Гнойно-воспалительные заболевания у новорожденных

Гнойно-воспалительные заболевания у новорожденных

Этиология: стафилококк (все штаммы), стрептококк, грамотрицательные микробы (синегнойная палочка, протей, клебсиеллы, энтеробактерий и др..).

Источник инфекции гнойно-воспалительных инфекций у новорожденного: медицинский персонал, матерь, больные новорожденные, окружающая среда.

Пути передачи: контактный. В группу риска по развитию гнойно-воспалительных заболеваний попадают малыши недоношенные, переношенные, рожденные в асфиксии, дети с родовыми травмами, с пониженной массой тела и иммунодефицитом. Развитие инфекции способствует осложненному течению беременности. Среди локализованных форм наиболее распространенные заболевания кожи и подкожной клетчатки. Это обусловлено анатомо-физиологическими особенностями кожи и подкожной клетчатки (слабая связь эпидермиса с дермой и хрупкое строение эпидермиса способствуют частой мацерации, опрелости и быстрому распространению инфекции).

Гнойно-воспалительное заболевание везикулопустулез

Везикулопустулез — поражение поверхностных слоев кожи на глубину мальпигиевого слоя. На 5-6 день на туловище, волосистой части головы и конечностей появляются везикулы, которые в дальнейшем превращаются в пустулы, подсыхают, образуя корочки.

Пузырчатка новорожденных — разновидность буллезной эпидермальной пиодермии. На 3-6 день на животе, конечностях появляются вялые, с тонкими стенками пузыри, разные по величине и форме, содержание которых быстро мутнеет. При разрыве пузырей следует инфицированная жидкость. На месте разорванных пузырей остаются эрозированные участки кожи. Епидермичные пузыри стафилококковой этиологии необходимо дифференцировать с сифилитической пузырчаткой (типичное поражение ладоней и подошв, расположение пузырей на инфильтрированной основе, наличие других признаков врожденного сифилиса, положительная реакция Вассермана, наличие сифилиса у матери).

Везикулопустулез

Везикулопустулез относится к пиодермиям, то есть к гнойничковым поражениям кожи.

Как правило, заболевание развивается у детей грудного возраста, чаще в первые дни жизни.

При везикулопустулезе воспаляются эккриновые потовые железы. Обычно болезнь развивается вследствие не леченой потницы у ребенка.

Причины

Везикулопустулез вызывается как грамположительными (стафилококк, стрептококк), так и грамотрицательными (клебсиелла, протей, кишечная палочка) бактериями.

В последнее время стали известны случаи грибкового везикулопустулеза.

Почти в 80% случаев виновниками заболевания являются стафилококки. Носительство стафилококковой инфекции широко распространено как среди родильниц, так и среди медицинского персонала.

К предрасполагающим факторам развития везикулопустулеза относятся:

• недоношенность (ослабленный иммунитет);
• искусственное вскармливание (через материнское молоко ребенок получает антитела, защищающие от инфекций);
• чрезмерное укутывание ребенка;
• неправильный уход за ребенком (неглаженные пеленки, неправильная обработка кожи);
• перегрев и повышенная влажность.

Кожные покровы новорожденного ребенка слишком нежные и тонкие, любой из перечисленных факторов приводит к их повреждению с последующим присоединением инфекции, и, как следствие, к развитию везикулопустулеза.

Симптомы везикулопустулеза

Первыми проявлениями везикулопустулеза является розовато-красная сыпь, которую сначала расценивают как потницу.

При отсутствии лечения в районе устьев потовых желез появляются пузырьки, размером от просяного зернышка до горошины, которые заполнены прозрачной жидкостью.

Пузырьки окантованы гиперимированным (покрасневшим) валиком и через 1-2 дня их содержимое становится мутным (гнойным) – это стадия возникновения пустул, или гнойничков.

По истечению еще нескольких дней пустулы либо самопроизвольно вскрываются, и на их месте образуются язвочки, либо подсыхают и покрываются корочкой.

При соответствующем лечении после отхождения корочек и заживления язв рубцы или депигментные пятна не образуются.

