Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Назовите виды тяжести травм?
Травмой называют насильственное повреждение тканей, отдельного органа или всего организма в целом, наступившее в результате воздействия внешних факторов. Воздействия могут быть механическими (удар, сдавление, растяжение, ранение, сотрясение), термическими (воздействие высокой или низкой температуры), химическими (газы, кислоты, щелочи), специфическими (электрический ток, радиоактивное излучение), психическими (испуг, страх). Тяжесть травмы находится в прямой зависимости от силы и длительности воздействия этих факторов. Помимо местных нарушений целостности тканей и боли, всякая травма вызывает, в той или иной степени, общие изменения в организме. Возникающее расстройство сердечной деятельности и дыхания способствует развитию кислородной недостаточности. В условиях кислородного дефицита нарушается обмен веществ, функции эндокринной системы и координирующая деятельность нервной системы. Чем тяжелее травма, чем она обширнее, тем больше выражена кислородная недостаточность клеток и тканей не только травмированного органа, но и всех других тканей и систем организма. Кислородная недостаточность клеток головного мозга может вызвать потерю сознания уже в первоначальный момент травмы. Особо тяжелые травмы — поражение электрическим током, множественные переломы, ушиб сердца, вдыхание ядовитых газов или воздуха с малым содержанием кислорода, ранение со значительной кровопотерей, закупорка дыхательных путей сыпучим веществом или другим инородным телом, утопление, тепловая травма (тепловой удар) вызывают поражение жизненно важных центров и органов, могут явиться причиной внезапного прекращения кровообращения и дыхания. При этом кислород в клетки не поступает, в них прекращаются окислительные процессы, происходит накопление углекислого газа и вредных продуктов обмена, наступает гибель клеток. В первый момент после прекращения естественного дыхания и кровообращения клетки организма способны восстановить свою деятельность, если вновь начнется их бесперебойное и достаточное снабжение кислородом. Способность к восстановлению функций сохраняется различными тканями в течение разных сроков, вследствие того, что гибель клеток организма наступает не одномоментно. Так клетки волосных луковиц и ногтевой пластинки функционируют в течение многих часов и даже более суток после прекращения кровообращения и дыхания; клетки кишечника — в течение 3—4 часов; скелетные мышцы — до 90 мин. Очень чувствительна к недостатку кислорода печень, гибель клеток которой начинается уже через 10 мин. Но наиболее чувствителен к кислородному голоданию головной мозг, особенно клетки коры головного мозга, его серого вещества. Практически уже в первую минуту после прекращения кровообращения и дыхания может наблюдаться гибель единичных клеток мозга, а массовая их гибель наступает приблизительно через 5 минут.
Отсюда следует, что если своевременно обеспечить поступление кислорода в мозг, можно предотвратить его гибель и достичь впоследствии полноценного восстановления всех жизненных функций человека. Процесс умирания имеет общие закономерности. Умирание представляет собой прогрессирующее угнетение жизненных функций организма, оно не может быть приостановлено собственными силами и без помощи извне всегда приводит к смерти. Первичной причиной нарушения жизненных функций организма могут явиться различные травмы, но в основе умирания лежит всегда кислородное голодание, которое поражает все системы, органы, ткани и смерть становится неизбежной, если не удастся восстановить кислородное снабжение. В конечных (терминальных) состояниях жизни угасание основных функций организма происходит постепенно (Приложение 1). Основными этапами умирания являются предагональное состояние, конечная пауза в дыхании, агония, клиническая, мозговая и биологическая смерть. Уже в агональном состоянии наблюдается резкое снижение артериального давления, вначале учащение, затем замедление пульса и дыхания, потеря сознания. Под действием кислородной недостаточности угнетение коры головного мозга проявляется различными расстройствами сознания (возбуждение, нарушение ориентировки), вплоть до ее утери. Быстрое развитие кислородного голодания при внезапном прекращении мозгового кровообращения (спазм сосудов, закупорка, остановка сердца и др.) вызывает почти мгновенное выключение сознания. Дальнейшее поражение центральной-нервной системы приводит к исчезновению реакции зрачков на свет, роговичных и других рефлексов, паралитически расширяются зрачки, возникают судороги, возможны непроизвольные мочеиспускание и дефекация, угнетается дыхательный центр. Предагония заканчивается кратковременной остановкой дыхания и резким замедлением пульса. Агония предшествует смерти и характерна вспышкой редких дыхательных движений, некоторым нарастанием пульса и давления. Но этап этот очень короткий и заканчивается клинической смертью. При этом прекращение сердечной деятельности и дыхания происходит практически одновременно, с разницей в несколько секунд.
