Понятие об источниках инфекции

О наследовании инфекционных болезней. Большинство иссле­дователей отрицают возможность у человека наследственной передачи инфекционных болезней, обусловленной инфициро­ванными половыми клетками. Вместе с тем точно установлена передача заразных болезней от больной матери плоду через плаценту (стафилококковые заболевания, сифилис, брюшной и возвратный тиф, токсоплазмоз, вирусный гепатит и др.) и во время родов (бленнорея новорожденных).

В развитии инфекционных болезней бесспорную роль играют механизмы наследственной невосприимчивости, которые обус­ловливаются дефицитом в макроорганизме необходимых суб­стратов для размножения возбудителя и избирательной специ­фичностью в отношении веществ тканей и органов людей с разными группами крови. Многочисленные ингибиторы — вещества, препятствующие развитию патогенных микроорга­низмов, находящихся в разных тканях и органах, передаются по наследству. Они наделяют макроорганизм защитным дей­ствием против возбудителей и их токсических продуктов.

По характеру заражения инфекционные болезни подразделя­ются на экзогенные и эндогенные. При экзогенных заражениях возбудитель проникает в макроорганизм извне — от больных и носителей, а также через зараженные ими пищевые продукты, воду, предметы, воздух, почву и т. д. Эндогенные заболевания (аутоинфекции) возникают в результате активирования соб­ственных микробов (микрофлора кожи, слизистых оболочек, дыхательного и пищеварительного трактов, мочеполовых путей, конъюнктивы глаз), нарушения относительного постоянства внутренней среды макроорганизма, воздействия внешних фак­торов и социальных условий.

Состояние аутоинфекции—явление широко распростра­ненное. При охлаждении микрофлора верхних дыхательных путей вызывает различного рода воспалительные процессы. Довольно часто наблюдают развитие герпеса, вирус которого в организме при нормальных условиях инактивен, но при охлаж­дении, менструации, нарушении пищевого режима вызывает инфекционный процесс. Определенную роль играет в активиро-вании нормальной микрофлоры лучевая болезнь, сопровожда­ющаяся явлениями бактериемии.

Облучение снижает бактерицидные свойства крови, уменьша­ет выработку антител, подавляет фагоцитарную активность продуктами распада ткани, снижает сопротивляемость. К ауто­инфекциям в ряде случаев могут быть отнесены назофарингит, ангины, аппендицит, конъюнктивит, гнойничковые поражения кожи, отиты, холециститы, остеомиелит и др.

Под влиянием воспалительно-некротических процессов в сы­воротке крови больных в остром периоде появляется С-реактивный белок (см. с. 169), который образуется в результате распада тканей при воспалении, некрозе, в частности при инфаркте миокарда, опухолях. Обнаружение этого белка позво­ляет дифференцировать ряд острых воспалительных заболева­ний и некротических процессов.

Первичное заражение при таких заболеваниях, как туберку­лез, является экзогенным, но возбудитель длительное время может находиться в организме, не вызывая заболевания; с наступлением неблагоприятных для макроорганизма условий скрытая, латентная форма болезни переходит в типичную, вызывая рецидивы.

Интенсивность распространения инфекционных заболеваний. По степени распространения инфекционные болезни могут быть спорадическими (отдельные заболевания, наблюда­емые в данной местности на протяжении определенного отрезка времени). Значительное превышение уровня спорадической заболеваемости данной болезнью носит название эпидемии (или эпизоотии среди животных). Когда эпидемия достигает необычайно больших размеров в той или другой стране или охватывает целые страны и даже континенты, ее называют пандемией. В средние века неоднократно наблюдались панде­мии чумы. С 1817 по 1925 г. было шесть пандемий холеры, а с 1961 —1963 гг. началась седьмая пандемия этой болезни. В Л918—1919 гг. по всем странам мира пронеслась грозная пандемия гриппа («испанка»), во время которой переболело более 500 млн. и погибло 20 млн. человек. Следующая крупнейшая пандемия гриппа наблюдалась в 1957 г., когда переболело во всем мире свыше 1 млрд. человек, а в Советском Союзе — более 50% населения. В 1972—1973 гг. вирус гриппа вызвал новую пандемию, охватившую 2,5 млрд. человек.

Пандемическое распространение приняли за последние 60 лет вирусные гепатиты. Первая пандемия отмечалась в 1915— 1923 гг., вторая — в 1937—1945 гг., третья—в послевоенные годы.

