Обоснование сопутствующих заболеваний

Диагноз сопутствующего заболевания: Гипертоническая болезнь III стадия. Достигнут целевой уровень АД. Риск 4. Ожирение I степени. ИБС. Стабильная стенокардия напряжения, ФК 3. Желудочковая экстрасистолия V градации по Лауну-Вольфу. Наджелудочковая экстрасистолия. ХСН IIа стадии, ФК 3, риск 4. Остеохондроз с преимущественным поражением межфаланговых суставов – узелки Гебердена.

 

· Гипертоническая болезнь III стадия. Достигнут целевой уровень АД. Риск 4.

На основании анамнеза было выявлено:

 

1. Наличие ГБ в анамнезе;

2. Максимальные цифры АД до 180/90 мм рт.ст.;

3. Курсовой прием гипотензивных препаратов (эналаприл), с помощью которых достигнут целевой уровень АД;

На основании параклинических данных:

· Признаки гипертрофии левого желудочка на ЭКГ;

· Гипертрофия ЛЖ без расширения его полости на ЭХОКГ;

Классификация

По степени АД

· АГ I степень 140—159/90—99 мм рт. ст.

· АГ II степень 160—179/100—109 мм рт. ст.

· АГ III степень >180/110 мм рт. ст.

По факторам риска:

· низкий

· средний

· высокий

· очень высокий

По стадии ГБ: I, II, III

Стратификация риска

Гипертоническая болезнь III стадии устанавливается на основании максимального САД 180 мм рт.ст. и наличии ассоциированных клинических состояний (атеросклероз, ИБС: Стенокардия напряжения, ожирение 1 степени). Риск 4 обусловлен присутствием таких факторов риска, как возраст (старше 55 лет), дислипидемия (повышение ЛПНП, коэффициент атерогенности 6,5), ожирение 1 степени (ИМТ = 28,3), ИБС, ХСН.

 

· Ожирение I степени – на основании подсчета ИМТ: ИМТ = 68 / 1,55² = 28,3;

· ИБС. Стабильная стенокардия напряжения, ФК 3.

Стенокардия напряжения – характерные боли за грудиной, давящего сжимающего характера, иррадиирующие в левую лопатку, возникающие при физической нагрузке и эмоциональном напряжении.

Стабильная стенокардия напряжения – боли купируются приемом нитроглицерина, не возникают в покое.

III ФК – боли возникают при ходьбе в обычном темпе на расстояние 100-200 м или подъеме по лестнице на один пролет в нормальном темпе.

 

· ХСН IIа стадии, т.к. возникает при физической нагрузке в виде одышки и повышенной утомляемости без признаков нарушения гемодинамики. ФК 3 – т.к. имеется удовлетворительное самочувствие в покое, но обычная физическая нагрузка вызывает утомление и одышку, но на рентгенограмме ОГК – нарушение гемодинамики по малому кругу, ЛВГ. Риск 4 обусловлен присутствием таких факторов риска, как возраст (старше 55 лет), дислипидемия (повышение ЛПНП, коэффициент атерогенности 6,5), ожирение 1 степени (ИМТ = 28,3), ИБС.

· Желудочковая экстрасистолия V градации по Лауну-Вольфу – аритмичные тоны сердца при аускультации, аритмичный пульс, ранние желудочковые экстрасистолы типа R на T на ЭКГ от 25.09.2015

· Наджелудочковая экстрасистолия - аритмичные тоны сердца при аускультации, аритмичный пульс, наджелудочковые экстрасистолы на ЭКГ от 25.09.2015 и 28.09.2015.

· Остеохондроз с преимущественным поражением межфаланговых суставов – узелки Гебердена – обнаружение узелков Гебердена в области межфаланговых суставах при общем осмотре.

Прогноз

На фоне проведенной антибиотикотерапии отмечается стойкое снижение температуры до субфебрильных цифр при отмене жаропонижающих препаратов, но на рентгенограмме все еще визуализируется участок воспалительной инфильтрации S6 слева. Прогноз благоприятный, но с учетом фоновой патологии возможно более длительное восстановление легочной ткани.