Как правило, пустулы локализуются в местах, где практически отсутствует естественная вентиляция (в подмышечных впадинах, в паховых и ягодичных складках, на волосистой части головы в затылочной области). Пустулы имеют тенденцию к быстрому распространению и слиянию.

Общее состояние ребенка практически не страдает.

Возможно незначительное, до субфебрильных цифр (37,2-37,3°C), повышение температуры.

При адекватном лечении везикулопустулез проходит через 7-10 дней.

Фото: одно из проявлений везикулопустулеза

Диагностика

Диагностика везикулопустулеза не представляет сложностей (характерная клиническая картина и анамнез).

Но с целью выяснения вида микроорганизмов, которые явились причиной везикулопустулеза, проводят посев на питательные среды биологического материала (кровь, кал, содержимое пустул, материнское молоко). После идентификации возбудителя определяют его чувствительность к антибиотикам.

Допускается серологическое исследование крови и проведение метода ПЦР (полимеразной цепной реакции). Но данные анализы не всегда достоверны и дороги.

Лечение везикулопустулеза

Лечением везикулопустулеза у детей занимается врач-педиатр.

При развитии осложнений ребенок госпитализируется в бокс инфекционного отделения, где терапию проводит уже врач-инфекционист.

Неосложненное течение везикулопустулеза проводится амбулаторно.

Строго запрещается купание ребенка с целью предотвращения распространения инфекции на здоровые участки кожи. Невовлеченные в патологический процесс кожные покровы обрабатывают слабыми растворами антисептиков (раствор перманганата калия, фурациллин).

Пустулы и язвочки прижигают анилиновыми красителями (бриллиантовым зеленым или метиленовым синим) и смазывают антибактериальными мазями (линкомициновой, гелиомициновой).

При распространенном процессе назначаются антибиотики пенициллинового ряда в возрастных дозировках, стимуляторы иммунитета, витамины группы В, С, А. Весь период лечения занимает 7-10 дней.

При неподдающемуся лечению везикулопустулезе показаны специфические иммунномодуляторы (антистафилококковый анатоксин, гамма-глобулин, антистафилококковая плазма).

Хорошим эффектом обладает и физиотерапевтическое лечение (ультрафиолетовое облучение, УВЧ-терапия).

Осложнения и прогноз

Возможные осложнения заболевания:

• омфалит (воспаление пупочной ранки);
• отит (воспаление среднего уха);
• пневмония;
• флегмона (распространение процесса в подкожно-жировую клетчатку);
• псевдофурункулез (гнойное воспаление потовых желез);
• септикопиемия и сепсис.

Прогноз при везикулопустулезе благоприятный и практически в 100% случаев больные выздоравливают.

Профилактика

Для предупреждения развития заболевания необходимо соблюдать следующие меры:

• проглаживать пеленки с обеих сторон;
• уход за кожей малыша и ежедневный туалет ребенка (купание);
• придерживаться естественного вскармливания;
• не кутать ребенка для предупреждения его повышенной потливости.

Везикулопустелез (стафилококковый перипорит) – заболевание, характеризующееся появлением мелких поверхностно расположенных пузырьков на коже ягодиц, бедер, естественных складок, головы. Пузырьки имеют размеры до нескольких миллиметров, наполнены вначале прозрачным, а затем мутным содержимым. Причиной заболевания является воспаление в области устьев эккриновых потовых желез. Течение заболевания, как правило, доброкачественное. Пузырьки лопаются через 2–3 дня с момента появления, образовавшиеся вследствие этого маленькие эрозии покрываются сухими корочками, не оставляющими после отпадения рубцов или пигментации.

