Раздел 6. Диагностика туберкулеза

Задача 1

Вы фельдшер дошкольного образовательного учреждения. В средней группе в плановом порядке детям проведена проба Манту с 2 ТЕ.

Один из этих детей – мальчик 5 лет. Год назад реакция Манту была отрицательной. Данная проба – папула 8 мм.

Жалоб ребенок не предъявляет. Активный, эмоциональный тонус сохранен. Аппетит хороший. Со стороны внутренних органов изменений не выявлено. Общий анализ крови, мочи – без патологии.

1. Сформулируйте предположительный диагноз. Обоснуйте ответ.

2. Назовите методы ранней диагностики туберкулеза у детей и подростков.

3. Проба Манту: цель, техника проведения, оценка результатов.

Задача 2

Больной К., 28 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на повышение температуры по вечерам до 37,3⁰ С, ночные поты, упорный сухой кашель, общую слабость, плохой аппетит. Болен в течение 2-х месяцев.

Объективно: температура – 37,2⁰ С. Общее состояние удовлетворительное. Кожа чистая, влажная. При перкуссии грудной клетки справа в области 2-3 межреберья определяется притупление перкуторного звука, при аускультации дыхание в этой области с бронхиальным оттенком, выслушиваются единичные сухие хрипы. Тоны сердца приглушены, ритмичны. ЧСС 94 уд. в мин. АД 115/80 мм рт. ст. Абдоминальной патологии не выявлено.

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Назовите необходимые дополнительные исследования.

3. Продемонстрируйте технику проведения термометрии.

 

Раздел 7. ДИАГНОСТИКА БОЛЕЗНЕЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

Задача 1.

Вызов бригады СНМП к пациенту Н., 27 лет. Вызов поступил с улицы. Пациент предъявляет жалобы на головную боль, тошноту, однократную рвоту, головокружение, общую резкую слабость, кратковременную потерю сознания. При расспросе выявлено, что пациент в этот день выпил 200 мл алкоголя, был избит неизвестными, потерял сознание на улице и очнулся только перед приездом бригады скорой помощи.

Объективно:общее состояние средней тяжести, сознание ясное, возбужден. Кожные покровы бледные, влажные. При осмотре головы и туловища отмечаются множественные следы ушибов. ЧДД – 22 в мин. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС – 72 уд. в мин. АД – 130/70 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Область почек визуально не изменена. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

Неврологический статус: ригидность затылочных мышц, положительные симптомы Кернига, Брудзинского. Зрачки округлой формы, D = S, реакция на свет сохранена. Отмечается горизонтальный нистагм при взгляде в стороны. Парезов нет. Сухожильные рефлексы на руках и ногах повышены, зоны рефлексов расширены. Определяется симптом Бабинского слева. Координаторно-мозжечковые пробы выполняет с двух сторон. Тремора нет. Определяется гиперестезия болевой чувствительности по гемитипу слева.

1. Сформулируйте предположительный диагноз. Обоснуйте ответ

2. Назовите основные методы диагностики данного заболевания.

3. Продемонстрируйте технику проведения пальценосовой пробы и пробы Ромберга.

Задача 2

Вызов на дом фельдшера скорой помощи. Мужчине 60 лет, жалобы на нарушение речи (по типу «каши во рту»), общую слабость, головокружение, умеренно выраженную головную боль, онемение в правых конечностях и правой половине лица. Болеет второй день. Сначала онемели правые конечности, сегодня с утра появились нарушения речи.

Объективно: АД 120/70 мм. рт. ст., пульс 68 уд. в мин., Т тела 36,6^0.С. Опущен угол рта справа и правое веко. Снижена чувствительность и сила мышц в правых конечностях. Походка нарушена: слегка подволакивает правую ногу. Речь нарушена: нечетко выговаривает слова, «проглатывает» окончания фраз. Понимание речи сохранено.

1. Сформулируйте предположительный диагноз. Обоснуйте ответ.

2. Назовите методы диагностики.

3. Продемонстрируйте на фантоме методику проведения пробы на утомляемость (проба Барре).

Задача 3

Вызов фельдшера скорой помощи на дом. Мужчина 35 лет, жалобы на выраженные головные боли постоянного, «распирающего» характера, сопровождающиеся тошнотой, рвотой, не приносящей облегчения, головокружением, ознобом и общей слабостью. Болеет третий день.

Объективно: АД 140/80 мм рт. ст, пульс 60 уд. в 1 мин., температура 39,8⁰ С. Ригидность шеи 3 – 4 поперечных пальца. Выявляется симптом Кернига. Рефлексы с конечностей оживлены, равны. Симптом Бабинского положителен с обеих сторон.

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Составьте план диагностических мероприятий в стационаре.

3. Продемонстрируйте исследование менингеальных симптомов.

Задача 4

Вы фельдшер скорой помощи. Вызов в общественное место. Женщина около 30 лет без сознания лежит на земле. Кожные покровы бледные, цианотичные. Челюсти сжаты, голова запрокинута назад. Руки и ноги в полусогнутом положении, мышцы напряжены. Зрачки расширены, равны с обоих сторон, на свет не реагируют. Через несколько секунд после осмотра развились симметричные подергивания мышц лица и конечностей. Появилась розовая пена изо рта. Непроизвольное мочеиспускание. АД 180/90 мм рт. ст, пульс 102 уд. в 1 мин.

1. Сформулируйте предположительный диагноз. Обоснуйте ответ.

2. Назовите дополнительные методы диагностики в стационаре (приступ развился впервые).

3. Продемонстрируйте технику измерения артериального давления на статисте.

 

Раздел 9.