Отек и дислокация мозга, бактериальная, гипостатическая пневмония, пролежни, уроинфекция, развитие сердечной недостаточности.

 

Задача № 55

В неврологическое отделение доставлен мужчина 36 лет в состоянии психомоторного возбуждения. Дезориентирован, на вопросы отвечает не по существу. Известно, что на работе появилась сильная головная боль, упал, появилась тошнота и рвота. В неврологическом статусе определяется ригидность мышц затылка, симптомы Кернига с обеих сторон, болезненность при движении глазных яблок.

 

Диагноз: Субарахноидальное кровоизлияние.

Как можно квалифицировать состояние больного?

Состояние больного тяжелое.

Перечислите критерии оценки его состояния.

а) Нарушение сознания.

б) Повышение АД до 175/90 мм.рт.ст.

в) Тахикардия (пульс 88 уд/мин).

Назовите основные неврологические расстройства.

а) Оболочечные симптомы – ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига с обеих сторон, болезненность при движениях глазных яблок.

б) Общемозговые симптомы – сильная головная боль, тошнота, рвота, психомоторное возбуждение, непродуктивный речевой контакт.

в) Очаговые симптомы – патологические стопные рефлексы Бабинского, снижение коленных и ахилловых рефлексов, оживление сухожильных рефлексов на руках; левосторонний птоз, расходящееся косоглазие за счет левого глаза, анизокория S>D.

Объясните происхождение очаговой неврологической симптоматики.

а) Основная неврологическая симптоматика – поражение оболочек головного мозга, проявляющееся менингеальным синдромом (ригидность мышц затылка, синдром Кернига).

б) Поражение корешка глазодвигательного нерва в области ножек мозга.

в) Рефлекторные изменения могут быть связаны с воздействием патологического процесса на пирамидные пути в области ножек мозга.

5. Определите вероятный характер нарушения мозгового кровообращения (ишемия, геморрагия), сформулируйте предварительный клинический диагноз.

Субарахноидальное кровоизлияние, разрыв аневризмы задней соединительной артерии или одной из ветвей вилизиевого круга.

Обоснование: яркие оболочечные, общемозговые, менее яркие очаговые симптомы, возникшие внезапно (на фоне повышения АД) у молодого мужчины во время работы.

Назовите возможные причины развития менингеального синдрома. Раздражение оболочек излившейся в субарахноидальное пространство кровью.

Определите объем неотложного обследования.

ЭЭГ, глюкоза крови, показатели свертываемости крови (коагулограмма), офтальмоскопия, МРТ, РКТ головного мозга, при необходимости люмбальная пункция.

Разработайте схему неотложной терапии.

а) гипотензивная терапия, контроль и коррекция гемодинамики

б) антифибринолитическая терапия (дицинон, аминокапроновая кислота, контрикал).

в) улучшение оксигенации (кислород).

г) профилактика отека мозга (введение альбумина и/или маннитола в/в капельно, лазикса в/в)

Е) профилактика вторичной ишемии в структурах головного мозга – нимотоп С в/в капельно.

д) ноотропы (пирацетам или ноотропил в больших дозах – 12-6 г. в сутки)

Ваша тактика ведения больного?

Срочная госпитализация в специализированное нейрососудистые отделение, консультация нейрохирурга.

Интенсивная терапия.

 

 

Задача №30

Больной М – 66 лет потерял сознание на улице. В кармане пиджака обнаружена карточка больного диабетом и справка о стационарном лечении по поводу И.Б.С., инфаркта миокарда, перенесенного год назад. Больной без сознания, кожные покровы лица цианотичны, кожа влажная.

Состояние тяжелое

Ишемический инсульт

Невропатолог, эндокринолог

Исследование ликвора

Реополиглюкин, трентал, коргликон.

 

Задача №28

Больной Б., 63 лет. Утром (после сна) почувствовал слабость левой руки и ноги, а также головокружение. Слабость их прогрессировала, и в течение трех дней развился паралич левых конечностей. Стал плохо видеть правым глазом.