 

Пузырчатка новорожденных (пемфигус) может протекать в двух формах: доброкачественной и злокачественной. Доброкачественная форма характеризуется появлением на фоне эритематозных пятен пузырьков и небольшого размера пузырей (до 0,5–1 см в диаметре), наполненных серозно-гнойным содержимым. Пузыри могут находиться на разных стадиях развития, имеют слабое инфильтрированное основание, вокруг пузыря отмечается венчик гиперемии. Локализуются обычно в нижней половине живота, около пупка, на конечностях, в естественных складках. Высыпание пузырей может продолжаться несколько дней. На месте бывших пузырей появляются поверхностные эрозии, но далее корки не образуются. Состояние новорожденных может быть не нарушено или среднетяжелым. Возможно повышение температуры тела. Интоксикация при данной форме обычно отсутствует, однако дети могут становиться беспокойными или отмечаются некоторая вялость, уменьшение или отсутствие прибавки массы тела. При своевременно начатом активном лечении выздоровление наступает через 1–2 недели от начала заболевания. Злокачественная форма пузырчатки новорожденных характеризуется появлением на коже большого количества вялых пузырей, преимущественно больших размеров – до 2–3 см в диаметре. Кожа между отдельными пузырями может слущиваться. Состояние детей тяжелое, выражены симптомы интоксикации. Заболевание осложняется отитом, пневмонией, сепсисом.

Эксфолиативный дерматит

(Токсический некротический эпидермолиз) тяжелая форма гнойно-воспалительного поражения кожи. Сначала течения заболевания напоминает пузырчатку, затем наблюдают отшелушивание эпидермиса крупными кусками. Десквамация эпидермиса может быть и без образования пузырей. Появляются участки гиперемии вокруг рта, ануса, половых органов. Наблюдается поражение слизистых. Состояние ребенка всегда тяжелое, летальность 50%.

Эритематозная стадия

Первая (эритематозная) стадия заболевания характеризуется быстро распространяющимся покраснением (эритемы) от места его возникновения к местам с крупными складками (кожа генитальной и анальной области), а после — по всему телу. Процесс распространяющегося покраснения сопровождается отеками и появлением крупных ненапряженных пузырьков, которые быстро вскрываются. Положительный симптом Никольского — это характерный для всех видов пузырчатки симптом, характеризующийся шелушением при легком потирании кожи. Возможно поражение красной каймы губ, слизистой полости рта, носа, мочеполовых органов.

Эксфолиативная стадия

Вторая (эксфолиативная) стадия характеризуется появлением эрозии на месте вскрывшихся пузырей. Эрозийные элементы увеличиваются в размерах и имеют склонность сливаться между собой. По внешнему виду проявление заболевания на этой стадии напоминает ожоги кожи II степени. Общее состояние новорожденного ребенка резко нарушается. Отмечается высокая температура, аустенизация, диарея. Ребенок заметно теряет вес и плохо сосет.

Регенеративная стадия

Третья (регенеративная) стадия заболевания наступает при благоприятном его течении. Отмечается уменьшение покраснения и отеков, эпителизация эрозийных элементов. После этого ребенок выздоравливает.

Легким формам заболевания характерно трудно распознаваемое течение без ярко выраженного кожного поражения. Уже спустя пару недель наблюдается уменьшение воспалительных явлений и окончание болезни, которое сопровождается обильным шелушением кожи. Подобные варианты развития эксфолиативного дерматита Риттера чаще всего встречаются у детей постарше.

При сопутствующих септических осложнениях (пневмония, отит, менингит, пиелонефрит, флегмона, острый энтероколит) переносить ребенку эксфолиативный дерматит Риттера становится очень сложно.

Критерии диагностики

I. Анамнестические: указания на дефекты ухода за ново­рожденным, наличие соматической патологии у ребенка и гнойно-септических заболеваний у лиц, осуществляющих уход, и у других новорожденных, находящихся в палате и в отделении.

II. Клинические:

1. Кожные изменения характеризуются наличием трех стадий процесса: эритематозной, эксфолиативной и регенеративной. Первые признаки заболевания — появление рожеподобной эритемы с трещинами, слущиванием верхних слоев эпидермиса вокруг рта или около пупка. Далее появляется серозное пропи­тывание кожи и возникает отслойка эпидермиса (положительный симптом Никольского) и образование эрозий. Кожа обнажена, синевато-красного цвета, иногда кровоточащая. После разре­шения процесса рубцов не остается.

2. Изменения со стороны внутренних органов: повышение температуры тела до 39-40-41 °С; инфекционный токсикоз; развитие осложнений в виде стафилококкового энтероколита, пневмонии, абсцессов, флегмон, сепсиса.

