Лечение хронического сиаладенита

Лечение больных хроническим сиаладенитом не­зависимо от формы (интерстициальная, паренхи­матозная, сиалодохит) в период обострения про­цесса не представляет больших трудностей. При­менение комплекса лечебных процедур, использу­емого при лечении больных с острым сиаладени­том, приводит к быстрому купированию процесса.

Лечение больных с хронической формой про­цесса должно быть комплексным и включает кор­рекцию нарушенного иммунитета (повышение не­специфической резистентности организма); тера­пию системных заболеваний; улучшение функции слюнной железы; диспансеризацию в специализи­рованных учреждениях (лечебно-диагностические центры).

В весенне-осенний период усиливается риск обострения хронического сиаладенита, поэтому в эти периоды проводят коррекцию иммунитета. Больных хроническим сиаладенитом ставят на диспансерный учет. Лечение целесообразно начи­нать с санации всех хронических очагов в полости рта, носоглотки; рекомендуют соблюдение режи­ма дня, рациональное сочетание труда и отдыха, занятия ЛФК.

В комплексное лечение необходимо включить нуклеинат натрия по 0,2 г 3 раза в день в тече­ние 14 дней (этот курс нужно повторять 1—3 ра­за в год). Хорошие результаты получены при ис­пользовании поливитаминов и микроэлементов курсовыми дозами. Рекомендуется курс внутри-протоковой ультрафиолетовой терапии, при ко­торой УФ-лучи с помощью волоконного свето­вода подводят к слюнной железе через ее вы­водной проток. Сеанс длится 1—4 мин; на курс лечения необходимо 4—6 процедур с интервала­ми 2—3 дня.

При системных заболеваниях больных лечат со­вместно со специалистами соответствующего профиля.

Лечение направлено на улучшение трофики тка­ней слюнной железы, активации ее функции, преду­преждение обострения заболевания, приостановле­ние нарастания склерозирования стромы и дегене­ративных изменений в паренхиме. С этой целью на­значают 2—10 % раствор йодида калия по 1 столо­вой ложке 3 раза в день в течение 2—2,5 мес с уче­том чувствительности организма к йоду. Проводят новокаиновые блокады через 2— 3 дня, всего 10— 12 раз. Назначают пирогенал внутримышечно через каждые 2—3 дня (25 инъекций на курс), 0,5 % во­дный раствор галантамина — по 1 мл подкожно (30 инъекций на курс).

Иногда целесообразно лечение аутовакциной в виде подкожного введения по 0,1—0,3 мл через 2 дня на 3-й (на курс 20 инъекций). В поздней стадии паренхиматозного паротита и сиалодохита лечение следует начинать с введения антибиоти­ков. После массажа железы и освобождения всех протоков от их содержимого следует специальной канюлей или инъекционной иглой ввести 2 мл раствора антибиотиков (50 000 ЕД пенициллина и 100 000 ЕД стрептомицина в 2 мл 0,5 % раствора новокаина) и, снова массируя железу, освободить протоки от содержимого. Введение раствора анти­биотиков в протоки повторяют несколько раз до тех пор, пока не будут отмыты все слизисто-гной-ные массы; затем вводят более концентрирован­ный раствор антибиотиков (1 000 000 ЕД пени­циллина и 250 000 ЕД стрептомицина в 1 мл 0,5 % раствора новокаина) и оставляют его в железе. Та­кое лечение повторяют ежедневно, до полного прекращения гнойных выделений из протоков.

У больных, имеющих суженные участки прото­ков, следует назначать протеолитические фермен­ты (трипсин, химотрипсин). В комплекс лечения включают инъекции рибонуклеазы — 7—10 мг внутримышечно и электрофорез дезоксирибонук-леазы (7—10 сеансов по 20 мин). Хороший эффект дает применение компрессов с 30 % раствором димексида на область слюнной железы 2 раза в сутки в течение 8—10 дней.

Эффективно также введение в протоки железы йодолипола. Его следует вводить через 3—4 мес, при наступлении лечебного эффекта — 1—2 раза в год. Методика введения такая же, как и при сиа­лографии.

