Необходимые дополнительные методы исследования

Важнейшее значение для определения этиологии заболевания и выбора метода лечения имеет исследование мокроты или содержимого полости.

Рентгенография легких: на фоне затенения в легочной ткани обнаруживается ограниченное просветление округлой или овальной формы; часто определяется характерный горизонтальный уровень жидкости. Более точно анатомические изменения в легких могут быть выявлены с помощью компьютерной томографии и компьютерной томографии с высокой разрешающей способностью. По показаниям выполняются бронхография, бронхоскопия, биопсия легких.

17. Обтурационный и компрессионный ателектазы: причины, симптомы и их патогенез, дополнительные методы диагностики.

Причиной ателектаза чаще всего бывает нарушение проходимости бронха со спадением легочной ткани дистальнее места закупорки (обтурационный ателектаз). Ателектаз может развиваться также в результате сдавления легочной ткани извне (компрессионный ателектаз). Особый вид ателектаза возникает вследствие возрастания поверхностного натяжения в альвеолах при дефиците сурфактанта. Несмотря на то, что при ателектазировании легочный кровоток через невентилируемую часть легкого уменьшается, что ограничивает нарушение вентиляционно-перфузионного отношения и развитие физиологического артериовенозного шунта, при обширном ателектазировании возникают гипоксемия и дыхательная недостаточность. В невентилируемой части легкого, в особенности при обтурационном ателектазе, связанном с нарушением дренажно-очистительной функции бронха, нередко развивается инфекционно-воспалительный процесс (локальный гнойный бронхит, пневмония), а при длительном ателектазе — бронхоэктазии и фибринозные изменения в легочной ткани (фибро-ателектаз).. В дальнейшем наиболее частыми причинами ателектаза являются закупорка бронха опухолью, инородным телом, рвотными массами (аспирационный ателектаз), вязким бронхиальным секретом, сгустками крови, нарушение бронхиальной проходимости вследствие сдавления бронха извне (опухолью, увеличенными лимфоузлами), перегиба, травматического разрыва бронха, рефлекторного спазма бронхиальной мускулатуры (рефлекторный ателектаз) и т. д. Ателектаз может возникать в окружности инфекционных очагов в легком вследствие обтурации мокротой мелких бронхов (парапневмонический ателектаз). Нередко он развивается в послеоперационном периоде, преимущественно после вмешательств на легких, из-за бронхиальной гиперсекреции и нарушения механизма откашливания (послеоперационный ателектаз). Этот вид ателектаза может способствовать возникновению других послеоперационных осложнений (пневмония, эмпиема плевры, рецидивные бронхоэктазии). Компрессионный ателектаз (чаще дистелектаз) наблюдается при сдавлении легкого плевральным выпотом, находящимся в плевре воздухом, крупной опухолью и т. д. По распространенности ателектаз может быть тотальным, долевым, сегментарным, дольковым, дисковидным.

Диагностика. Рентгенологически при тотальном ателектазе выявляется интенсивное затенение всего легочного поля, смещение органов средостения и купола диафрагмы в направлении ателектазированного легкого. Ателектазированная доля выглядит затененной и уменьшенной в объеме, остальные отделы легкого компенсаторно расширяются и прозрачность их увеличивается. Смещение средостения и диафрагмы выражено в меньшей степени, чем при тотальной форме. Для ателектаза сегмента типична клиновидная или треугольная тень, вершиной направленная к корню, что лучше выявляется на профильных рентгенограммах. Дольковые ателектазы, как правило, бывают множественными и рентгенологически неотличимы от мелкоочаговой пневмонии. Так называемый дисковидный ателектаз является в основном рентгенологическим понятием и представляет собой линейную тень, горизонтально расположенную над диафрагмой, шириной от 0,5 до 1,5 см. При рентгенологическом исследовании, особенно при использовании томографии и бронхографии, часто можно установить причину ателектаза (опухоль, инородное тело, бронхостеноз и т. д.). Диагноз обычно уточняется бронхоскопическим исследованием. Для множественных мелких ателектазов характерна гипоксемия.

 

18. Пневмо- и гидроторакс: причины, симптоматология, дополнительные методы диагностики.

Пневоторакс- Скопление воздуха в плевральной полости.

Этиология: причинами пневмоторакса являются ранения грудной полости (в т.ч. огнестрельные); при бронхоэктазах, абсцессе легких, воздушной кисте, крупнопузырчатой эмфиземе легких, при форсированном дыхании (кашель, чихание, натуживание) возникает разрыв со стороны легкого; при туберкулезе легких с прорывом в плевральную полость каверны или периферически расположенного первичного очага; при эхинококкозе с разрывом пузырей в грудную полость. При пневмотораксе частыми осложнениями являются гемоторакс и гидроторакс; иногда пневмоторакс осложняется плевритом.