 

 

Множественные абсцессы кожи

(Псевдофурункулез). Абсцессы возникают в области размещения потовых желез, в местах наибольшего загрязнения кожи, трения. Величина абсцессов составляет от зерен чечевицы до горохового зерна и более. Они достаточно болючие, поэтому дети беспокойны.

Псевдофурункулез у новорожденных – это заболевание, которое поражает кожу ребенка множественными абсцессами. Чаще всего встречается у недоношенных детей и с плохой сопротивляемостью организма. Причиной появления высыпаний и развития болезни Фингера могут стать плохой уход за малышом в первый год жизни: грязное нательное белье, повышенная потливость, неправильное питание и инфекционные заболевания. Провоцирующими факторами считаются золотистый и гемолитический стафилококки, протея и кишечная палочка.

Флегмона новорожденных

Флегмона новорожденных — тяжелое гнойно-воспалительное заболевание кожи и подкожной клетчатки. Заболевание начинается с появления красного плотного пятна на коже спины, в области крестца или ягодиц. Пятно быстро увеличивается, становится синюшным, а в центре появляется смягчение с частичным некрозом. Затем некроз увеличивается, кожа чернеет, начинается отторжение подкожной основы. Состояние ребенка тяжелое.

Стрептодермии — гнойно-воспалительные заболевания кожи, вызываемые р-гемолитическим стрептококком (Str pyogenes) группы А,

Импетиго стрептококковое (impetigo streptococcica, Тильбери Фокса импетиго, Фокса импетиго) является самой частой формой стрептодермии.

Критерии диагностики

I. Анамнестические: указания на дефекты ухода за ново­рожденными — перегревание, повышенная потливость, мацера­ция и микротравмы эпидермиса, редкая смена белья и пеленок, использование общей посуды и белья; наличие гипотрофии, нарушения функции ЖКТ, снижение иммунологической реактив­ности; наличие стрептококковых заболеваний у лиц, осуществляющих уход за ребенком (хронический ринит, тонзиллит, стрептодермия), облизывание матерью сосок, пустышек, ложек ребенка.

II. Клинические:

1. Кожные изменения характеризуются появлением на открытых участках тела (чаще — лице) на слегка гиперемированном и отечном фоне плоских пузырьков и пузырей (фликтен) разме­ром от 2 до 8 мм в поперечнике, наполненных прозрачным, по­степенно мутнеющим содержимым. Эволюция фликтен длится 5-7 дней. В результате вскрытия пузырей образуются эрозии, экссудат некоторых элементов подсыхает в корочки светло-соломенно-желтого цвета, напоминающие медовые. После отпадения корок остается розово-синюшное шелушащееся пятно. Рубцов и атрофии не бывает. На волосистой части головы могут быть временные очаги алопеции.

2. Изменения слизистых оболочек: появление фликтен на слизистой губ, щек, десен, твердого неба и языка, за исключе­нием зева. Фликтены быстро эрозируются и покрываются нале­том желто-серого цвета.

3. Полилимфаденит.

4. Изменения со стороны внутренних органов:

— возможно повышение температуры до субфебрильных цифр;

— беспокойство ребенка вследствие зуда кожи и слизистых;

— отказ от еды при высыпаниях на слизистых, слюнотечение.

Выделяют различные клинические варианты импетиго стрептококкового.

Импетиго буллезное (impetigobullosa).

1. Кожные изменения характеризуются появлением на раз­личных участках тела, обычно вблизи складок, на нижних ко­нечностях, тыльной стороне кистей единичных или множествен­ных дряблых пузырей и фликтен, размеры которых превышают 1-2 см в поперечнике, с мутным содержимым, окруженных эри-тематозным венчиком. На местах вскрывшихся пузырей обра­зуются эрозии, покрытые тонкими корочками, вокруг которых видны остатки пузыря, затем остается розово-синюшное шелу­шащееся пятно.

2. Развитие лимфангиитов и лимфаденитов.

3. Повышение температуры тела до фебрильных цифр;

4. Симптомы интоксикации.

Импетиго ногтевых валиков (impetigovallumunguis, околоногтевое импетиго, поверхностный панариций ).