Гальванизацию области слюнных желез при ле­чении хронического сиаладенита проводят еже­дневно в течение 30 дней, а также осуществляют рентгенотерапию суммарно от 5 до 10 Гр.

Хирургические методы лечения применяют ред­ко и проводят при неэффективности консерватив­ной терапии, частых обострениях воспалительно­го процесса (6—10 раз в год), сопровождающихся

нагноением железы, значительном нарушении ее функции, наличии стриктуры и атрезии околоуш­ного или поднижнечелюстного протока. В зависи­мости от патологического процесса применяют различные хирургические методы: блокирование околоушного или поднижнечелюстного протока, при неэффективности бужирования — пластику в области устья, субтотальную или тотальную резек­цию околоушной железы с сохранением ветвей лицевого нерва, перевязку околоушного протока.

Больные хроническим сиаладенитом практиче­ски не выздоравливают. Это обусловлено этио­логическими и патогенетическими факторами. К ним относятся генетически обусловленное сни­жение иммунитета и наличие врожденных изме­нений в слюнной железе. Поэтому особенно важ­на профилактика, которая может быть обеспечена в специализированных лечебно-диагностических центрах, осуществляющих диспансерное наблюде­ние за больными. В центре больным после обсле­дования определяют комплекс лечения и место его проведения — в условиях стационара или по­ликлиники.

Регулярное проведение комплекса лечебно-про­филактических мероприятий позволяет снизить число обострений процесса и перевести активную форму течения заболевания в неактивную.

Слюнно-каменная болезнь

Слюнно-каменная болезнь (сиалолитиаз, кальку-лезный сиаладенит) характеризуется образова­нием камней в протоках слюнных желез. Забо­левание встречается одинаково часто у мужчин и женщин любого возраста.

Этиология и патогенез. Причины образования камней до конца не установлены. Известны отде­льные звенья этого сложного процесса. Основной причиной образования камня является врожден­ное нарушение нормального анатомического строения протоков слюнных желез. Эти наруше­ния состоят в том, что диаметр выводных прото­ков слюнной железы любого калибра, чаще 1—11 порядка, изменяется, при этом появляются участ­ки значительного их расширения (эктазия) или сужения (стриктура). Возникающее по той или иной причине снижение функции слюнной желе­зы приводит к застою слюны в расширенных от­делах протоков и затруднению ее оттока из-за на­личия стриктур. Причиной гипофункции слюн­ной железы являются различные заболевания от­дельных органов и систем, а также длительный прием некоторых лекарственных средств: сердеч­но-сосудистых, психотропных, гомеопатических и др.

Предрасполагающими факторами, способству­ющими образованию конкремента при наличии

17*

врожденных нарушений железы, являются: нару­шение минерального, главным образом кальцие­вого, обмена; гипо- или авитаминоз А; хрониче­ский сиаладенит; попадание инородных тел в про­ток железы; травма околоушного или поднижне­челюстного протока и др.

Наиболее часто слюнные камни располагаются в поднижнечелюстном протоке или поднижнече-люстной железе. На их долю приходится 92—95 %. Редко конкременты образуются в околоушном протоке или в околоушной слюнной железе (5— 8 %). Размер и форма камней могут быть разнооб­разными. Конкременты в области железы обычно округлые; нередко на их поверхности видны же­лобки, через которые происходит отток секрета. Если камень располагается в околоушном или поднижнечелюстном протоке, то он имеет про­долговатую форму, гладкую или шероховатую по­верхность без наличия желобков.

Клиническая картина. Различают клинические стадии заболевания: начальную (протекает без клинических признаков воспаления), клинически выраженного воспаления (протекает с периодиче­ским обострением сиаладенита) и позднюю (вы­раженные симптомы хронического воспаления).