Клиническая смерть. Состояние, возникшее после внезапного прекращения кровообращения и дыхания и длящееся до начала массовой гибели клеток головного мозга, названо клинической (мнимой) смертью. В этот период энергичными мерами по снабжению кислородом мозга возможно не только предотвратить его гибель, но и поддерживая длительно его жизнедеятельность, добиться восстановления самостоятельного дыхания, сердечной деятельности и всех функций организма, даже через один—полтора часа после начала оказания помощи. Таким образом неотложными мерами по оживлению можно искусственно расширить границы клинической смерти. Основными признаками клинической смерти являются отсутствие кровообращения и дыхания. Наличие кровообращения определяют по пульсации периферических артерий. Повторим, что определять пульс одним пальцем недопустимо. Пульс определяют прижатием артерии кончиками 3—4 пальцев (Рис. 5, 6). О полном прекращении кровообращения свидетельствует отсутствие пульса на сонной артерии. Состояние зрачков является второстепенным признаком и на его определении не рекомендуется задерживаться в первоначальный момент обследования и оказания помощи. Мозговая смерть. Полноценное восстановление всех функций организма невозможно в случаях, когда по каким- либо причинам приступают к реанимации в более поздние сроки. Правда, иногда удается даже восстановить сердечную деятельность и самостоятельное дыхание, но гибель мозга препятствует благоприятному исходу травмы. Биологическая смерть. При травмах несовместимых с жизнью, и в случаях, когда на доставку спасателей или извлечение пострадавшего затрачено много времени, в тканях и органах наступают необратимые явления, клетки гибнут — восстановление функций организма невозможно, наступает биологическая (истинная) смерть. К безусловным признакам смерти относятся появление трупных пятен и трупного окоченения. Трупные пятна проявляются на отлогих, не подвергающихся сдавлению, частях тела. Пятна имеют большие размеры, границы их нечеткие, размытые. Появление пятен объясняется тем, что после наступления смерти кровь под собственным весом начинает постепенно стекать по кровеносным сосудам в ниже расположенные части тела. Паралитически расширенные и переполненные кровью подкожные сосуды придают коже синюшную или слабо фиолетовую окраску. При надавливании пальцами кровь отжимается по сосудам и пятно в этом месте бледнеет. После прекращения надавливания окраска пятна через некоторое время восстанавливается.
В отличие от трупного пятна кровоподтек, возникающий от ушиба, не меняет свою окраску при надавливании, т. к. образуется в результате кровоизлияния из разрушенных подкожных сосудов. Трупные пятна появляются в среднем через 4—5 часов после прекращения кровообращения, а при внезапной смерти от травмы они могут появиться уже через 1,5—2 часа. Трупное окоченение характеризуется уплотнением мышц, начинается с нижней челюсти и шеи, спустя 2—3 часа после смерти, а через 6—8 часов охватывает мышцы всего тела. Труп как бы застывает в том положении, в котором его застигла смерть; возникают значительные трудности при попытке согнуть или разогнуть его конечности. Обнаружение даже одного из безусловных признаков смерти является прямым показанием к прекращению всех мер по оказанию медицинской помощи пострадавшему. Возвращение к жизни пострадавшего из клинической смерти протекает также поэтапно (Приложение 2). Первый этап оживления — восстановление работы сердца — является результатом устранения кислородного голодания сердечной мышцы и оживления нервных узлов сердца. Вслед за возобновлением сердечной деятельности, а иногда и до ее возобновления, но в условиях достаточного объема кровообращения и полноценной искусственной вентиляции легких (ИВЛ), происходит постепенное восстановление функций центральной нервной системы. Первым в центральной нервной системе оживает дыхательный центр, в восстановлении которого играет роль ликвидация кислородного дефицита и стимуляция центра при механическом расширении легких во время ИВЛ. Вначале появляются первые редкие (1—3 в минуту) вдохи, приобретающие постепенно судорожный характер. Затем, наряду с судорожными, наблюдаются более спокойные и частые вдохи. Постепенно дыхание нормализуется, учащается, чередуясь вначале с более глубокими вдохами, которые потом исчезают. Восстанавливаются и другие отделы мозга: исчезает рефлекторное расширение зрачков, восстанавливаются рефлексы, мышечный тонус, реакция зрачков на свет. Позже всех восстанавливается кора головного мозга — сознание и другие ее функции. К ушибам (contusio) относятся механические повреждения тканей или органов, чаще без нарушения целостности кожи. При этом разрушается подкожная жировая клетчатка и возникают кровоизлияния с нарушением артериального, венозного кровообращения и лимфотока. Возникают отек мягких тканей, повышение местной температуры, покраснение кожи (реактивная гиперемия). При ушибах в области конечностей с вовлечением мышц, сухожильно-связочного аппарата, суставов нарушается опорно-двигательная функция, при ушибах органов (сердца, легкого, головного мозга и др.) нарушаются функции, специфичные для этих органов. Тяжесть ушиба зависит от силы внешнего воздействия и локализации поврежденных тканей и органов.
