Зоонозы. Трансмиссивные болезни.

ИНФЕКЦИИ НАРУЖНЫХ ПОКРОВОВ.

Задача№1.

Больной 42 лет, по профессии - скотник, обратился на 9-й день болезни с жалобами: познабливание, мышечные и суставные боли, умеренная головная боль, потливость.

Заболел 15 апреля, недомогание, познабливание, ломота в теле. В первые дни температуру не измерял, самочувствие страдало незначительно, продолжал работать в колхозе. В последние 3 дня температура колебалась в пределах 37,5-39,0 градусов.

ОБЪЕКТИВНО: Состояние удовлетворительное. Температура-38,0 градусов. Кожа повышенной влажности. Пальпируются многожественные шейные и подмышечные лимфоузлы размером 0,5х0,5; 1,0х1,0, безболезненные, плотно-эластичные. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца глуховатые. Пульс 96 в минуту удовлетворительных качеств. Язык слегка обложен беловатым налетом. Живот мягкий безболезненный. Печень пальпируется на 1,5 -2 см ниже реберной дуги по среднеключичной линии, безболезненная. Селезенка не увеличена. Стул оформленный. Моча светлая.

1. Предварительный диагноз.

2. Дифференциальный диагноз.

3. Тактика.

Задача№2.

Больная 38 лет обратилась с жалобами на боли в пояснице, повышенную потливость.

Заболела полтора года назад: появились боли в голеностопных, плечевых, лучезапястных суставах, пояснице, потливость, повышение температуры по вечерам до 37,2-37,5 град. К врачу не обращалась, принимала тепловые процедуры- без эффекта. Через год был диагностирован «ревматический полиартрит», лечилась в терапевтическом отделении, но состояние не улучшалось. Последние два месяца у больной наблюдалось усиление болей в суставах и в пояснице, ухудшился сон, появилась раздражительность, плаксивость, общее недомогание.

Перенесенные заболевания: тонзиллит хронический, хронический холецистит.

ОБЪЕКТИВНО: Общее состояние удовлетворительное. Температура 37,2 градуса. Кожа чистая. Гипергидроз ладоней. Пальпируются множественные шейные и подмышечные лимфоузлы размером 0,5х0,5; 1,0х1,0 см, плотные, подвижные, безболезненные. Движения активные и пассивные во всех крупных суставах болезненные. В области левого голеностопного сустава определяется плотное, подвижное образование овальной формы размером 0,4х1,0 см, безболезненное. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца глуховатые. Пульс 72 в минуту удовлетворительного наполнения и напряжения. Ад 110/70. Язык чистый, влажный. Печень пальпируется на 1 см ниже реберной дуги, плотно-эластичной консистенции, безболезненная.

1.Предварительный диагноз.

2. Дифференциальный диагноз.

3. Тактика.

Задача№3.

В августе в одном из районов области заболело одновременно несколько детей в возрасте от 6 до 12 лет. При обращении они предъявляли жалобы на боли в мышцах, головную боль, повышение температуры до 38,О—39,О°С. У всех заболевших заболевание началось остро с высокой температуры, головной боли, ломоты в теле. Катаральных симптомов не было.

ЭПИДАНАМНЕЗ. Контакт с лихорадящими больными дети не имели. Правила личной гигиены не соблюдали. Воду пили не кипяченую из открытых водоемов. Часто купались в реке и в пруду, на берегу которого расположена молочно-товарная ферма.

ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ НА 4-5 ДЕНЬ БОЛЕЗНИ. Общее состояние детей удовлетворительное или средней тяжести. Лицо гиперемировано у 5 больных, склеры и кожные покровы субэктеричны. У трех детей на коже груди и живота отмечалась необильная розеолезная сыпь диаметром 3 мм. у одного – единичные элементы гемморрагической сыпи. Тоны сердца чистые, ритмичные. Часто та пульса соответствовала уровню повышения температур. В легких везикулярное дыхание. Печень выступала на 2—4 см из-под края реберной дуги, мягкая, безболезненная. Селезенка не увеличена. Моча темная.

1. Предварительный диагноз

2. Дифференциальный диагноз.

3. Тактика.

Задача№4.

На ФАП совхоза с 30.07 по 13.08 было отмечено появление однотипных лихорадочных заболеваний. Болезни начинались с повышения температуры, головной боли, рвоты, иногда отмечался жидкий стул 1-2 раза в сутки, резкие боли в мышцах нижних конечностей. Живота, грудной клетки. На 2-4 день состояние становилось тяжелым или средней тяжести, отмечалась инъецорованность конъюнктивальных сосудов, болезненность при поверхностной пальпации живота. Пульс учащался, печень увеличивалась на 1-2 см, сыпи не было.

1. Предварительный диагноз.

2. Тактика.

