Окончательный клинический диагноз и его обоснование

На основании данных предварительного диагноза и данных инструментальных исследований:

Результаты биопсии от 06.09.07.(гистология №20059 - 74)

Умеренно дифференцированная аденоплоскоклеточная карцинома тела матки с инвазией ½ миометрия.

можно сформулировать следующий окончательный клинический диагноз:

 

1. Основной: Рак эндометрия Т3 в Ń0 М0

2. Осложнение основного: Нет.

3. Сопутствующий: Детские инфекции.

 

 

Дифференциальный диагноз:

Лимфогранулематоз дифференцируют с неходжкинскими лимфомами, хроническим и острым лимфолейкозом, саркоидозом, специфическими и банальными лимфаденитами, метастатическими поражением лимфатических узлов.

Неходжкинские лимфомы представляют собой большую группу злокачественных новообразований лимфоидной ткани.Увеличенные лимфатические узлы вначале мягкоэластические, в дальнейшем приобретают плотноэластическую и даже плотную консистенцию, спаиваются в конгломерат, который имеет бугристые контуры и может достигать значительных размеров. Кожа над ним не изменена, но при быстром увеличении узлов растягивается, становится истонченной, иногда синюшной. Пораженные лимфатические узлы обычно безболезненны, болезненность при пальпации появляется при быстром увеличении конгломерата.

При хроническом лимфолейкозе лимфатические узлы мягкие, безболезненны, значительных размеров не достикают, кожа над ними не изменена. Лимфоузлы одинаковой консистенции, тогда как при лимфогранулематозе она неодинакова даже в пределах одной группы узлов. Несмотря на вовлечение в процесс многих групп лимфатических узлов, симптомов интоксикации не наблюдается.

Острый лимфобластный лейкоз сопровождается геморрагическим синдромом, лихорадкой, слабостью, быстрой утомляемостью в результате анемии, болью в брюшной полости, особенно голени. Лимфатические узлы увеличены, имеют эластическую консистенцию, безболезненны. Селезенка и печень увеличены.

При острых воспалительных процессах увеличенные лимфатические узлы болезненны, кожа над ними может быть гиперемирована, иногда наблюдается лимфангит.

Нередко удается обнаружить источник инфекции: кариозные зубы, ангину, гнойные раны, царапины. Отсутствие эффекта от интенсивной антибактериальной терапии в течение 7-10 дней после начала лечения служит основанием для пункции или биопсии увеличенного лимфатического узла.

Для хронического неспецифического лимфаденита характерны плотные, малоболезненные, не спаянные между собой и с кожей лимфатические узлы.

При туберкулезном лимфадените лимфатические узлы болезненны, имеют плотную консистенцию, иногда с очагом размягчения. Могут быть спаяны с кожей и подкожной клетчаткой, образуют малосмещаемые конгломераты. Диагностика облегчается при обнаружении контакта с туберкулезными больными, наличии признаков туберкулеза легких или других органов.

Лимфатические узлы при метастазах злокачественных опухолей внутренних органов охарактеризуются плотной консистенцией, безболезненны, подвижны. Подвижность теряется при прорастании за пределы капсулы узла в окружающие ткани.

Окончательный диагноз устанавливают после микроскопического исследования, которое является основным способом диагностики лимфогранулематоза.

План лечения

Учитывая гистологическую форму заболевания, глубину инвазий, показана лучевая терапия: дистанционная лучевая терапия в режиме билатерального секторного качания. Угол качания 180º. Поле 6 х 18 см. Расстояние между осями катания 7 см, рио – 75 см, РОД = 2 Гр, СОД = 50 Гр.

Контактная лучевая терапия на слизистую влагалища аппаратом АТАТ – В. Условия облучения: РОД на слизистую влагалища – 3 Гр, ритм – 2 раза в неделю. СОД – 18 Гр.

Epicrisis

Больная Семизорова Лидия Андреевна поступила в плановом порядке в лучевое отделение онкодиспансера 8 октября 2007 для проведения курса дистанционной c-терапии (РОД=2 Гр. СОД=50 Гр) по поводу выявленной в июле 2007 рака матки.

За время пребывания в стационаре состояние улучшилось. Сохраняется общая слабость.