Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Фактори ризику щодо зниження щільності кісткової тканини
– Стероїди. Часті курси лікування стероїдами (перорально або внутрішньовенно), інгаляції високими дозами глюкокортикостероїдів – Вітамін D і кальцій є необхідними для зростання кісток. Кожен пацієнт, який страждає на муковісцидоз (включаючи пацієнтів із недостатністю підшлункової залози), повинен отримувати терапію вітаміном D (див. далі рекомендації з лікування дефіциту вітаміну D). Необхідне вживання в їжу продуктів, багатих на вітамін D, або замісна терапія за допомогою таблетованих препаратів. – Харчування разом із кальцієм і вітамінами також впливає на зростання кісткової тканини. – Вітамін К - жиророзчинний вітамін, який відіграє важливу роль у метаболізмі остеокальцину й інших білків кісткової тканини. У пацієнтів із муковісцидозом може відзначатися знижений рівень вітаміну К, включаючи пацієнтів із недостатністю підшлункової залози. Вміст вітаміну К в мультивітамінних препаратах є мінімальним, тому ми рекомендуємо застосування водорозчинного вітаміну К (менадіол) у дозуванні 10 мг/день, перорально. Може призначатися всім дітям, старшим за 6 років (за необхідності препарат можна розчиняти у воді). Також усім новонародженим дітям (включаючи дітей із виявленою недостатністю підшлункової залози) ми призначаємо препарат Аквадек, що містить вітамін К в невеликих кількостях. – Інфекційні захворювання - хронічне запалення може перешкоджати формуванню кісткової тканини – Ендокринні порушення - статеві гормони відіграють ключову роль у формуванні щільності кісткової тканини під час статевого дозрівання, а в дорослих людей вони необхідні для профілактики остеопорозу – Фізична активність - вправи, особливо дозоване навантаження, є необхідними для нормального розвитку кісткової тканини. У дітей, які недостатньо рухаються, спостерігатися знижена щільність кісткової тканини. – Трансмембранний регуляторний білок муковісцидозу - експресується в кістковій тканині й у випадку мутацій на тлі муковісцидозу може спостерігатися знижена щільність кісткової тканини Скринінг щільності кісткової тканини Денситометрія (поперекового відділу та стегнової кістки) проводиться всім пацієнтам, які досягли 8 років, кожні 2 роки в ході обстеження. На рентгенограмах грудної клітки варто звертати увагу на ознаки пошкоджень або наявності здавлюючих переломів.
Повторне сканування через 12 місяців за таких умов: – Z-показник ≤ - 2.0 – Наявність у дитини в анамнезі переломів, які виникали на тлі відсутності серйозних травм – Пацієнти, які належать до групи високого ризику щодо остеопорозу (лікування високими дозами стероїдів, знижене харчування, тривала відсутність рухової активності) Патологічні скани можна обговорити з консультантом. Профілактика остеопорозу (для всіх пацієнтів із муковісцидозом) – Біологічно активні домішки, що містять вітамін D, та лікування дефіциту вітаміну D – Спостереження та лікування затримки статевого дозрівання – Оцінювання рівня статевих гормонів у дорослих – Мотивація пацієнта до вправ на вагове навантаження Лікування зниженої щільності кісткової тканини й остеопорозу Беручи до уваги такі чинники: Z-показник ≤ -2.0, якщо на повторних сканах виявляються знижені показники щільності кісткової тканини, якщо в дитини були переломи, не пов'язані із серйозною травмою, рекомендується детальне дослідження кісткової системи або направлення пацієнта до фахівця. – Затримка статевого дозрівання та гіпогонадизм. Терапія статевими гормонами повинна розглядатися в підлітків зі зниженою щільністю кісткової тканини на тлі затримки статевого дозрівання, а також слід упевнитися, чи досяг рівень статевих гормонів дорослих значень у пацієнтів після завершення статевого дозрівання – Клінічні фактори. Цукровий діабет, що розвинувся на тлі муковісцидозу, знижена функція легенів (ОФВ1 < 50% від належних величин), харчування, іммобілізація – Статус пацієнта щодо вмісту вітаміну D та кальцію Лікування бісфосфонатами Бісфосфонати знижують вірогідність ремоделювання кісткової тканини та підвищують щільність кісткової тканини. Вони можуть застосовуватися внутрішньовенно (памідронат, зазвичай 3 інфузії на місяць) або перорально (існує ряд препаратів, проте є особливі запобіжні заходи щодо вживання таблеток); рідкі лікарські форми відсутні. Було доведено, що вживання бісфосфонатів за певних умов знижує ризик розвитку переломів, проте дослідження за участю пацієнтів із муковісцидозом не підтвердили цього.
Лікування бісфосфонатами в дітей і підлітків повинно розглядатися за присутності таких критеріїв: – Після того як інші питання було розглянуто. – Z-показник мінеральної щільності кісткової тканини -2,0 або більший загалом у тілі або в поперековому відділі хребта. – Випадки малотравматичного перелому кінцівок або хребця. – Потенційні побічні ефекти від приймання бісфосфонатів: – Остеонекроз щелепи; у групі великого ризику пацієнти із низькою гігієною рота. – Збільшений ризик атипових переломів стегнової кістки. – У дослідженнях над тваринами бісфосфонати є тератогенними та протипоказані під час вагітності. До того ж є теоретичний ризик, що ембріон може піддаватися впливу речовини, якщо деякий час до вагітності матір приймала препарат, адже він зв’язується з кістками та виводиться лише через тривалий період часу. – Бісфосфонати, не ліцензовані для такого використання та лікування, мають бути індивідуально обговорені з консультантом.. Вітамін D Щорічно ми перевіряємо рівень 25 гідроксі-вітаміну D. Рівень нижче взимку та навесні через те, що більшість вітаміну надходить із сонячним світлом. Низький рівень вітаміну D дуже розповсюджене явище у більшості населення (неякісне харчування, пігментована шкіра та одяг є факторами ризику). Для оптимізації здоров’я кісток, необхідно контролювати рівень 25 гідроксі-вітаміну D у сироватці крові більше 75 нмоль/л. – Оптимальні рівні вітаміну D > 75 нмоль/л – Достатній рівень вітаміну D 50-75 нмоль/л – Низький рівень вітаміну D 25-50 нмоль/л – Дефіцит вітаміну D < 25 нмоль/л
Ми призначаємо усім дітям із рівнем <50 нмоль/л додатковий прийом вітаміну D (холекальциферол). Якщо рівні 50-75 нмоль/л, ми радимо збільшити щоденний вітамінний комплекс A&D (або далівіт (Dalivit)), у разі достатнього рівня вітаміну А (тобто рівень вітаміну А не високий). Звісно, що існує цілий спектр, тому при рівні в 50 нмоль/л, особливо якщо результат двохенергетичної рентгенівської абсорбції виявив знижений показник мінеральної щільності кісткової тканини, ми вважаємо доцільним призначити 3 місячний курс лікування.
|
||||||
Последнее изменение этой страницы: 2017-02-21; просмотров: 215; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.19.211.134 (0.007 с.) |