Задача№5.

Охотник, промышлявший сурков в предгорьях Тянь-Шаня был доставлен товарищем на лодке на основную геологическую базу, где был осмотрен врачом.

Состояние тяжелое, сознание спутано, температура 40,5°С, сыпи нет, пульс130 уд. в мин. Тоны сердца глухие. Правая нога притянута к животу, разгибание её очень болезненно. В правой паховой области конгломерат увеличенных и резко болезненных лимфоузлов с синюшно-красным оттенком кожи над ним, границы расплывчаты. Одышка, ЧДД=30 уд. В минуту. Со стороны других органов изменений нет.

1. Предварительный диагноз.

2. Тактика.

Задача№6.

Больной 29 лет повторно обратился 12 мая с жалобами на головную боль, боль в горле при глотании, ломоту в теле. °С. Заболел 8 мая: повысилась температура до 38,б°С, в последующие дни она колебалась в пределах 37—39,0. Лечился во поводу ангины внутримышечными инъекциями— без эффекта.

ЭПИДАНАМНЕЗ. В контакте с лихорадящими больными не был. С 30 апреля до 4 мая во время разлива реки вылавливал багром бревна, на которых видел много крыс. Правила личной гигиены не соблюдал. Обедал на берегу реки, пил не кипяченую речную воду.

ОБЪЕКТИВНО: Состояние удовлетворительное. Температура 38,2. Лицо гиперемировано. В зеве гиперемия миндалин, дужек, слева- серовато-белый налет, легко снимающийся. Регионарные лимфатические узлы пальпируются, размером 6х7 см плотно-эластичной консистенции, подвижные, слегка болезненные. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца глуховатые. Пульс 88 в минуту, удовлетворительных качеств. Язык покрыт беловатым налетом, влажный. Живот мягкий безболезненный. Печень на 1 см ниже реберной дуги, плотно-эластичной консистенции, безболезненная.

1. Предварительный диагноз.

2. Дифференциальный диагноз.

3. Тактика.

Задача№7.

Больному 25 лет, инженер. Выезжал с товарищем на рыбную ловлю. Одновременно охотился на ондатр. Спали в собственном автомобиле. Стоя в воде в высоких резиновых сапогах.. Подверглись укусам многочисленных комаров.Спустя неделю вернулись домой, приступили к работе. Через пять дней после возвращения отметили появление мелких одиночных язвочек, на коже правой руки в области 4-го пальца (у одного), на коже в области поясницы ближе к левому бедру (у другого). Затем через 4 дня температура 37,5-37,8 градусов, державшаяся с неделю, затем в течение 5 дней повышалась только по вечерам до 37,2-37,3. На 2-3-й день от момента повышения температуры появилось опухолевидное образование в правой подмышечной области(у первого) и в левой паховой области(у второго).Кожа не изменена, болезненность не значительна, флюктуации не было. Обратились к хирургу, который ответил, что все рассосется, вскрывать не надо. Оба больные продолжали работать, температура нормализовалась, образования уменьшились. Обрались к концу месяца от начала болезни.

1. Предварительный диагноз.

2. Дифференциальный диагноз.

3. Тактика.

Задача№8.

По линии ГО проводились учения в г. Н. Условным противником было применено оружие при воздушном налете. Спустя 10 часов после налета в медпункт обратился больной (болен4 часа) с жалобами на сильные боли в груди, сильный кашель с жидкой кровянистой мокротой в большом количестве, резкую головную боль, слабость, температуру 4 0°С, красное, с синюшным оттенком лицо, Пульс140 ударов в минуту, Ад 80/50, в легких единичные влажные мелкопузырчатые хрипы, жесткое дыхание, частота дыханий — 40 в минуту, Состояние тяжелое. В момент воздушного налета находился в районе применения В. О., в связи с опьянением надел с большим опозданием форму. К этому времени сведений об инфекции еще не получено.

1. Предварительный диагноз.

2. Дифференциальный диагноз.

3. Тактика.

Задача№9.

Больная 70 лет осмотрела на шестой день болезни. Жалобы на сильную головную боль, плохой аппетит, жар.Заболела остро: почувствовала головную боль, повысилась температура до39,6°С. Принимала сульфадимезин по 2 табл. 4 раза в день и аспирин, но температура оставалась на цифрах 38,8-39,7 градусов. На 5-й день болезни при осмотре на коже обнаружена сыпь, назначен димедрол и хлористый кальций. На следующий день сыпь несколько побледнела, но температура остается высокой. В детстве болела корью и каким-то тифом. Месяц назад перенесла грипп. Страдает гипертонической болезнью.

ЭПИДАНАМНЕЗ. В контакте с лихорадящими больными не была. Живет в отдельной квартире со всеми удобствами. Правила личной гигиены не соблюдает. Воду и молоко пьёт не кипячеными, за пределы города за последний месяц не выезжала.