В начальной стадии слюнно-каменной болезни на протяжении какого-то периода времени забо­левание развивается бессимптомно, камень при этом обнаруживают случайно, при рентгеногра­фическом обследовании пациента по поводу како­го-либо одонтогенного заболевания. Первым кли­ническим признаком является задержка выделе­ния секрета. Ретенция секрета наблюдается при локализации камня в поднижнечелюстном, око­лоушном протоке или в железе. Обычно во время еды слюнная железа увеличивается, появляется ощущение ее распирания, а затем боль («слюнная колика»). Эти явления продолжаются иногда не­сколько минут или часов и постепенно проходят, но повторяются во время следующего приема пищи, иногда даже при мысли о еде.

Увеличенная железа при пальпации безболез­ненная, мягкая; при наличии камня в железе име­ется участок уплотнения. При бимануальной па­льпации по ходу поднижнечелюстного протока можно обнаружить небольшое ограниченное уплотнение (камень). Слизистая оболочка рта и в области устья протока без воспалительных изме­нений. При зондировании протока в случае рас­положения камня в переднем и среднем отделах поднижнечелюстного протока определяется шеро­ховатая поверхность конкремента. На сиалограм-мах обнаруживают равномерное расширение про­токов кзади от места расположения камня. Прото­ки имеют ровные и четкие контуры; изображение паренхимы железы, как правило, не изменено (рис. 11.6, а).

Если в начальной стадии заболевания длитель­ное время не обращаться к врачу, воспалительные

Рис. 11.6. Изменения поднижнечелюстной железы на сиалограммах в различных стадиях слюнно-ка­менной болезни.

а — расширение всех протоков, расположенных за конкре­ментом (изменения, характерные для заболевания в стадии ретенции слюны); б — при наличии камня и периодиче­ском возникновении воспалительных явлений протоки имеют неровные контуры, расширены, прерывисты (карти­на, характерная для хронического сиаладенита); в — при наличии камня повторные обострения воспалительного процесса приводят к Рубцовым изменениям железы, при этом протоки железы имеют неровные контуры, определя­ется дефект заполнения части железы контрастной массой.

явления нарастают и заболевание переходит во вторую стадию — клинически выраженного воспале­ния. В этой стадии, кроме симптомов ретенции слюны, возникают признаки обострения хрониче­ского сиаладенита. Обострение сиаладенита при наличии камня в протоке или железе у некоторых больных может быть первым проявлением заболе­вания, так как камень не всегда является препят­ствием для оттока слюны и симптома «слюнной колики» не бывает. Пациенты жалуются на появ­ление болезненной припухлости в подъязычной или щечной области, затруднение приема пищи, повышение температуры тела, общее недомога­ние. При внешнем осмотре больного обнаружива­ют припухание в области соответствующей желе­зы. Пальпаторно определяется резкая болезнен­ность в области железы. Иногда наблюдают при­знаки периаденита, при этом в окружности желе­зы появляется разлитая припухлость. При осмотре полости рта определяется гиперемия слизистой оболочки подъязычной или щечной области с со­ответствующей стороны. Методом пальпации можно обнаружить плотный болезненный инфи­льтрат по ходу протока. При бимануальной паль­пации проток прощупывается в виде тяжа. В резу­льтате значительной инфильтрации стенок прото­ка не всегда можно путем пальпации установить в нем наличие камня. Лишь по ходу протока на ме­сте расположения конкремента обнаруживают бо­лее уплотненный болезненный участок. При на­давливании на железу или пальпации протока, особенно после зондирования его, из устья выде­ляется (часто в значительном количестве) слизи-сто-гнойная жидкость или густой гной.

Сиалография позволяет выявить расширение и деформацию протоков слюнной железы за кам­нем; чем большее число обострений перенесено больным, тем значительнее деформированы протоки (рис. 11.6, б).

