Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Причины неблагоприятных исходов
Больные с клинической картиной острого живота составляют более 1/3 поступающих в хирургические стационары. Число их еще больше увеличится, если учитывать травму живота и такие редкие заболевания, как дивертикулит, терминальный илеит, осложнения эхинококкоза (нагноение, перфорация кист), сердечнососудистые заболевания (тромбоэмболии) и новообразования (обтурация кишки, прободение). Распределение больных по нозологическим формам представлено на рис. 1.
Рис. 1. Частота основных острых хирургических заболеваний органов брюшной полости. Стертость клинической.картины острого живота, естественно, влияет на частоту диагностических ошибок. Однако основными причинами таких ошибок и неблагоприятных исходов остаются: 1) позднее обращение больных за медицинской помощью и 2) недостаточная квалификация медицинских работников, поздно направляющих больных в хирургическое отделение. Причины и особенности клинического течения острых хирургических заболеваний органов брюшной полости
Острые хирургические заболевания органов брюшной полости могут быть вызваны различными причинами, которые можно разделить на пять основных групп (рис. 2).
Рис.2. Основные принципы синдрома «Острый живот» Воспалительный процесс, начавшись в определенном органе, вызывает развитие острого аппендицита, холецистита, дивертикулита, абсцесса или флегмоны внутренних органов, забрюшинной клетчатки. Если своевременно не оказать соответствующую хирургическую помощь, эти заболевания часто осложняются перитонитом и другими тяжелыми патологическими состояниями.
Деструктивный процесс нередко осложняет течение язвы или новообразования органов пищеварительного тракта, вызывая нарушение целости стенки кишки или сосуда (неспецифический язвенный колит, перфорация опухоли, кровоточащая язва желудка или кишечника). Нарушение кровоснабжения органа возникает вследствие эмболии, тромбоза, спазма артерий, кровоизлияния в пораженный орган или сдавления сосудов извне. Так, нарушение проходимости верхней брыжеечной артерии вызывает инфаркт кишки; заворот селезенки, перекрут кисты яичника ведут к гангрене этих органов и перитониту. Обтурация органов желудочно-кишечного тракта и желчевыводящих путей обусловливается врожденными аномалиями, новообразованиями, желчными и каловыми камнями, паразитами (аскаридоз), инородными телами или воспалительным процессом. В запущенных случаях при распаде опухоли мажет наступить перфорация органа. Камни, инородные тела, вызывая пролежни и некрозы стенки органа, ведут к прободению или кровотечению. Механические повреждения органов брюшной полости приводят как к нарушению целости полых органов (кишка, мочевой пузырь), так и разрыву паренхиматозных органов (печень, селезенка), осложняющимся перитонитом и внутрибрюшным кровотечением. Варианты синдромов острого живота Среди клинических проявлений острых хирургических заболеваний брюшной полости целесообразно различать общие и местные признаки. Общими симптомами являются изменение цвета кожи и видимых слизистых оболочек, рвота, повышение температуры, тахикардия, гипотония, лейкоцитоз и т.д. Степень их выраженности зависит от формы и фазы заболевания, вирулентности микробов и реактивности организма. К местным симптомам относятся изменение конфигурации живота, выключение его из акта дыхания, болезненность и напряжение брюшной стенки при пальпации, усиление или ослабление перистальтики кишечника и др. Характер клинических проявлений заболевания нередко определяется анатомо-физиологическими особенностями организма. У детей защитные механизмы менее совершенны, лабильны и быстрее истощаются. В результате дети, особенно младшей возрастной группы (до 4 лет), более склонны к общим и резким реакциям в ответ на любой раздражитель – травму, воспаление, кровотечение, интоксикацию. Поэтому все острые хирургические заболевания органов брюшной полости и многие экстраабдоминальные заболевания (пневмония, отит, менингит и др.) могут проявляться у них однотипной реакцией – беспокойством, болями в животе, тошнотой, рвотой, тахикардией, повышением температуры и лейкоцитозом. Это приводит к преобладанию у детей общих симптомов над местными.
В пожилом возрасте, наоборот, реактивность организма снижается, а сопутствующие заболевания несколько стирают основную клиническую картину. В результате острые хирургические заболевания (перитонит и др.) могут протекать замаскированно, без выраженных местных симптомов, с постепенно нарастающей интоксикацией, которая проявляется учащением пульса, повторной рвотой, повышением температуры и ознобом. Таким образом, при различных острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости в зависимости от их причины и реакции организма развивается клиническая картина острого живота, в которой основное место принадлежит одному или нескольким симптомам: боли, напряжению брюшной стенки, внутреннему кровотечению и т. д. (рис. 3).
Рис. 3. Клинические варианты синдрома острого живота. Болевой синдром. Боли являются главным признаком и могут достигать большой интенсивности. Они сопровождаются вегетативными реакциями: возбуждением, расширением или сужением зрачков, тахи- или брадикардией, гипер- или гипотензией, напряжением мышц брюшной стенки или вздутием живота. Наиболее сильные боли наблюдаются при остром панкреатите, завороте кишки, печеночной колике. Перитонеальный синдром складывается из следующих симптомов: боли в животе, выраженное напряжение брюшной стенки, симптом Блюмберга-Щеткина и гипертермия. Позже развиваются явления динамической кишечной непроходимости и усиливается интоксикация. Чаще перитонит обусловлен переходом воспаления на брюшину при аппендиците, холецистите, реже гематогенным (ангина) или лимфогенным (абсцесс почки, забрюшинная флегмона) заносом инфекции. Синдром непроходимости кишечника проявляется схваткообразными болями в животе, задержкой газов и стула. Вызывается внезапным нарушением пассажа (продвижения) кишечного содержимого вследствие механических причин или прекращения кровообращения в системе сосудов брыжейки. Геморрагический синдром характеризуется бледностью кожных покровов, угнетением сознания, частым пульсом неравномерного наполнения, вплоть до нитевидного, и гипотонией. Кровотечение из пищеварительного тракта может проявляться и явными признаками – кровавой рвотой и черным стулом. Оно бывает обусловлено аррозией крупного сосуда деструктивным процессом (язва, опухоль) и разрывом сосуда при некоторых заболеваниях (апоплексия яичника, внематочная беременность) или механических повреждениях (закрытая травма при падении, ударе). Синдром прободения или разрыва полого органа. На первый план выступает болевой синдром и резкое напряжение мышц брюшной стенки. Наличие свободного газа в брюшной полости – характерный признак, но не обязательный. Газ попадает в брюшную полость при прободении язвы или опухоли полых органов, а также при разрыве стенки последних при закрытой травме живота.
Экстраабдоминальный синдром. Заболевание или повреждение органов брюшной полости протекает со стертыми абдоминальными признаками и выраженными симптомами со стороны органов грудной клетки, забрюшинного пространства или костно-суставной системы. Так, прободная язва желудка, острый аппендицит и Панкреатит могут симулировать инфаркт миокарда, почечную колику и другие заболевания. Особенно опасны повреждения органов брюшной полости (разрыв селезенки, печени) в сочетании с черепно-мозговой травмой, переломами ребер или костей конечностей. Нередко в таких случаях потеря сознания, острая дыхательная недостаточность маскируют внутрибрюшное кровотечение и ведут к ошибочному или запоздалому диагнозу, способствуя неблагоприятному исходу. Наличие любого из перечисленных синдромов или подозрение на них является показанием к экстренному направлению больного в хирургическое отделение.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2017-02-10; просмотров: 175; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.144.124.232 (0.01 с.) |