ОБЪЕКТИВНО: Состояние средней степени тяжести, температура 39,2 градуса. Менингеальных знаков нет. На коже сгибательной поверхности рук и на туловище- обильная сыпь розового цвета размером 2х3, 4х4, не возвышающаяся, исчезающая при растягивании кожи. Инъекция сосудов склер. Гиперемия зева. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца глухие. Пульс 120 в минуту удовлетворительного наполнения. АД 120/60 мм рт ст. Язык покрыт белым налетом. Живот безболезненный, пальпируется печень на 1 см ниже реберной дуги плотно-эластичной консистенции, безболезненная. Стул и мочеиспускание не нарушены.

1. Предварительный диагноз.

2. Дифференциальный диагноз.

3. Тактика.

Задача№10.

Больная 36 лет обратилась 12 декабря в 11.30. Жалобы: озноб, сильная головная боль, резкая общая слабость.

Заболела 4 декабря в 10 часов утра: почувствовала озноб, который продол жался 2 часа, затем — жар, головную боль, ломоту в теле. Больная приняла аспирин,. но температура не снижалась в течение 7 часов. Затем понизилась с 40.5° до З6,2°С с обильным потоотделением. Состояние улучшилось, оставалась лишь общая слабость. 6 декабря снова с ознобом поднялась температура д о 40,0°С, был вызван на дом врач, осматривавший больную в момент снижения температуры Он обнаружил бледность кожных покровов и болезненность при пальпации в холедохопанкреатической зоне, назначил левомицетин 8 и 10 декабря вновь температура повышалась до 40—41°С.

ЭПИДАНАМНЕЗ. В контакте с лихорадящими больными не была, но соприкасались с большим количеством людей, будучи в туристической поездке на острове Цейлон, где находилась с 20 ноября по 2 декабря.

ОБЪЕКТИВНО. Состояние средней степени тяжести. Температура 40,1°. В сознании. Мекингеальньюх знаков нет. Лицо гиперемировано. Сыпи нет. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца глуховатые. Пульс 124 в минуту удовлетворительного наполнения и напряжения. Язык покрыт беловатым налетом, влажный. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка пальпируется на 1 см ниже реберной дуги, слегка болезненные, плотноэластической консистенции. Стул и диурез не нарушены.

1. Предварительный диагноз.

2. Дифференциальный диагноз.

3. Тактика.

Задача№11.

Больной 30 лет, ночью осмотрен врачом «Скорой помощи». Состояние без сознания. Более 4 дней. Заболевание началось в 10—11 часов утра, с резкого озноба, который через 1,5—2 часа сменился чувством жара во всем теле, сильной головной и мышечной болями. Температура тела неправильного типа. Снижение температуры сопровождалось обильным потом, затем снова озноб, сопровождавшийся сильными головными и мышечными болями, появилось спутанность сознания.При осмотре: температура 40,4°С, сознание спутанное. На губах герпес. Лицо бледное с землинсто-желтоватым оттенком, кожа серая. Выражена ригидность затылочных мышц (+), симптом Кернига, Тоны сердца и пульс 120 ударов в мин., ритмичный, АД 100 /60 мм рт ст. Дыхание везикулярное. Печень выступает из-под реберной дуги на З см. Отчетливо определяется селезенка. В течение последних 2 недель неоднократно бывал в одном из портов экваториальной Африки.

1. Диагноз.

2. Дифференциальный диагноз.

3. Тактика..

Задача№12.

Больной 18 лет. З день болезни, жалобы на головную боль разлитого характера, рвоту, не связанную с приемом пищи, ломоту в мышцах, костях, бессоницу. Заболевание началось с повышения температуры до 39°, боли. На следующий день однократно была рвота. Больная лечилась сама, принимала анальгин, сульфадимезин На З-й день ее состояние ухудшилось и она обратилась за помощью.

ЭПИДАНАМНЕЗ. Контакт с лихорадящими больными отрицает, Живет в студенческом общежитии. В течение июня и июля по выходным выезжала в лес, купалась в реке. Личную гигиену соблюдала.

ОБЪЕКТИВНО. Общее состояние тяжелое. температура 39,4°, сыпи нет. ‘Слизистая зева слегка гиперемирована. Сужение левой глазной щели, выражена ригидность затылочных мышц, положительный симптом Кернига с обеих сторон. Дважды был приступ по типу эпилепсии. Отмечалась слабость, снижение сухожильных рефлексов в левой руке. Тоны сердца глуховаты. Пульс 72 удара в минуту. Давление 120/70 мм рт ст. В легких везикулярное дыхание. Язык чистый, живот мягкий, безболезненный.

1. Предварительный диагноз.