С каждым обострением процесса изменения в железе нарастают, и заболевание может перейти в позднюю стадию с выраженными клиническими признаками хронического воспаления. Больные жалуются на постоянную припухлость в области слюнной железы, слизисто-гнойное отделяемое из протока, редко отмечаются признаки «слюнной колики». Иногда в анамнезе имеется указание на неоднократные обострения. У некоторых больных уплотнение железы возникает постепенно, без по­вторного обострения и ретенции слюны. При осмотре видно припухание, ограниченное преде­лами железы, плотное, безболезненное при паль­пации. Из выводного протока при массаже желе­зы выделяется слизеподобный секрет с гнойными включениями, устье протока расширено. При пальпации по ходу околоушного или поднижнече-люстного протока обнаруживают уплотнение про-

тока — признак сиалодохита; иногда определяется камень по наличию значительного уплотнения в протоке или железе и одновременному появлению боли колющего характера.

При исследовании выявляется снижение сек­реторной функции пораженной железы. Цито­логическая картина характеризуется скопления­ми частично дегенерированных нейтрофилов, умеренным количеством клеток ретикулоэндо-телия, макрофагов, моноцитов, иногда клеток цилиндрического эпителия в состоянии воспа­лительной метаплазии, наличием клеток плос­кого эпителия. Иногда обнаруживают бокало­видные клетки.

При значительном снижении функции слюн­ной железы в слизистом содержимом можно об­наружить реснитчатые клетки. Если камень рас­положен в железе, то, кроме указанных клеток, находят и кубические эпителиоциты.

Сиалография при расположении камня в перед­нем или среднем отделе протока слюнной железы позволяет выявить расширение заднего участка выводного протока и протоков I, II порядка, ко­торые имеют неровные контуры (см. рис. 10.6). Иногда контрастное вещество заполняет протоки неравномерно. Паренхима железы определяется нечетко. При расположении камня в заднем отде­ле протока железы изменения происходят глав­ным образом в протоках внутри железы, а вывод­ной проток остается неизмененным. Протоки же­лезы I, II и III порядка расширены, деформирова­ны и прерывисты. Паренхима железы часто не определяется или определяется нечетко. При рас­положении камня в слюнной железе может выяв­ляться дефект наполнения, чаще небольших раз­меров (рис. 11.6, в); камень окружен контрастным веществом. Протоки железы расширены и дефор­мированы, паренхима определяется нечетко.

Диагностика слюнно-каменной болезни под­тверждается данными рентгенологического иссле­дования. На рентгенограмме дна полости рта обычно хорошо выявляются камни переднего и среднего отделов поднижнечелюстного протока (рис. 11.7, а). В некоторых случаях трудно опреде­лить конкремент около устья протока вследствие наложения тени камня на изображение тела ниж­ней челюсти. Камни дистального отдела подниж­нечелюстного протока и поднижнечелюстной же­лезы хорошо видны на рентгеновском снимке, выполненном по Коваленко или по методу Абду-саламова (рис. 11.7, б). Камень железы может быть обнаружен также при рентгенографии ниж­ней челюсти в боковой проекции (рис. 11.7, в). При этом тень камня иногда определяется выше основания нижней челюсти или накладывается на ее угол. Камень околоушной железы можно обна­ружить при рентгенографии проекции черепа в передней прямой, камень околоушного протока — в боковой проекции или при внутриротовой рент-

генографии через мягкие ткани щеки. Последняя проекция может быть использована при подозре­нии на наличие камня близко к устью протока.

Сиалографию проводят только после стихания обострения, когда без искусственного контрасти­рования камень не определяется (рис. 11.7, г).

Лечение слюнно-каменной болезни зависит от стадии воспалительного процесса, наличия обо­стрения сиаладенита. При обострении калькулез-ного сиаладенита показано то же лечение, что и при любом остром сиаладените. Если из устья протока слюнной железы нет отделяемого, а кон­сервативная терапия не приводит к улучшению состояния больного, то следует вскрыть проток над камнем. При вскрытии протока камень может выделиться самопроизвольно. Наличие клиниче­ских признаков абсцесса в области расположения камня служит показанием к вскрытию протока и удалению камня. При хронической фазе кальку-лезного сиаладенита камень удаляют из протока или железы; если удаление невозможно, проводят экстирпацию поднижнечелюстной железы. Удале­ние камней из поднижнечелюстного и околоуш­ного протоков производят в амбулаторных усло­виях, а удаление камней из околоушной железы и экстирпацию поднижнечелюстной железы — в условиях стационара.

