Клинические стадии вич-инфекции

I. Бессимптомная.

A. Персистирующая генерализованная лимфаденопатия.

II. Ранние признаки болезни (не менее одного)

A. Снижение массы тела менее, чем на 10 %.

B. Небольшие изменения на коже и слизистых оболочках.

1. Себорейный дерматит.

2. Фолликулит.

3. Пруриго.

4. Псориаз.

5. Грибковые поражения ногтей.

6. Рецидивирующие язвы в полости рта некротический гингивит.

C. Опоясывающий лишай в течение 5-ти лет (у лиц моложе 50 лет).

D. Рецидивирующие инфекции верхних дыхательных путей.

III. "Промежуточные" признаки (не менее одного, т.е. стадия "развернутого" заболевания).

1. Прогрессирующие снижение массы тела (более, чем на 10%).

2. Диаррея неясного генеза (продолжительность более 1 месяца).

3. Кандидоз полости рта.

4. Лейкоплакия.

5. Туберкулез легких (в недавнем прошлом).

6. Периферическая нейропатия.

7. Локализованная форма саркомы Капоши.

8. Диссеминированный опоясывающий лишай.

9. Тяжелые рецидивирующие бактериальные инфекции.

IV. Поздние признаки болезни (не менее одного).

1. Пневмония, вызванная пневмоцистой карини.

2. Токсоплазмоз.

3. Криптококкоз.

4. Изоспоридиоз.

5. Стронгилоидоз.

6. Цитомегаловирусная инфекция.

7. Простой герпес.

8. Прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия.

9. Гистоплазмоз.

10. Кандидоз пищевода.

11. Атипичный микобактериоз.

12. Сальмонеллезная септицемия.

13. Внелегочный туберкулез.

14. Лимфома.

15. Диссеминированная саркома Капоши.

16. Кахексия.

17. Вызванная ВИЧ энцефалопатия (нарушения ЦНС, деменция).

Уровень CD4 кл-кв абсолютных числах и процентах	клинические критерии
А	В	С
бессимптомная или первичная	манифестная но ни А ни С	СПИД-ндикаторные состояния
>500 в 1 мкл >29%	А1	В1	С1
200-499 в 1 мкл 14-18%	А2	В2	С2
<200 в 1 мкл <14%	А3	В3	С3

МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ

РОССИЙСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ (В.И. ПОКРОВСКИЙ, 1989)

Стадия инкубации.

Стадия первичных проявлений.

Острая инфекция.

Бессимптомная инфекция.

Персистирующая генерализованная лимфаденопатия.

Стадия вторичных заболеваний.

Потеря веса <10%; грибковые, вирусные, бакте­риальные поражения кожи и слизистых; опоясываю­щий лишай; повторные фарингиты, синуситы

Потеря веса > 10%; грибковые, вирусные, бакте­риальные, протозойные поражения внутренних орга­нов; повторный или диссеминированный опоясы­вающий лишай; необъяснимая диаррея или лихорад­ка более 1 мес; локализованная саркома Капоши.

Кахексия; генерализованные грибковые, вирус­ные, бактериальные, протозойные паразитарные за­болевания; пневмоцистная пневмония; кандидоз пи­щевода, бронхов, легких; внелегочный туберкулез, атипичные микобактериозы; диссеминированная или висцеральная саркома Капоши; поражения ЦНС.

Терминальная стадия.

Выделяют пять основных форм СПИДа по преимущественной локализации:

1. Легочная форма: Этот тип заболевания проявляется гипоксемией, болями в груди, рассеянными легочными инфильтратами на рентгеновских снимках легких. Наиболее частая оппортунистическая инфекция -пневмоцистная пневмония. Реже поражения вызываются микроорганизмами aspergillus, легионеллами и цитомегаловирусами. Поражение бронхолегочного аппарата - это одно из самых постоянных и частых проявлений СПИДа. По данным патологоанатомических вскрытий у умерших от СПИДа более, чем в 60% отмечено поражение дыхательной системы.

2. Желудочно-кишечная (диспептическая) форма: У больных с этой формой СПИДа отмечают выраженную диарею, нарушения всасывания и стеаторею. У всех больных выявляются гистологические изменения биоптатов тощей и прямой кишок (атрофия ворсинок, гиперплазия крипт) с очаговой регенерацией клеток в области основания крипт. Как правило, из оппортунистических инфекций выявляют кандидоз пищевода и желудка, криптоспоридиоз. Клинически отмечается чувство тяжести за грудиной, нарушение глотания. Поражения ЖКТ, как и легких являются одной из основных причин смерти при СПИДе.

3. Неврологическая форма (нейроСПИД): У трети больных выявляются изменения ЦНС, причем различают четыре основных варианта:

а) абсцесс токсоплазменной этиологии, прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия, криптококковый менингит, подострый цитомегаловирусный энцефалит;

б) опухоли (первичная или вторичная В-клеточная лимфома мозга);

в) сосудистые поражения центральной нервной системы и других систем (небактериальный тромботический эндокардит и церебральная геморрагия);

г) очаговые мозговые повреждения с самоограничивающимся менингитом.

Находящийся в нейроглии головного мозга вирус иммунодефицита человека может быть причиной прогрессирующей деменции у почти 1/3 больных СПИДом. Последняя может иметь место и без других признаков СПИДа. Она, как правило, развивается постепенно, с появлением тремора и замедленности движений, которые прогрессируют, до развития тяжелого слабоумия, потери речи, недержания мочи и кала и паралича конечностей. Поражения нервной системы служат непосредственной при чиной смерти у четверти страдающих СПИДом.

4. Диссеминированная форма: У части больных с развернутой клинической картиной СПИДа отмечается нефротический синдром с почечной недостаточностью, поражения органа зрения. Поражения кожи проявляются чаще всего саркомой Капоши, васкулитами, ксеродермитами, опоясывающим лишаем, микозами. Могут иметь место и другие генерализованные инфекции.