2. Дифференциальный диагноз.

3. Тактика.

Задача №13.

Больной 40 лет осмотрен на 10-й день болезни, Жалобы: головная боль разлитого характера, повышение температуры до 38,8°С, слабость в мышцах шеи и левой руке, которую не может поднять вверх.

Заболевание началось остро с высокой температуры и головной боли, довольно интенсивной, дважды за весь период болезни была рвота, беспокоили боли во всем теле. Лечился от гриппа аспирином и сульфадимеэином. На 7-й день болезни температура снизилась но появилась слабость в мышцах шеи и левой руке. Лечение тоже продолжал.

ЭПИДАНАМНЕЗ. Контакт с лихорадящими больными отрицает. В семье все здоровы. Выходные дни проводит на даче, расположенной в лесной местности. Правила личной гигиены соблюдает.

ОБЪЕКТИВНО. Общее состояние средней тяжести. Температура 37,4°С. Сы пи на коже нет. Зев чист. Менингеальных знаков нет. Поднятая левая рука больного падает, голова свисает на грудь. Сухожыльные рефлексы с верхних конечностей не вызываются. Тоны сердца глуховаты, ритмичные.. Пульс 72 уд. в мин удовлетворительных качеств. АД 120 /70 мм рт. ст. В легких везикулярное дыхание. Язык чист. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный.

1. Предварительный диагноз.

2. Дифференциальный диагноз.

3. План обследования и лечения.

4. Прогноз для больного.

Задача №14.

Больной 50 лет, обратился 4.09, на 5 день болезни с жалобами на сильную боль в пояснице и в животе, сухость во рту, жажду. Заболевание началось остро: озноб, жар, головная боль, ломота в теле. На З день почувствовал боль в пояснице, сухость во рту, жажду, дважды была рвота, на 4 день носовое кровотечение. Температура держалась в пределах 38—39,4°С, к 5 дню болезни опустилась до 37,2°С. Но усилилась боль в пояснице, острота зрения снизилась. В детстве перенес какое заболевание почек, год назад — пневмонию.

ЭПИДАНАМИЕЗ. В контакте с лихорадящими больными не был. Правила личной гигиены соблюдает. За З недели до начала заболевания выезжал в лесную местность на рыбалку.

ОБЪЕКТИВНО. Состояние средней степени тяжести, лицо гиперемировано, инъекция сосудов склер, конъюнктивит. На коже подключичной области слева петихиальная сыпь. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца чистые. Пульс 58 уд. в минуту удовлетворительных качеств.. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги плотноэластическая, симптом Пастернацкого резко (+) слева, суточное количество мочи 600 мл, моча темная.

1. Предварительный диагноз.

2. Дифференциальный диагноз.

3. Тактика.

Задача№15.

С 3 июня по 26/Х11 за медицинской помощью обращались больные с жалобами на слабость, недомогание, повышение температуры, боли в пояснице и животе. У многих была гиперемия лица, инъекция склер, конъюнктивит, у 3-их были субсклеральные гематомы. У большинства больных отмечалась изогипостенурия, микрогематурия, снизился диурез. Заболело всего 20 человек, из них 16 детей в возрасте от 5 до 15 лет и четверо взрослых, из которых трое учителей и один рабочий совхоза. В хозяйственных постройках населенного пункта, в школе, детском саду, буфете, столовой, в жилых домах было отловлено большое количество мышевидных грызунов. Поселок расположен в лесу, а школа и детский сад в одном здании в 50 метрах от лесного массива.

1. Предварительный диагноз.

2. Дифференциальная диагностика.

3. Тактика.

Задача№16.

Больной 21 г. в течение З дней лечился во поводу гриппа. Вечером температура снизилась до 36°, а состояние резко ухудшилось: почувствовал боль в пояснице, сухость во рту, дважды была рвота, носовое кровотечение снизилась ‘острота зрения.

ЭПИДАНАМНЕЗ:- Три недели назад возвратился из отпуска, был в деревне,находящейся в лесной местности, помогал косить сено.

При осмотре: состояние средней тяжести, температура нормальная, лицо, шея гиперемированы, сосуды конъюнктив и склер инъекцированы, слева субсклеральиое кровоизлияние. дыхание везикулярное, тоны сердца приглушены. Г]ульс 56 уд. в мин., Ад 100/60 мм рт ст. Живот даже при поверхностной пальпации резко болезненный в боковых отделах, больше справа. Там же положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Суточное количество мочи около 300 мл. Цвет мочи красноватый.

1. Предварительный диагноз.

2.Дифференциальная диагностика.

3. Тактика

Задача№17.