1. Кожные изменения характеризуются появлением вокруг одной или нескольких ногтевых пластинок множества фликтен с серозно-гнойным содержимым на внешне здоровой или воспа­ленной коже. Фликтены быстро разрываются, образуя поверхнустную эрозию, подковообразно окружающую ногтевой валик. При этом могут быть отек кожи фаланги, отторжение ногтевой пластинки.

2. Развитие лимфангоита и лимфаденита.

3. Беспокойство ребенка из-за боли в месте поражения.

4. Возможно повышение температуры тела до субфебрильных цифр; симптомы интоксикации.

Импетиго щелевидное (angulusinfectiosus, репе заеда, ангулит, угловой стоматит).

1. Кожные изменения характеризуются появлением в углах рта (с одной стороны, но чаще — симметрично), наружных углах глазных щелей, у основания краев носа фликтены, которая быстро вскрывается и образует линейные трещины и эрозии. Вокруг трещины кожа покрасневшая, нередко с периферическим ободком отслоившегося эпидермиса. При плаче, кормлении углах рта отмечаются углубление и увеличение трещины, легкая кровоточивость.

2. Слюнотечение, слезотечение.

3. Беспокойство ребенка из-за боли в месте поражения.

4. Возможно повышение температуры тела до субфебрильных цифр; симптомы интоксикации; возможен отказ ребенка о сосания.

Папуло-эрозивная стрептодермия (пеленочный дерматит, сифилоподобное папулезное импетиго) наблюдается только у детей первых месяцев жизни, чаще с хорошим питани­ем при недостаточном уходе за ними.

1. Кожные изменения характеризуются появлением на коже ягодиц, внутренней или задней поверхности бедер, в области промежности и половых органов фликтен размером с горошину окруженных венчиком гиперемии. Быстро вскрываются, образуя эрозии, затем корочки. Фликтены могут располагаться группами образуя при этом дугообразные или кольцевидные фигуры После разрешения нередко остаются пигментные пятна.

2. Развитие лимфангиита и лимфаденита.

3. Беспокойство ребенка из-за зуда в области поражения.

4. Возможно повышение температуры тела до субфебрильных цифр; симптомы интоксикации.

Интертригинозная стрептодермия (intertrigo strepo genes).

1. Кожные изменения характеризуются появлением на сопри­касающихся поверхностях крупных складок (паховых, подмы­шечных, шейной, ягодичной, но чаще — за ушными раковинами) фликтен различных размеров, имеющих тенденцию к периферическому росту, слиянию. После вскрытия фликтен образуются мокнущие эрозии красного цвета, сливающиеся между собой, с фестончатыми краями. В центре видны линейные болезненные, иногда кровоточащие трещины. По краю очагов обнаруживают отсевы в виде отдельных мелких пустул, фликтен. При разрешении процесса образуются желтовато-бурые корочки, а затем отрубевидное шелушение и временная пигментация.

2. Полиаденит.

3. Беспокойство ребенка из-за зуда в очаге поражения.

4. Возможно повышение температуры тела до субфебрильных цифр; возможно появление симптомов интоксикации.

Вульгарная эктима (ecthyma vilgare, стрептодермия язвенная) вызывается стрептококком или его ассоциацией со стафилококком. Выделяют две клинических формы эктимы — простая и прободающая.

Критерии диагностики

I. Анамнестические: указания на наличие хронической ин­фекции у ребенка, нарушенного обмена веществ, нарушенного иммунитета, повреждения кожи (мацерация, расчесы, укусы насекомых), при плохом гигиеническом уходе за новорожден­ным; наличие стрептококковых заболеваний у лиц, осу­ществляющих уход за ребенком, а также облизывание матерью сосок, пустышек, ложек ребенка.

II. Клинические:

Простая эктима

1. Кожные изменения характеризуются появлением на коже преимущественно нижних конечностей, поясничной области, реже туловища и верхних конечностей пузырька, фликтены, пустулы или ограниченного болезненного инфильтрата, прони­занного в центре волосом. Содержимое пустул, фликтен ссыха­ется и образуются желто- или буро-коричневые корки, под которыми формируется язва, иногда достигающая подкожно-яровой клетчатки. Язва малоболезненна, имеет овальную или круглую форму, мягкие, гиперемированные, несколько отечные рая, кровоточащее дно и слизисто-гнойное отделяемое.