Кроме того, существует особая форма распространения инфекционных заболеваний—эндемия, когда заразные бо­лезни длительно сохраняются в какой-либо местности (желтая лихорадка, клещевые и комариные энцефалиты, клещевые риккетсиозы, геморрагические лихорадки, лейшманиозы, мос­китная лихорадка, туляремия, амебиаз и др.). В противополож­ность эндемическим заболеваниям существуют экзотические инфекционные болезни, которые завозят из других стран (холера и др.).

Показатель заболеваемости инфекционной болезнью ис­числяют количеством заболевших в течение года на 10 000 или 100000 населения; смертность определяется числом умер­ших от данной болезни на 100000 населения; летальность выражается в процентах — число умерших на 100 заболевших.

Благодаря успехам в борьбе с инфекционными болезнями за.годы Советской власти была сохранена жизнь более 5 млн.:Человек. Смертность в Европе снизилась за последние 100—150 «дет в 2—2,5 раза, в Советском Союзе — более чем в 4 раза.

 

Формы проявления инфекции

По своему проявлению инфекции подразделяются на острые и хронические, явные и скрытые, смешанные и вторичные. Острые инфекции характеризуются внезапным началом и срав­нительно кратковременным течением (грипп, корь, скарлатина, сыпной и возвратный тифы). К болезням с хроническим или затяжным течением относят малярию, туберкулез, лепру, сифилис, бруцеллез, амебиаз, токсоплазмоз и др.

Некоторые инфекционные болезни могут протекать атипично, скрыто, без клинических проявлений. Такие формы инфек­ции называют латентными, при них возбудитель длительное время может находиться в тканях или органах, не вызывая клинически выраженных ответных реакций макроорганизма. Наиболее часто в скрытой форме протекает туберкулез. Инфицированность микобактериями туберкулеза во много раз превы­шает заболеваемость. Бессимптомную форму инфекции Ш.Николь назвал инаппарантной; при ней отсутствуют клинические признаки и вместе с тем происходит размножение возбудителя. Инаппарантная инфекция представляет собой острое заболева­ние, которое заканчивается выздоровлением в определенный срок и исчезновением возбудителя из организма.

В особую категорию латентной инфекции отнесена персистенция (англ. рег8181епсе — постоянство, продолжительность, стойкость бактерий и вирусов), которая характеризуется дли­тельным сохранением возбудителя в организме человека (виру­сы гепатита В, герпеса, краснухи, арбовирусы, микобактерии туберкулеза, токсоплазмы, плазмодии малярии и др.). Перси-стирующие вирусы вызывают тяжелейшие формы заболеваний центральной нервной системы и поствакцинальные осложнения. Так, например, длительное персистирование вируса гриппа в организме человека может быть причиной развития тяжелейше­го осложнения болезни Паркинсона, напоминающей дрожатель­ный паралич. Персистирование многих патогенных агентов связано с недостаточным уровнем иммунитета.

Образование у многих бактерий Ь-форм, а также других изменений приводит к снижению патогенности и вирулентности их, повышению аллергического действия, устойчивости к анти­биотикам и другим лечебным препаратам. Заболевания, вызван­ные атипичными формами возбудителей, характеризуются ла­тентным и хроническим течением болезни, сопровождаются рецидивами и обострениями.

Когда происходит заражение не одним видом возбудителя, а двумя и больше, говорят о смешанной инфекции (корь и скарлатина, корь и туберкулез).