Больному, 40 лет, пастух, осмотрен бригадой Скорой помощи. Жалобы на отек в области лица (левая половина), наличие около левого крыла носа язвы, прикрытой черным струпом, с багровым валом вокруг язвы и пузырьков на нем. При пальпация болезненный. Общее состояние средней тяжести, температура 38,5°С. Левая глазная щель в связи с отеком не открывается. Пульс 91 уд. в мин, тоны сердца глуховаты. Подчелюстные лимфоузлы увеличены болезненны., в зеве налёта нет.

ЭПИДАНАМНЕЗ. Снятие шкуры с заболевшего и прирезанного на поле животного (корова) 4 дня назад. Причины гибели коровы не знает, т. к. на следующий день уехал из села в город в связи с заболеванием дочери.

1. Ваш диагноз.

2. Тактика.

Задача №18.

Больной 50 лет обратился на прем 3 июня на третий день болезни с жалобами на припухлость и появление язвы в области левой щеки, головную боль, слабость, повышение температуры до 38 градусов.

Заболевание началось остро с появления на левой щеке красноватого узелка, который быстро превратился в пузырек. Больной ощущал сильный зуд и расчесывал пораженный участок. Образовалась язва, ухудшилось общее состояние: поднялась температура до 39 градусов, усилилась слабость.

ОБЪЕКТИВНО: Общее состояние тяжелое. Температура 39 градусов. В области левой щеки, подчелюстной области и шеи слева- массивный отек, кожа в этом участке обычной окраски. В центре отека на щеке- язва размером 2,5х2 см, покрытая темно-коричневым струпом, вокруг него- валик багрового цвета с мелкими пузырьками, наполненными кровянистым содержимым. В области язвы болезненности нет. Увеличены подчелюстные и шейные лимфатические узлы. В зеве небольшая гиперемия. Небные миндалины не увеличены. Тоны сердца ритмичные, глухие. Пульс 80 ударов в минуту, удовлетворительных качеств. АД 130/90 мм рт ст. В легких везикулярное дыхание. Язык чистый. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.

1. Ваш диагноз.

2. Дифференциальная диагностика.

3. Тактика.

Задача№19.

Врач 8 июля был вызван к больной 15 лет, предъявлявшей жалобы: «не хватает воздуха», «невозможно глотать». Со слов матери, заболела 3 дня назад: стала замкнутой, жаловалась на головную боль, чувство тоски, сухость во рту, плохой сон. Температура повысилась до 37,3 градусов.

ЭПИДАНАМНЕЗ. В контакте с лихорадящими больными не была. В доме держат хомячка и собаку. Три недели назад принесла с улицы котенка, который часа через два погиб. Питается дома. Воду и молоко пьет кипячеными. Правила личной гигиены соблюдает.

ОБЪЕКТИВНО. Состояние тяжелое. Температура 38,7°С. Больная в сознании, возбуждена, суетлива, вскакивает с постели, вскрикивает. Выражение лица страдальческое, испуганное. Сильная жажда, но при попытке проглотить воду лицо искажается, становится цианотичным, появляются судорожные сокращения мышц. Выраженное слюнютечение. Менингеальных знаков нет. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца глуховаты. Пульс 140 в минуту слабого наполнения. Язык обложен беловатым налетом, сухой. Печень и селезенка не увеличены.

1. Предварительный диагноз.

2. Дифференциальная диагностика.

3. Тактика.

4. Профилактика данного заболевания.

Задача№20.

Больная М. 62 лет, кладовщик, поступила в инфекционную больницу с диагнозом «менингококцемия» 15.07, на 8-й день болезни. При поступлении жаловалась на слабость, сильную головную боль, плохой сон, отсутствие аппетита, снижение слуха, чувство оглушенности. Анамнез сообщить не могла. От сына больной известно, что заболевание нача­лось остро 8.07 с сильного озноба, повышения температуры до 38,5° С, головной боли. 9.07 был вызван участковый врач, т. к. головная боль нарастала. При осмотре врачом выявлен небольшой насморк, поставлен диагноз «ОРВИ». Второй раз вызвали врача через 2 дня в связи с продолжающейся ли­хорадкой (до 39°С), сильной головной болью, бессонницей, В этот день выявлено снижение АД до 100/60, хотя больная страдает гипертонической болезнью и ее рабочее давление 180/100. Врач подтвердил диагноз «ОРВИ», назначил лече­ние жаропонижающими, явку в поликлинику через 3 дня. В дальнейшем состояние больной продолжало ухудшаться, 13.07 был обморок. Сын вызвал скорую медицинскую по-| мощь, которая госпитализировала больную с диагнозом' «грипп». Врачом приемного отделения обнаружена обильная, сыпь, высказано предположение о менингококковой инфек­ции.