Классификация и патогенез: различают открытый, закрытый, клапанный, а также частичный пневмоторакс. По причине возникновения - спонтанный и травматический. По течению: острый и хронический, персистирующий.

Открытый пневмоторакс характеризуется сообщением плевральной полости с окружающей средой постоянно - как при вдохе, так и при выдохе. При закрытии перфорации образуется закрытый пневмоторакс, для которого характерно наличие в плевральной полости отрицательного давления, более выраженного при вдохе.

Наиболее опасным считается клапанный пневмоторакс: во время вдоха воздух поступает в плевральную полость. Во время выдоха проводящее отверстие закрывается и воздух задерживается. Это приводит к тому, что в плевральной полости со стороны больного легкого повышается давление воздуха, которое становится положительным, при этом средостение смещается в сторону здорового легкого, больное легкое спадается и в нем происходят растройства кровообращения. Это приводит к тому, что в легочной артерии повышается давление и возникает гипертрофия правого желудочка.

Частичный пневмоторакс возникает в результате прорыва воздуха в ограниченное сращениями плевральное пространство.

Симптомы: при остром пневмотораксе наблюдаются бледность кожи и слизистых оболочек, одышку, холодный пот, возбуждение и фобии. Пульс частый, мягкий, нитевидный. АД понижено. При осмотре грудной клетки обнаруживают выравнивание межреберные промежутки, пораженная половина грудной полости отстает в дыхательном акте. При перкуссии - тимпанический звук. При аускультации - дыхание не просушивается или прослушивается слабо, иногда выслушивают свист.

Через 3-8 недель воздух самостоятельно рассасывается. Возможны рецидивы. При наличии постоянного сообщения бронха и плевральной полости возникает персистирующий, хронический пневмоторакс.

Диагноз: при травматическом пневмотораксе не представляет затруднения; при спонтанном - на основании клинических признаков и данных рентгеногрммы (только для мелких животных): устанавливают отсутствие легочного рисунка, смещение сердца, ателектазы.

ГИДРОТОРАКС -скопление жидкости невоспалительного происхождения (транссудата) в плевральной полости.

идроторакс возникает у больных с сердечной недостаточностью в стадии декомпенсации, при заболеваниях почек, циррозе печени, алиментарной дистрофии и др. Причиной скопления транссудата в плевральной полости является повышение гидростатического давления в венах большого или малого круга кровообращения, снижение онкотического давления плазмы в результате нарушений белкового обмена и потерь белка с мочой. Гидроторакс чаще бывает двусторонним, он может сочетаться со скоплением транссудата в брюшной полости (асцитом), в полости перикарда (гидроперикардом) или с распространенным отеком подкожной клетчатки (анасаркой). Клинически развитие гидроторакса вначале может протекать бессимптомно. По мере накопления транссудата появляется чувство тяжести в груди, нарастает одышка, больной для облегчения дыхания принимает вынужденное положение сидя. Обычно увеличиваются и периферические отеки.

Симптомы: ограничение подвижности грудной клетки при дыхании, тупой перкуторный звук в месте скопления жидкости, тимпанический оттенок звука над ее верхней границей; дыхание в области тупости ослаблено или совсем не проводится, над верхней границей тупости выслушивается дыхание с бронхиальным оттенком. При одностороннем гидротораксе наблюдается смещение границ сердца в сторону, противоположную скоплению транссудата.

 

19. Пневмония: возбудители внебольничной пневмонии, способствующие факторы, патогенез. Дополнительные методы обследования.

Внебольничная пневмония - это острое заболевание, возникшее во внебольничных условиях, сопровождающееся симптомами инфекции нижних дыхательных путей (температура, кашель, боли в груди, одышка) и "свежими" очагово-инфильтративными изменениями в легких при отсутствии очевидной диагностической альтернативы.

Возбудители внебольничной пневмонии:

1. Бактерии (20-60%)

o Streptococcus pneumoniae (наиболее часто)

o Haemophilus influenzae

o Staphylococcus aureus

o Грамотрицательная флорая

o Смешанная флора

2. Вирусы (2-15%)

o цитомегаловирус

o герпеса

o ветряной оспы

o аденовирус

o кори

3. Атипичные возбудители (20-30%)

o Legionella spp.

o Mycoplasma pneumoniae

o Chlamydia pneumoniae

4. Аспирационная пневмония

o Анаэробы (до 30%)

o Staphylococcus aureus

o Грамотрицательная флора