Сдавление (compressio) - повреждение органов или тканей, вызванное давлением извне или со стороны соседних органов или тканей. Серьезную опасность для жизни представляет сдавление головного мозга (гематома, отек, опухоль), сердца (гемоперикард), легких (гемоторакс, пневмоторакс). В отдельную нозологическую группу выделено длительное сдавление мягких тканей конечностей, реже - туловища, при этом возникает синдром длительного сдавле-ния (раздавливания), или краш-синдром. В его развитии основную роль играет травматический токсикоз, вызванный продуктами распада и нарушенного обмена сдавленных или размозженных мягких тканей. Усугубляет тяжесть состояния пострадавших развитие острой почечной недостаточности. Рана (vulnus) - любое нарушение целостности кожи или слизистых оболочек под влиянием внешнего механического воздействия или внутреннего воздействия - отломком кости. Различают поверхностные раны и глубокие - с повреждением крупных сосудов, нервов, внутренних органов. Вывих (luxatio) - полное разъединение суставных концов костей, при подвывихе сохраняется частичное соприкосновение суставных поверхностей, но с деформацией контуров сустава и суставной щели (избыточное расширение, неравномерное сужение и т. д.). Различают переломовывих (внутрисуставной перелом вывихнутого конца кости) и вывих кости с внесуставным переломом. Вывихнутой считается дистально расположенная кость. Вывих считается свежим до 3 сут с момента травмы, несвежим - до 3 нед., застарелым - более 3 нед. По этиологическому признаку вывихи делят на травматические, привычные, врожденные и патологические. Травматические вывихи возникают чаще при непрямой травме с форсированным насильственным движением в суставе, превышающем амплитуду его нормальных движений. Привычный вывих возникает в основном в плечевом суставе после недолеченного или неправильно леченного первичного травматического вывиха. Повторные вывихи могут возникать с различной частотой вследствие минимальных внешних насильственных воздействий и даже обычных движений в суставе с большой амплитудой. Врожденный вывих формируется в результате дисплазии (недоразвития) сустава. Преимущественное поражение тазобедренного сустава было и остается серьезной ортопедической проблемой. Патологический вывих есть результат разрушения сустава каким-либо патологическим процессом (артроз, туберкулез, остеомиелит, опухоль). Переломом (fractura ossis) называется повреждение кости с нарушением ее целостности. Большинство переломов возникают под воздействием механической силы, превышающей прочность нормальной кости. Реже перелом происходит от незначительных усилий (от веса конечности, тела) и считается патологическим (в области опухоли, кисты, воспалительного процесса). Чаще переломы бывают закрытыми, реже (1:10) - открытыми (область перелома сообщается с раной). Если рана возникла от внешнего насилия, то перелом считается первично-открытым. Если кожа перфорирована отломком (осколком) кости изнутри, то перелом считается вторично-открытым. Это деление имеет принципиальное значение, так как при первично-открытом переломе разрушения мягких тканей и микробная агрессия могут существенно повлиять на хирургическую тактику и метод лечения перелома.
|
|||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2017-02-10; просмотров: 115; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.134.90.44 (0.012 с.) |