Объективно: на 8-й день болезни состояние тяжелое, ли­цо гиперемировано, на коже туловища розеолезно-петехиальная сыпь. На переходной складке конъюнктивы мелко­точечные кровоизлияния. Положительный симптом щипка В легких без патологии. Пульс ритмичный, слабого напол­нения, ПО уд/мин. АД 100/60. Язык сухой, обложен. Печень, увеличена, выступает на 1,5 см ниже края ребер. Селезенка перкуторно увеличена. Стула не было несколько дней, Со стороны ЦНС — сильная головная боль, бессонница, от­клонение языка вправо, толчкообразные движения при высо­вывании языка. Тремор пальцев рук.

• 1. Поставьте предварительный диагноз.

2. О каком осложнении можно думать, учитывая сниже­ние артериального давления и развитие обморочного состоя­ния? Какую помощь следует оказать?

3. Проведите дифференциальный диагноз с гриппом и менингококцемией.

4. Проанализируйте тактику ведения больной врачом ам­булатории и дайте ей оценку.

Задача№21.

Больной К. 20 лет доставлен в больницу машиной «скорой помощи» с вокзала на 2-й день болезни с диагнозом менингит?», «сыпной тиф?». Заболел остро: температура до 40°С, повторная рвота, резкая головная боль. Сознание спутано. На конечностях и меньше на теле - геморрагическая сыпь, отдельные некрозы. В легких дыхание везикулярное. (пульс 136 уд/мин, АД 150/100 мм рт. ст. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Выражены ригидность затылочных

мышц и симптом Кернига.

1. Ваш диагноз?

2. Что необходимо предпринять для уточнения диагноза?

3. Есть ли основания думать о СТ?

Задача№22.

Больная 3. 70 лет заболела остро 30.11. Вечером повыси­лась температура до 39,6° С, появилась головная боль в лобно-височных областях, головокружение, ломота во всем теле, заложенность носа, сухой болезненный кашель, царапающая боль за грудиной. На следующий день температура подня­лась до 41°С, не могла подняться с постели, смотреть на свет. Отмечала плохой сон, отсутствие аппетита. Вызвала участкового врача. Врач отметил гиперемию лица, инъекцию сосудов склер, покраснение и зернистость слизистых мягко­го неба. Дыхание через нос затруднено, в легких дыхание жесткое, хрипы не выслушиваются. Со стороны сердечно-со­судистой системы отмечается небольшая гипотония (АД 140/90), пульс 96 уд/мин при температуре 40°С. Язык сухо­ватый, слабо обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень и селезенка не увеличены. Дизурических явлений нет. Менингеальные знаки не выявляются.

Эпиданамнез. Приехала из Молдавии. В дороге ехала с соседкой по купе, больной гриппом. Во время войны перенесла сыпной тиф.

1.О каком заболевании следует думать?

2.Есть ли данные за СТ?

3.Что следует предусмотреть в плане обследования?

Задача№23

Больной Ш. 41 год, направлен в инфекционное отделение врачом МЧС с диагнозом "Сыпной тиф". В направлении указано, что заболевание началось с подъема температуры до 39 градусов, которая держалась 10 дней, были сильная головная боль, слабость, потливость. Описана мелкая пятнисто-папулезная сыпь на туловище и конечностях, небольшая гиперемия сли­зистой ротоглотки, увеличение печени (1,5 см), а также остатки фурункула в межъягодичной области. В инфекцион­ном стационаре получена дополнительная информация: боль­ной плохо себя чувствует уже полтора месяца, лежал в ста­ционаре МСЧ с диагнозом «остеохондроз». Отмечал познабливание, потливость. В это время у него был «чирей» межъягодичной области, о котором никому не говорил. Пе­риодически принимал антибиотики. При объективном осмот­ре подтверждено наличие обильной пятнисто-папулезной сы­пи на туловище и конечностях при общем удовлетворитель­ном состоянии, лимфаденопатия. Осмотр области ануса вы­явил эпителизирующуюся эрозию, небольшое мокнутие.

1. Ваши предположения о диагнозе?

2. Что необходимо предпринять для его лабораторною подтверждения?

3. Дайте оценку работе врача МСЧ.

Задача№24

Больная С. 63 лет, пенсионерка. Поступила в терапевти­ческое отделение городской больницы 14.10 с диагнозом «пневмония?» На 10-й день болезни общее состояние сред­ней тяжести. Жалобы на головную боль, плохой сон, сла­бость, стойкое повышение температуры. Заболела 4.10, были слабость, недомогание, температура 37,5° С, головная боль плохой сон. Принимала бисептол. 6.10 температура вновь повысилась до 38,0° С. Продолжала болеть голова, аппетит отсутствовал. Стула не было. При поступлении — температура 39,0° С. За время болезни дважды осмотрена участков врачом. 14.10 врач увидел несколько элементов сыпи на ко­же живота. Госпитализирована. Из эпиданамнеза — 3 не­дели назад была во Владимирской области, где пила воду из колодца. При осмотре: бледность кожи лица и туловища, адинамия, вялость. На животе несколько одинаковых по размеру, возвышающихся над уровнем кожи розеолезных элементов сыпи. В легких непостоянные сухие хрипы. Пульс 80 уд/мин, ритмичный. Тоны сердца приглушены, АД 130/90 Язык заметно утолщен, с отпечатками зубов по краям, густо обложен коричневатым налетом. Аппетит отсутствует. Ж¹¹' вот вздут, пальпируются печень и селезенка. Менингеальных явлений нет. Приглашен инфекционист.