В более легких случаях в течение 2-3 недель корка отпадает и язва заживает втянутым гиперпигментированным рубцом. при более тяжелом процессе (что встречается наиболее часто) вокруг корки расширяется периферический воспалительный отек и появляются новые фликтены. В результате дальнейшего рспада инфильтрата язва расширяется. Заживление язвы продолжается от 1 месяца и более. На ее месте остается втянутый рубец с периферической гиперпигментацией.

2. Развитие лимфангиита, лимфаденита.

3. Возможно повышение температуры тела до субфебрильных и фебрильных цифр; симптомы интоксикации.

Эктима прободающая (ecthymaterebrans, сверлящая, пронизывающая эктима, эктима гангренозная) — наиболее тяжелаяформа язвенной стрептодермии — появляется у истощенных, недоношенных, недостаточно ухоженных, страдающих диареей, и обезвоженных. К стрептококковым и стафилококковым поражениям присоединяются синегнойная или кишечная палочки, вульгарный протей.

1. Кожные изменения характеризуются появлением небольшого воспалительного узла, на вершине которого имеется пустула или фликтена с серозно-гнойно-кровянистым содержимым быстро вскрывающаяся. При этом образуются язвы с отвестными краями и неровным дном, покрытым гангренозно-некротическим налетом, распадающимися тканями. Язва быстро увеличивается в размерах и в глубину, иногда проникая до фасций, язвы заживают длительно (в течение нескольких месяцев) с образованием рубцов.

2. Развитие лимфангита, лимфаденита.

3. Повышение температуры до фебрильных и высоких цифр симптомы интоксикации.

Рожа (erysipelas) — острое инфекционное заболевание дермы и подкожной клетчатки, вызываемое стрептококками реже — стафилококками, синегнойной палочкой. Входными воро­тами для инфекции чаще является пупочная ранка, реже — половые органы и анус.

Критерии диагностики

I. Анамнестические — как и при всех стрептодермиях.

II.Клинические:

1. Кожные изменения характеризуются появлением розово-красных пятен (эритематозная форма) с нерезкими границами (‘ Пятна плотные, горячие наощупь, с выраженным воспалитель­ным отеком и инфильтрацией дермы и подкожно-жирового слоя Особенностью рожи у новорожденных является безудержный рост и миграция пораженных участков («путешествующая» ^л «бродячая»). Патологический процесс быстро распространяется, захватывая большие участки кожи туловища, конечностей.

2. Развитие лимфангиита, лимфаденита.

3. Температурная реакция:

— у здоровых новорожденных температура повышается до40°С;

-у ослабленных детей — до субфебрильных цифр;

— у недоношенных и детей с гипотрофией рожа протекает на фоне нормальной температуры или гипотермии.

4. Изменения со стороны внутренних органов:

-развитие инфекционного токсикоза;

— диспептические расстройства;

-остановка и/или падение массы тела;

-септические осложнения в виде гнойных отитов, пневмонии, перитонита, менингита, нефрита.

Панариции — инфекционный процесс в области ногтевых валиков, вызываемый стреп­тококками и стафилококками. В отличие от стафилококковых поражений при стрептококко­вых вскоре после развития гиперемии, припухлости, отека появляются пузыри с последующим развитием эрозий. Иногда можно обнаружить регионарный лимфаденит, другие проявления стрептококковой инфекции.

Геморрагический стоматит новорожденных может иметь место как при вирусной, так и стрептококковой инфекции. В этом случае кто-либо из окружающих, как правило, переносит скарлатину или ангину, вызванную р-гемолитическим стрептококком группы А.

Вскармливание и уход

Ребенок должен быть на естественном вскармиливании, а сама мать получать питание с достаточным содержанием бел­ков, жиров, углеводов, минеральных веществ и витаминов.

