таким образом, для верификации упомянутого синдрома мы должны выявить сужение левого атриовентрикулярного отверстия, что доступно методу эхокардиографии (Эхо-КГ). Этим же методом можно получить сведения о структуре, функции и толщине стенок полостей сердца и внутренних размерах полостей; допплеровская Эхо-КГ даст характеристику внутрисердечных потоков. Иной подход применяется при верификации синдрома артериальной гипертензии (АГ), где факт повышения АД устанавливается при клиническом обследовании (измерение АД) и сам по себе в верификации не нуждается. Целью верификации в этом случае становится выяснение наличия и выраженности органических изменений сердца (гипертрофия левого желудочка) и сосудов (ангиоспазм, ангиосклероз) и этиопатогенетического варианта синдрома АГ. Для получения ответа на первый вопрос используют Эхо-КГ и офтальмоскопию, реже - капилляроскопию ногтевого ложа; для решения второго - комплекс лабораторных и инструментальных исследований, обусловленный особенностями патогенеза каждой формы АГ и имеющимися клиническими проявлениями, т.е следует попытаться определить механизм и происхождение повышения АД (заболевания почек, надпочечников и др.) Кроме исследований, необходимых для верификации выделенных синдромов, в план включаются также диагностический минимум: общий анализ крови, кровь на МОР, ВИЧ, содержание глюкозы в крови, общий анализ мочи, ЭКГ, флюорографию грудной клетки, кал на яйца глистов.
|
|||||||
Последнее изменение этой страницы: 2017-02-21; просмотров: 213; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.218.61.16 (0.016 с.) |