1. Поставьте диагноз. Есть ли данные за сыпной тиф?

2. Проведите дифференциальный диагноз, дайте оценку работе амбулаторного врача.

Задача№25

Осматривая на приеме в поликлинике пациентку 56 лет своего участка с жалобами на периодическое повышение артериального давления, участковый терапевт обратил вни­мание на расчесы на туловище и экзематизацию кожи затылка. При более тщательном обследовании обнаружены гниды в волосах головы и платяная завшивленность. Что следует предпринять?

 

 

Задача№26.

 

Д., учащийся из Мали, обратился в медицинский пункт с жалобами на слабость, озноб, повышение температуры до 39,0° С, боль в животе и учащенный, до 5 раз, кашицеобраз­ный стул. Болен 3-й день. В первые два дня были ознобы, высокая лихорадка, однократная рвота. С диагнозом «ост­рая дизентерия» направлен в инфекционную больницу. В приемном отделении констатировано тяжелое состояние, температура тела 40,0° С, чувство жара, слабость. Кожа влажная. Склерит. Пульс 120 уд/мин, тоны сердца приглу­шены, язык обложен белым налетом. Живот мягкий, болез­ненный в верхнем отделе. Сигмовидная кишка не болезнен­на. Стул кашицеобразный, с небольшим количеством слизи. Печень увеличена, селезенка не пальпируется, но перкуторно увеличена. Менингеальных явлений нет. Сообщил врачу, что вернулся из Мали 2 недели назад, куда ездил на каникулы впервые за 3 года обучения.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Каковы методы его подтверждения?

3. Предложите план лечения.

4. Мог ли больной избежать заболевания?

 

Задача№27.

К больному С. 40 лет вызвана «скорая помощь» в связи с резким ухудшением состояния. Из анамнеза известно, что заболевание началось с познабливания, головной боли 5 дней назад. Быстро повысилась температура до 39° С, дважды была рвота. По совету знакомого врача, предположившею грипп, принимал ремантадин, после чего на следующий день температура тела снизилась до 37,5° С, но к вечеру вновь повысилась до 40,5° С, при этом чувствовал сильную голов­ную боль, тошноту, слабость. В течение следующих суток температура оставалась повышенной, повторялась рвота отмечал неприятные ощущения в эпигастральной области. Сегодня при высокой температуре появился бред. При осмотре состояние тяжелое, бледен, лежит с полузакрытыми глазами на вопросы отвечает односложно. Зрачки узкие, пульс 106 уд/мин, АД 90/60 мм рт. ст. Печень и селезенка увеличены, живот мягкий. Нерезко выражен симптом Кернига Эпидемиологический анамнез: вернулся из Бенина (Африка), где работал в течение 1 года. С целью профилактики принимал нивахин, после возвращения препарат принимать пе­рестал.

1. Что Вы думаете по поводу диагноза?

2. Чем обусловлена тяжесть состояния больного?

3. Как подтвердить диагноз?

4. Какой должна быть тактика врача, к которому обра­щается больной, недавно прибывший из Африки?

 

 

Задача№28.

Больная В. 42 лет поступила в клинику на 16-й день болезни по поводу лихорадки неясной этиологии с жалобами на приступообразные подъемы температуры, ознобы, потли­вость, нарастающую слабость. Заболевание началось с не­большого озноба, повышения температуры тела до 37,6°С. На следующий день температура снизилась до 37° С, была небольшая слабость, ломота в теле. К вечеру следующего дня появился потрясающий озноб и головная боль, темпера­тура повысилась до 40° С. Через несколько часов с обильной потливостью температура снизилась до нормы. В дальней­шем приступы трижды повторялись с интервалами в один день. В связи с этим обратилась в поликлинику, где диагно­стирован осложненный грипп и назначено лечение олететрином, после чего приступы прекратились. Через месяц снова с ознобом повысилась температура тела до 39°С, приступы с ознобами и потами стали ежедневными. Направлена в местную больницу на стационарное обследование. Из анам­неза установлено, что последние два года жила с семьей в Пакистане, возвратилась за месяц до болезни. Знает, что надо было проводить химиопрофилактику малярии делагнилом, но делала это нерегулярно. При поступлении состояние средней тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые обо­лочки бледные. Дыхание везикулярное. Тоны сердца приглу­шены, систолический шум на верхушке. Пульс 86 уд/мин, удовлетворительного наполнения. АД 115/75 мм рт. ст. Гепатоспленомегалия. Анализ крови: Нв - 100 г/л, л. — 3,6-10³/л, Э. -- 0%, П. - • 12%, с. — 31%, лимф. -- 34%, - 23%, СОЭ -- 33 мм/ч. Билирубин связанный -0, свободный — 30 мкмоль/л.