Заслуживают внимания вирусобактериальные инфекции. При многих инфекционных заболеваниях одновременно обнаружива­ются бактерии и вирусы. Частыми ассоциантами при смешан­ных инфекциях являются стрептококки и вирусы, менингокок­ки, стафилококки и вирусы, энтеробактерии и энтеровирусы и др. В биоценозе смешанных вирусобактериальных инфекций важную роль играет способность вирусов избирательно адсорбироваться на бактериях и образовывать стойкие ассоциации, обусловливающие своеобразные и сложные реакции клеток, тканей и органов микроорганизма. Выявлены биоценотические взаимоотношения между гонококками и влагалищными трихо-монадами, дизентерийными энтамебами и стрептококками.В ряде случаев организм, перенесший одну инфекцию, становится более восприимчивым к заболеванию другими бо­лезнями. Так, например, после гриппа или кори развивается воспаление легких, после оспы — стафилококковая инфекция. В таких случаях речь идет о вторичной инфекции. Различают очаговую и генерализованную инфекцию. Напри­мер, при заражении стафилококком инфекционный процесс может обусловить фурункулез, при проникновении возбудителя в кровь развивается сепсис. Чередование очаговой и генерализованной инфекции наблюдают при туберкулезе, сифилисе. Одну из форм взаимоотношений между возбудителем и организмом человека или животного без проявления явной болезни представляет носительство патогенных микроорга­низмов. Возможность носительства возбудителей инфекцион­ных болезней доказана лишь в организме с низким уровнем иммунитета. По специфичности действия носительство имеет много общего с самим инфекционным процессом. При одних инфекционных заболеваниях вырабатывается напряженный и Длительный по времени постинфекционный иммунитет, который.исключает носительство (натуральная и ветряная оспа и др.). При других болезнях вырабатывается постинфекционный имму­нитет слабого напряжения, что и обусловливает сохранение возбудителя в организме в виде носительства (брюшной тиф, паратифы, дизентерия, амебиаз, холера, скарлатина, дифтерия, менингит, полиомиелит и др.). Носительство рассматривается как особая форма иммунологической толерантности организма (см. с. 181). Исходя из этого положения, носителей лечат путем введения в организм препаратов, стимулирующих выработку иммунитета в желательном направлении. Носительство длительностью до 3 мес принято считать острым, а дольше этого срока—хроническим. Длитель­ное носительство (годами и десятилетиями) описано при брюшном тифе, паратифах А и В. Носительство возможно и у здоровых лиц, контактировавших с больными дифтерией, ме­нингитом, брюшным тифом, холерой, амебиазом и полиомиели­том. Ре инфекция—повторное заражение тем же видом микро­ба, который вызвал заболевание, завершившееся выздоровле­нием (гонорея, сифилис и др.). Суперинфекция — повторное заражение организма, у ко­торого не закончилось основное заболевание. Суперинфекция встречается при многих инфекционных заболеваниях, протека­ющих в острой и хронической форме. «Рецидив — возврат симптомов того же заболевания (возвратный, брюшной тиф, паратифы и др.).

 

10. Современное определение понятия "иммунитет"

КРАТКИЙОЧЕРК ИСТОРИИ РАЗВИТИЯ ИММУНОЛОГИИ

Пастер, Мечников, Эрлих – основоположники иммунологии.

Пастер – вакцинация. Мечников – фагоцитарная теория и антигенная теоргия. Эрлих – гипотеза об антителах и гуморальная теория иммунитета. Начало периода со второй половины 19 века. Пастер доказывает теорию о вакцинах (ослабленный возбудитель может вызвать специфическую невосприимчивость к возбудителю).

Мечников – обосновал теорию о фагоцитозе и фагоцитах, доказал что фагоцитоз – явление универсальное, наблюдается у всех животных. Фагоцитарная теория – клеточный фактор иммунитета.

Эрлих – гуморальная теория иммунитета.

В начале 20 века – Кох – РГЗТ. Рише и Портье – РГНТ. Изучается структура Ig (Портер), открыты интерферон, интерлейкины и другие иммуномодуляторы.

ИММУНИТЕТ – способ защиты организма от генетически чужеродных веществ – антигенов экзогенного и эндогенного происхождения, направленный на поддержание и сохранение гомеостаза, структурной и функциональной целостности организма, биологической (антигенной) индивидуальности каждого организма и вида в целом.

 

 

11. Неспецифические защитные факторы организма про­тив инфекции

Неспецифическая резистентность организма обусловлена та­кими факторами защиты, как барьерная функция кожи, слизи­стых оболочек, лимфатических узлов, бактерицидные вещества жидкостей (слюна, сыворотка крови и др.), выделительная функция, температурная реакция и др. Они не нуждаются в специальной перестройке, а обезвреживают чужеродные тела и Первым барьером на пути проникновения микроба в организм являются наружные покровы — кожа, Слизистые оболочки и др. В нормальном, неповрежденном состоянии кожа не только является надежным механическим защитным барьером, но и обладает бактерицидными свойствами. Установлено, что чистая кожа здорового человека губительно действует на ряд микробов (гемолитический стрептококк, сальмонеллы брюшного тифа и паратифов, Е. соЦ и др.). Кислая среда пота связана с наличием в нем уксусной, молочной и жирных кислот, оказывающих бактерицидное действие на многие микроорганизмы. Исследова­ниями подтверждено, что мытье рук способствует не только механическому удалению микробов с поверхности кожи, но и увеличению ее бактерицидных свойств.

