Возбудители гнойной инфекции

Стафилококк - наиболее частый возбудитель гнойной инфекции. Находится на окружающих человека предметах, на коже, слизистых оболочках. Устойчив к химическим и терми­ческим воздействиям. Токсины стафилококка разрушают эле­менты крови и белка. Общая стафилококковая инфекция со­провождается метастазированием.

Стрептококк - широко распространен в окружающей среде, в полости рта, носоглотке, кишечнике. Микроб устой­чив. Поражает чаще серозные оболочки. Часто является воз­будителем при ангине, абсцессах, флегмонах, артритах, рожи­стом воспалении. Гемолитический стрептококк распространя­ется по лимфатическим путям.

Пневмококк - поражает преимущественно дыхательные пути.

Гонококк - поражает преимущественно мочеполовые пути.

Кишечная палочка - постоянный поселенец кишечника человека, животных и птиц. Является возбудителем при гной­ных заболеваниях брюшной полости, передней брюшной стенки, параколитах.

Синегнойная палочка - размер 0,3-0,5 мкр, имеет жгути­ки. Гной имеет сине-зеленый цвет и сладковатый запах. Нахо­дится на коже и различных влажных поверхностях (около мо­ек, канализационных труб). Обычно это вторичная инфекция.

Группа протея - состоит из нескольких бактерий. Основ­ным представителем является Proteus vulgare. Это возбудитель гнилостной инфекции (абсцессы, гангрены легкого).

Основным источником инфекции является окружающая среда, а входными воротами - микротравмы. Особое значение имеет внутрибольничная инфекция и вторичное загрязнение. Эндогенная инфекция распространяется гематогенным и лим-фогенным путями.

Острое гнойное воспаление может быть вызвано одним возбудителем - моноинфекция, двумя возбудителями одной группы - полиинфекция и возбудителями разных групп - сме­шанная инфекция.

Острое гнойное воспаление - это сложный биологиче­ский процесс, представляющий защитную реакцию организма. Тяжесть воспалительного процесса зависит от вирулентности микробов, их дозы, кровоснабжения тканей, наличия нежизне­способных тканей. Еще в большей мере реакцию определяет состояние иммунобиологических сил человека, его резистент-ность (возраст, переутомление, голодание, авитаминоз, диа­бет).

Основу воспаления в первые дни составляют гиперемия, экссудация и фагоцитоз. За счет этого образуется воспали­тельный инфильтрат. Клинически в это время будут боли, при осмотре выявляется припухлость, гиперемия, при пальпа­ции находим уплотнение, локальное повышение температуры и болезненность.

В центре инфильтрата происходит гнойное расплавление. Способствует этому сдавление и некроз тканей за счет отека, т.е. гной представляет собой расплавленные нежизнеспособ­ные ткани, погибшие лейкоциты и другие элементы крови. Количество гноя пропорционально массе погибшей ткани. Цвет, запах гноя зависят от патогенной флоры. Клинически в стадию абсцедирования наряду со всеми признаками острого воспаления появляется симптом флюктуации. Для диагности­ки этой стадии можно использовать пункцию очага воспале­ния.

Гнойник может самостоятельно опорожнится наружу, в просвет полого органа, серозную полость или вскрываться оперативным путем. Это соответствует третьей стадии тече­ния острого гнойного заболевания - стадии отторжения. После отторжения гнойно-некротических масс на месте воспале­ния преобладают процессы регенерации и репарации.

При обследовании больного обращается внимание на жа­лобы (боли, повышение температуры тела, озноб, повышен­ную потливость, жажду), выясняется, когда началось заболе­вание, есть ли микротравмы в анамнезе, каковы основные про­явления заболевания.

Объективное обследование начинается с оценки общего состояния, положения больного в постели, температуры тела, следует обратить внимание на внешние изменения со стороны нервной системы (сознание), сердечно-сосудистой (пульс, его соответствие температуре, артериальное давление), органов дыхания, органов пищеварения.

Специальное исследование рекомендуется начать с ос­мотра (локализация, припухлость, гиперемия, нарушение функции). Методом пальпации определяют локальные изме­нения температуры тела, величину, консистенцию, подвиж­ность и степень болезненности инфильтрата, наличие флюк­туации, затеков. Проводится исследование регионарных лим­фатических узлов. Важно подчеркнуть диагностическое зна­чение пункции воспалительного инфильтрата и плевральной полости.

Принципы лечения

Местное лечение проводится с учетом стадии гнойного воспаления. В стадию инфильтрата показаны покой, холод, новокаиновая блокада, УВЧ, магнитотерапия и рентгенотерапия.

В стадию гнойного расплавления - разрезы с последую­щим дренированием. Разрез должен быть широким, анатоми­чески обоснованным, с обязательной ревизией границ гнойной полости. Обезболивание предпочтительно общее (внутривен­ный наркоз, раушнаркоз).

Общее лечение направлено на дезинтоксикацию, десен­сибилизацию, повышение специфической резистентности ор­ганизма и непосредственное воздействие на возбудителя. Для дезинтоксикации целесообразно обильное питье, парентераль­но - солевые растворы, гемодез.

Для десенсибилизации необходимо применять антигиста-минные препараты, соли кальция. Специфическую резистент-ность организма можно поднять применением специфических сывороток, антистафилококковой плазмы (150-200 мл внутри­венно через день, в течение 3-5 дней), антистафилококкового глобулина (5 мл внутримышечно через день), бактериофагов. Дополнительно проводится иммунизация стафилококковым анатоксином и аутовакцинами. Анатоксин вводится внутри­мышечно по 0,5 - 1,0 - 1,5 мл через три дня. Непосредствен­ное воздействие на возбудителя достигается применением хи­мических антисептических средств и антибиотиков.