Лечение больных слюнно-каменной болезнью с помощью литотрипсии. В последние годы для ле­чения пациентов со слюнно-каменной болезнью стали применять метод сиалолитотрипсии (дроб­ление камней слюнных желез). Первым экстра­корпоральную литотрипсию провел НЛго с сотр. в 1989 г., используя литотрипторы, предназначен­ные для дробления почечных камней, с фокусным объемом (30x6 мм). В настоящее время созданы минилиты — литотрипторы с малым фокусным объемом (25x2,4 мм), которые специально приме­няют для дробления слюнных камней.

Показания к литотрипсии:

• локализация конкремента в железе, когда необ­
ходима ее экстирпация;

• тяжелое общесоматическое состояние пациента,
при котором удалить слюнную железу вместе с
камнем временно невозможно;

• отказ больного от удаления слюнной железы.

Сущность литотрипсии заключается в том, что ударные волны, создаваемые электромагнитной катушкой генератора в жидкой среде, распростра­няясь во все стороны, отражаются от эллипсовид­ного металлического отражателя и собираются в виде фокального пятна на его противоположной стороне. Наибольшее давление создается в центре фокального пятна, по мере удаления от которого давление в области воздействия ударных волн снижается. Ударно-волновой фокус на конкре­мент наводят рентгеновским аппаратом и(или) ультразвуковым датчиком 3,5 или 5 МГц. Для

 

 

 

Рис. 11.7. Рентгенологическая картина слюнно-каменной болезни

а — рентгенограмма дна полости рта Слева на уровне нижних моляров определяется округлая тень конкремента, б — рентгенограмма дна полости рта, слева, на уровне заднего отдела челюстно-язычного желобка определяется слюнной ка мень, в — рентгенограмма нижней челюсти слева, определяется конкремент в верхнем отделе поднижнечелюстнои желе зы, г — сиалограмма левой поднижнечелюстнои слюнной железы, определяется дефект наполнения протока в верхнем от деле железы, протоки за камнем незначительно расширены

полного дробления камня в среднем необходимо 4—6 процедур литотрипсии Образующиеся осколки камня выходят в полость рта через устье протока, но могут частично скапливаться в перед-

нем отделе главного протока из-за малого диамет­ра устья, через который осколки конкремента не могут выйти В этом случае их удаляют хирургиче­ским путем из внутриротового доступа

Как показали клинические наблюдения, метод эффективен у 30—40 % пациентов при расположе­нии камня в поднижнечелюстной и у 60—80 % бо­льных при его локализации в околоушных желе­зах.

Проведенные многочисленные исследования т уНго и т у1уо, а также клинические обследования с помощью нейрографии лицевого нерва и элект­ромиографии мимических и жевательных мышц свидетельствуют о том, что ударные волны при литотрипсии безопасны как для мягких, так и для твердых тканей и не вызывают значительных и необратимых структурных нарушений в тканях и органах, в частности в слюнных железах.

Таким образом, экстракорпоральная литотрип-сия с помощью ударных волн является альтерна­тивным хирургическому методом лечения слюн-нокаменной болезни.

Кроме того, дробление и последующее умень­шение объема камня без полного выброса фраг­ментов могут восстановить слюноотток, предот­вращая развитие «слюнной колики» во время приема пищи. Литотрипсия, являясь паллиатив­ным методом лечения, особенно показана боль­ным с тяжелой общесоматической патологией, при которой оперативное вмешательство проти­вопоказано.

Реабилитация больных слюнно-каменной бо­лезнью после хирургического лечения. Лечение мо­жет считаться успешным и законченным при пол­ном или частичном восстановлении функции же­лезы. Больные со слюннокаменной болезнью че­рез 6 мес и через год нуждаются в контрольном осмотре для определения состояния слюнной же­лезы, которое оценивают на основании исследо­вания секреторной функции и цитологии секрета.