Защитными функциями обладают слизистые оболочки глаз, носа, рта, желудка и других органов. Подобно кожным барьерам, слизистые оболочки в результате непроницаемости их для различных микробов и бактерицидного действия секре­тов осуществляют противомикробные функции. В слезной жидкости, мокроте, слюне, крови, молоке, тканях и органах находится лизоцим, который представляет собой ацетил-мурамидазу, а также секреторный иммуноглобулин А (см. с. 179). Недостаток лизоцима в слезной жидкости приводит к поражению роговицы; заживление ран при зализывании их животными связано с внесением в них лизоцима. Микробы, проникающие в слизистые оболочки, беспрерывно уничтожа­ются действием лизоцима. Носовая слизь является бактерицид­ной для многих микробов.

Имеются и другие ингибиторы, которые вырабатываются клетками органов и тканей и обладают способностью подавлять микробы. Определенное значение в неспецифической резистентности имеет гиалуроновая кислота, которая задержива­ет проникновение микробов в ткани и органы (см. с. 144). Весьма выраженными бактерицидными свойствами в отношений многих возбудителей, особенно кишечных инфекций и пищевых токсикоинфекции, обладает желудочный сок.

В случае, если микроб преодолевает барьер, созданный кожей и слизистыми оболочками, защитную функцию начина­ют ^выполнять лимфатические узлы, в которых задержи­ваются и обезвреживаются патогенные микробы. В лимфатиче­ских узлах развивается воспаление, губительно действу­ющее на возбудителей инфекционных болезней.

Воспалительная реакция характеризуется освобождением из тканей ряда веществ (лейкотаксин, лейкопенический фактор, гистамин, серотонин и др.), под влиянием которых происходит активация лейкоцитов; скопление их в зоне воспаления приво­дит к образованию защитного вала, препятствующего распро­странению микробов в ткани, крови и органы.

Воспаление обусловливает повышение температуры тела, возникновение ацидоза и гипоксии, которые оказывают губи­тельное действие на микроорганизмы.

Наряду с указанными неспецифическими защитными факторами, мощным механизмом, приводящим к освобождению организма от чужеродных живых тел и веществ, является фагоцитарная реакция.

 

Антигены.

Антигенами называются вещества, несущие признаки генетически чужеродной информации и при введении в организм вызывающие развитие специфических иммунологических реакций.

Природными антигенами являются белки, полисахариды, мукополисахариды, липополисахариды, высокомолекулярные препараты нуклеиновых кислот.

Основные свойства антигенов:

Чужеродность – понятие, применительное к конкретному организму или виду. Например, кроличий альбумин не обладает чужеродностью по отношению к организму кролика, однако для морской свинки он будет чужеродным антигеном, вызывающим иммунный ответ.

Специфичность – особенности строения, по которым антигены отличаются друг от друга. Специфическое строение антигенов обусловливает специфичность иммунного ответа, т.е. направленность иммунного ответа только на вводимый антиген.

Антигенность – способность антигена избирательно реагировать со специфическими к нему АТ (Покровский). Это свойство зависит от степени чужеродности, особенностей строения, и от молекулярной массы вещества. Наименьшая молекулярная масса веществ, против которых удается получить антитела составляет около 1000 Дальтон. Вещества меньшей молекулярной массы являются неполноценными антигенами или гаптенами. Несмотря на то, что гаптены обладают чужеродностью, и способны связываться с готовыми антителами, они не способны индуцировать образование антител. Однако гаптены могут приобрести свойства полноценных антигенов, если удается искусственно увеличить их молекулярную массу: например, присоединить гаптен к белку или адсорбировать на коллоидных частицах.

Иммуногенность – способность антигена индуцировать иммунный ответ (по Покровскому).

Гаптены – низкомолекулярные вещества, которые в обычных условиях не вызывают иммунную реакцию. Однако, при связывании с высокомолекулярными молекулами-"носителями" они приобретают иммуногенность. К гаптенам относятся лекарственные препараты и большинство химических веществ. Они способны вызывать иммунный ответ после связывания с белками организма, например, с альбумином, а также с белками на поверхности клеток (эритроцитов, лейкоцитов). В результате образуются антитела, способные взаимодействовать с гаптеном. При повторном попадании в организм гаптена возникает вторичный иммунный ответ, нередко в виде повышенной аллергической реакции.