Туалет кожи ребенка проводят путем протирания ее, осо­бенно вокруг участков поражения и в естественных складках 50%-ным раствором спирта. Если позволяет общее состояние ребенка, проводят ежедневные гигиенические ванны с раство­ром калия перманганата (1:10000), без использования мочалок, очень осторожно.

В помещении, где находится больной ребенок, необходи­мо систематическое проветривание, влажная уборка с исполь­зованием дезинфицирующих средств. Используемое больным ребенком белье, пеленки следует кипятить.

Не допускаются к уходу за новорожденными лица, яв­ляющиеся носителями стрептококка, и матери не разрешается облизывать соски, пустышки и детские ложки.

Наружное (местное) лечение

При наличии пузырьков и пустул их вскрывают стерильной иглой, а затем смазывают кожу 2-3 раза в день водными или спиртовыми 2%-ными растворами анилиновых красителей (метиленовый синий, бриллиантовый зеленый).

Для снятия корок используются дезинфицирующие,толитические и кератопластические мази: 1-2% салициловая; 2%-ная белая или желтая ртутная, нафталановая (3-5%), дерматоловая (3-5%).

Наслоения корок в области волосистой части головы удаляют 2%-ным салициловым вазелином.

При заушной стрептодермии показана 5%-ная серная мазь, трещины систематически в течение 2-3 недель обрабатывают 2%-ным раствором азотнокислого серебра.

Заеды смазывают 1-2%-ным водным, а через 5-7 дней. спиртовым раствором бриллиантового зеленого или 2%-ньщ раствором азотнокислого серебра.

Поскольку интертригинозную стрептодермию не всегда удается отдифференцировать от интертригинозного кандидоза следует применить препараты, действующие как на стрептокок ки, так и на дрожжеподобные грибы. На экссудативные участки назначают раствор батрафена, аэрозоль певарила или травокорт. При стихании воспалительного процесса — бактробан батрафен (крем), низорал, певарил, травокорт. При роже местное лечение не проводится.

Общее лечение

1. При локализованном кожном процессе, незначительных высыпаниях и при хорошем общем самочувствии ребенка об­щее лечение не показано.

2. При тяжелых и распространенных поражениях кожи, при нарушении общего состояния, у ослабленных и недоношен­ных детей проводится комплексная терапия, включающая:

— Антибиотики широкого спектра действия либо антибиотики резерва (линкомицин, кефзол, фузидин-натрий). После иссле­дования антибиотикограммы применяют те антибиотики, к кото­рым выявлена чувствительность стрептококка.

— Стимулирующая терапия витаминами А, С, группы В, вве­дение гамма-глобулина (0,15-0,2 мл/кг массы тела), гамма-глобулин вво­дят внутримышечно 1 раз в день 3-4 раза с интервалом в 2-3 дня.

— При необходимости проводится инфузионная терапия с целью восполнения ОЦК, дегидратации, коррекции КОС, устра­нения энергетического дефицита.

— При упорных диспептических явлениях, обусловленных дисбактериозом, используются бактисубтил, лактобактерин бифидумбактерин.

— Синдромальная терапия.

 

 

Мастит

Мастит у новорожденных возникает на первой неделе жизни, чаще во время физиологического загрубения грудных желез. Появляется гиперемия, затвердение кожи и подлежащих тканей.

Гнойно-воспалительные заболевания у новорожденных

Этиология: стафилококк (все штаммы), стрептококк, грамотрицательные микробы (синегнойная палочка, протей, клебсиеллы, энтеробактерий и др..).

Источник инфекции гнойно-воспалительных инфекций у новорожденного: медицинский персонал, матерь, больные новорожденные, окружающая среда.

Пути передачи: контактный. В группу риска по развитию гнойно-воспалительных заболеваний попадают малыши недоношенные, переношенные, рожденные в асфиксии, дети с родовыми травмами, с пониженной массой тела и иммунодефицитом. Развитие инфекции способствует осложненному течению беременности. Среди локализованных форм наиболее распространенные заболевания кожи и подкожной клетчатки. Это обусловлено анатомо-физиологическими особенностями кожи и подкожной клетчатки (слабая связь эпидермиса с дермой и хрупкое строение эпидермиса способствуют частой мацерации, опрелости и быстрому распространению инфекции).