Повреждение слюнных желез

Повреждение слюнных желез наблюдается отно­сительно редко. Оно бывает при хирургических вмешательствах в челюстно-лицевой области и в полости рта: при вскрытии флегмоны околоуш-но-жевательной, поднижнечелюстной областей, при операции на ветви челюсти, мыщелковом от­ростке, на слюнной железе по поводу новообразо­вания, камня железы или протока, при операции в щечной и подъязычной областях.

В практике стоматологов повреждение глав­ным образом периферического отдела выводно­го протока больших слюнных желез и ткани подъязычной железы наблюдается при препари­ровании бором и сепарационным диском тканей зуба.

Клинические проявления травмы слюнных желез разнообразны и зависят от характера ра­нящего оружия, протяженности (проток, парен­хима) и локализации повреждения (околоуш-

ная, поднижнечелюстная, подъязычная облас­ти).

Слюнной свищ (свищи слюнных желез). Разли­чают наружный свищ, при котором слюна вытека­ет через отверстие, расположенное в области кож­ных покровов, и внутренний, когда устье его от­крывается на поверхности слизистой оболочки рта. Внутренний слюнной свищ, открывающийся в рот, никаких расстройств не вызывает и не требу­ет лечения. Наружный слюнной свищ обусловлива­ет тягостное страдание вследствие постоянного смачивания вытекающей из него слюной кожных покровов боковых отделов лица и шеи, мацерации кожи, возникновения дерматита. При закупорке свищевого хода возможно болезненное увеличе­ние слюнной железы. Свищи поднижнечелюстной железы, как правило, располагаются по ходу ее протока в полости рта. Кожные свищи этой желе­зы и ее протока локализуются в поднижнечелюст­ной области и представляют значительную ред­кость. Обычно на коже открываются свищи око­лоушной железы (ее паренхимы) и ее протока. Под свищами протока понимают свищи внежеле-зистой части околоушного протока, а под свища­ми паренхимы — свищи протоков отдельных до­лек железы.

Все свищи разделяют на полные и неполные (рис. 11.8, I, II). Полные свищи образуются в резу­льтате разрыва протока, при этом вся слюна выде­ляется через свищ, связь железы с перифериче­ским отделом выводного протока полностью от­сутствует. Неполные свищи возникают при ранении стенки протока. В этом случае сохраняется посто­янный частичный отток слюны естественным пу­тем через устье протока. Обычно при свищах па­ренхимы околоушной железы на коже кпереди от ушной раковины, иногда ниже мочки уха или в других участках в пределах анатомических границ железы определяется точечное отверстие, из кото­рого выделяется прозрачная жидкость. Этот свищ имеет короткий ход и идет в направлении ткани железы.

Особенностью слюнных свищей является отсут­ствие в области их расположения выбухающих грануляций и воспалительной инфильтрации кожи. Расположение отверстия на коже шеи в об­ласти жевательной мышцы или впереди нее, выте­кание значительного количества слюны характер­ны для свища околоушного протока. Если при этом из устья протока слюна не выделяется, то имеются основания говорить о полном свище протока.

Диагностика слюнного свища и его характер могут быть установлены на основании зондирова­ния свища и введения окрашенной жидкости в проток железы через его устье. Наиболее полное представление о характере и расположении свища можно получить с помощью сиалографии (см. рис. 11.8).

 

 

 

 

 

Рис. 11.8. Слюнные свищи.

I — полные: а — свищи околоушного протока, б — свищи протока первого порядка, в свищи протока второго порядка; II — неполные (а—в).

При неполных свищах контрастная масса, вве­денная в свищ, вытекает через устье протока в по­лость рта и, наоборот, при введении в устье про­тока выделяется через свищ. Контрастная масса заполняет всю функционирующую (сохранившу­юся) часть железы и проток как в случаях введе­ния йодолипола в главный проток, так и через слюнной свищ.

