Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Оперативные доступы через переднюю брюшную стенку
Все доступы к органам живота через переднюю брюшную стенку можно разделить на две группы: – общие доступы, позволяющие обнажать практически все органы живота; – специальные доступы для операции на одном органе или на группе близко расположенных друг к другу органов. По направлению разреза доступы подразделяют на: 1) продольные; 2) поперечные; 3) косые; 4) угловые. Доступ, сопровождающийся вскрытием париетального листка брюшины, называют лапаротомией (чревосечением). При выполнении лапаротомии, необходимо соблюдать следующие правила: 1. Не производить разрез поперек хода волокон широких мышц живота, а раздвигать их по ходу волокон для уменьшения травматичности. 2. При выполнении разрезов необходимо избегать повреждения сосудисто-нервных пучков брюшной стенки, так как в противном случае, вследствие нарушения кровоснабжения и иннервации, происходит атрофия мышц, а в дальнейшем возможно развитие послеоперационных грыж. Типичным представителем общих продольных доступов является срединная лапаротомия. В зависимости от длины и локализации разреза выделяют следующие виды срединной лапаротомии: – верхняя срединная (выше пупка); – нижняя срединная (ниже пупка); – тотальная срединная (от мечевидного отростка до лобкового симфиза). Наиболее полный обзор органов достигается при срединной тотальной лапаротомии. Пупок при ее выполнении обычно обходят слева, для того чтобы манипуляциям в брюшной полости не мешала круглая связка печени, направляющаяся от пупка косо снизу вверх и вправо (к печени). В этой связке иногда проходит персистирующая пупочная вена. При верхней и нижней лапаротомии осуществляется более ограниченный доступ соответственно к органам верхнего и нижнего этажа брюшной полости. Срединная лапаротомия имеет следующие преимущества: 1) дает возможность хорошего обзора большинства органов брюшной полости; 2) при рассечении тканей не повреждает мышцы; 3) при выполнении срединной лапаротомии сохраняет в целости крупные сосуды и нервы; 4) доступ технически прост – рассекаются практически три слоя: а) кожа с подкожной клетчаткой; б) белая линия живота с прилежащими к ней поверхностной фасцией и f. endoabdominalis (f. transversa); в) париетальная брюшина;
5) срединная лапаротомия может быть выполнена в кратчайшие сроки; 6) в случае необходимости верхняя срединная лапаротомия может быть продлена книзу, нижняя срединная лапаротомия может быть расширена кверху. К недостаткам срединной лапаротомии следует отнести сравнительно медленное срастание краев раны вследствие плохого кровоснабжения апоневрозов широких мышц живота по белой линии. В послеоперационном периоде линия швов испытывает сильную нагрузку из-за тяги краев раны в поперечном направлении. В ряде случаев это может привести к образованию неполноценного рубца и послеоперационным грыжам. При поперечных разрезах выполняют расслоение (рассечение) широких косых мышц живота, а также пересекают одну или обе прямые мышцы живота (доступ Черни). При некоторых способах поперечной лапаротомии прямые мышцы могут раздвигаться (надлобковый доступ Пфанненштиля). Преимущества поперечных доступов: 1) сохранение в целости межреберных сосудисто-нервных пучков, поскольку разрезы выполняются параллельно их ходу; 2) доступы легко могут быть продлены в латеральную сторону практически до средней подмышечной линии: 3) края раны хорошо срастаются, поскольку перпендикулярная длине раны тяга мышц сравнительно невелика. Недостатки поперечных доступов: 1) относительная ограниченность обзора – доступ позволяет хорошо осмотреть органы только одного этажа (верхнего или нижнего); 2) трудоемкость при рассечении и последующем восстановлении прямых мышц живота. В заключение необходимо отметить, что хирургия грыж передне-боковой стенки живота требует от врача знания топографии и творческого патогенетически обоснованного подхода при выборе способа пластики. Лекция 7
|
|||||
Последнее изменение этой страницы: 2017-02-10; просмотров: 161; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 13.59.9.236 (0.005 с.) |