1. Каков предполагаемый диагноз?

2. Объясните возникновение второй волны болезни.

3.Составьте план обследования.

4.Дайте рекомендации по лечению.

 

 

Задача№29.

Врач медпункта срочно приглашен к беременной транспортной пассажирке из Того, 32 лет, которая заболела 5 дней тому назад: познабливало, болела голова, температура 38? С.

Лекарств не принимала. В последующие дни температура с ознобом периодически повышалась до 38—38,5° С и сни­жалась до субфебрильных цифр, беспокоила только голов­ная боль. Несколько часов тому назад впала в забытье, пе­рестала узнавать окружающих. При осмотре: температура 36,0° С. Больная без сознания. На болевые раздражители реагирует. На коже туловища необильная геморрагическая сыпь. Склеры субиктеричны. Пульс 120 уд/мин, число дыха­ний 44 в мин. Тоны сердца приглушены. Живот увеличен в объеме (беременность 25 недель). Край печени пальпирует­ся в глубине подреберья. Выражен менингеальный синдром. Лейкоцитоз - - 22,*10⁹/л, эр. - - 2,8-10¹²/л, Нв - - 85 г/л. Сердцебиение плода не выслушивается. Госпитализирована с диагнозом «менингококковая инфекция».

1. Каков предполагаемый диагноз?

2. В чем причина тяжелого течения болезни?

3. С чём надо провести дифференциальный диагноз?

4. Какова терапевтическая тактика?

Задача№30

Член экипажа рыболовецкого судна Г. 28 лет поступил в местную больницу с диагнозом «грипп» на 4-й день болез­ни. В стационаре на основании эпидемиологических сведе­ний (плавание в районах Юго-Восточной Азии за 1 месяц до начала болезни) и результатов осмотра, при котором вы­явлены: температура до 40° С, субиктеричность склер, спленомегалия - был установлен диагноз «малярия», подтверж­денный обнаружением в толстой капле крови плазмодиев тропической малярии (трофозойты и шизонты до 200 на 100 лейкоцитов). Больному был назначен делагил (вначале в таблетках, а затем в виде 5% раствора в вену). В течение последующих двух дней лихорадка сохранялась (38°С), ко­личество паразитов в крови оставалось прежним.

1. В чем причины отсутствия терапевтического эффекта от применения делагила?

2. Как должна быть изменена тактика лечения больного?

3. Составьте план лечения.

4. Составьте план обследования больного.

Задача№31

Больной С. 42 лет направлен врачом поликлиники в ин­фекционную больницу на 10-й день болезни с диагнозом «аденовирусная инфекция». Заболел остро с ознобами, подъ­емами температуры до 40° С. Беспокоили мышечные боли, артральгии. В течение последующих 3 дней, температура сохранялась на высоких цифрах - до 40,2°С с размахами колебаний в течение дня в 2,5—3°С. Снижение температуры сопровождалось обильным потоотделением. К врачу не обращался, так как, несмотря на высокую температуру, чувствовал себя неплохо. На 4-й день болезни температура снизи­лась до 37,6° С и держалась в течение 5 дней на субфебрильных цифрах с колебаниями до 0,5°. Продолжала беспокоить потливость. В дальнейшем температура вновь поднялась до 40°С, что сопровождалось ознобом и миалгиями. Тогда об­ратился к врачу и был госпитализирован в инфекционную больницу.

Из эпидемиологического анамнеза известно, что больной по профессии ветеринарный врач. За 2 недели до заболевания приехал из Туркмении, где помогал налаживать ветеринарную службу. Объективно: кожные покровы обыч­ной окраски, сыпи нет, температура 39,7° С. Пальпируются все основные группы лимфатических узлов, которые безбо­лезненны, мягко-эластической консистенции. В легких хри­пов нет, дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, при­глушены, пульс 108 уд/мин, удовлетворительного наполне­ния, АД 110/70 мм рт. ст. Печень на 3 см выступает из-под реберной дуги. Селезенка пальпируется на 1 см ниже ребер­ного края. Менингеальных явлений нет.

1. О каком заболевании Вы бы подумали?

2. Назначьте план обследования.

3. Каков дифференциальный диагноз?

 

 

Задача№32.