При полных слюнных свищах введение йодоли­пола в устье околоушного протока не сопровожда­ется выделением его из свищевого хода; при вве­дении контрастного вещества в свищевой ход вы­текания его из устья протока также не наблюдает­ся. Йодолипол, введенный через свищевой ход, заполняет связанную с ним железу или ее часть. При введении йодолипола через устье околоушно­го протока заполняется либо периферический от­резок его, либо также и связанные с протоком до­льки железы. С помощью сиалографии можно тоже выявить некоторые изменения долек желе­зы, связанных со свищевым ходом.

Сужение слюнного протока. При рубцовом су­жении околоушного или поднижнечелюстного

протока больные жалуются на припухание, распи­рающую боль в области слюнной железы во время еды, которые медленно (через 1—2 ч) или быстро (через несколько минут) проходят. Этот симптом обусловлен задержкой выделения слюны, обильно образующейся во время еды, через суженный уча­сток протока. Чем больше сужение протока, тем дольше держится припухлость железы. При осмотре в области соответствующей слюнной же­лезы можно определить безболезненное припуха­ние мягкой консистенции, которое через некото­рое время после еды исчезает. Если заболевание длится несколько лет, то железа уплотняется и по­стоянно пальпаторно определяется. С течением времени проток за суженным участком расширя­ется и пальпируется в виде уплотненного тяжа. При сужении устья протока его можно обнару­жить лишь после массажа железы по выбуханию слизистой оболочки и капле выделяющегося сек­рета. Сужение протока на некотором расстоянии от устья обнаруживают и при зондировании. Наи­более полную картину состояния протоков желе­зы, степени сужения и локализации суженного

участка позволяет определить сиалография. На сиалограмме выводной проток в периферическом отделе от суженного участка определяется неизме­ненным, за ним — равномерно расширенным; не­редко расширение выявляется и в протоках I и II порядка.

Заращение слюнного протока. При заращении слюнного протока вследствие травмы больной вначале испытывает распирающую боль в облас­ти слюнной железы во время еды, при этом же­леза припухает, становится напряженной, плот­ной. Спустя 3—4 ч, иногда и больше, боль по­степенно стихает. По-видимому, скопившаяся в протоках слюна постепенно всасывается окру­жающими тканями, но припухание слюнной же­лезы уменьшается незначительно, железа оста­ется уплотненной и увеличенной. Спустя 1 — 3 мес боль постепенно становится менее интен­сивной, припухание железы во время еды менее выражено. При пальпации железа немного уве­личена, уплотнена. Во время осмотра устья про­тока выделения слюны не наблюдается даже по­сле массажа железы. Дальнейшее наблюдение за больным позволяет установить прекращение секреторной функции слюнной железы. Боль, распирание и припухание железы обычно пере­стают беспокоить больного. Заращение около­ушного или поднижнечелюстного протока мо­жет быть подтверждено при зондировании, ко­торое позволяет установить и локализацию за-ращения протока. При сиалографии можно за­полнить лишь периферический отрезок прото­ка, подтвердить его полную непроходимость и точнее установить место заращения.

Травматическая киста слюнной железы. Боль­ные предъявляют жалобы на припухлость в облас­ти слюнной железы (околоушная, поднижнечелю-стная, подъязычная), которая появляется на 1-й или 2-й неделе после травмы. Заживление травмы бывает длительным. В процессе лечения больному неоднократно проводят пункцию образовавшейся «слюнной опухоли», но успех лечения временный. Спустя несколько месяцев припухлость определя­ется постоянно.

Этот или подобный анамнез позволяет прави­льно определить происхождение кисты слюнной железы. При осмотре, пальпации и дополнитель­ном обследовании выявляются клинические при­знаки кисты, сходные с таковыми при кистах слюнных желез любого происхождения. Припух­лость мягкая, безболезненная. Границы ее отно­сительно четкие. На коже или слизистой оболочке рта можно обнаружить рубцы — след перенесен­ной травмы или результат проведенной в области железы операции. При пункции кисты получают прозрачную, тягучую жидкость (слюна). По дан­ным сиалографии можно установить дефект на­полнения, деформацию протоков и смещение их кистозным образованием.