Эталон ответа на вопрос № 36

Процессы, совершающиеся в организме родильницы при неослож-ненном течении послеродового периода, являются физиологическими. Однако следует учитывать ряд особенностей, связанных

ü с лактацией,

ü с наличием раневой поверхности в области плацентарной площадки или швов на месте разрывов мягких тканей родовых путей,

ü со снижением защитных сил организма матери.

Поэтому наряду с врачебным наблюдением родильниц необходимо обеспечить соответствующим уходом. Ежедневно за родильницами наблюдают врач и акушерка (медицинская сестра). Во время обхода выясняют жалобы, оценивают общее состояние, измеряют пульс, артериальное давление, температуру тела, наблюдают за состоянием молочных желез, матки, наружных половых органов, характером выделений из половых путей и физиологическими отправлениями.

При нормальном течении послеродового периода общее состояние родильницы хорошее. В начале 1-х суток после родов бывает ощущение усталости и склонность ко сну.

При наличии травм родовых путей могут быть непостоянные, слабые боли в области швов. Некоторые родильницы, особенно повторнородящие, во время кормления грудью ощущают схватки. При болезненных схватках назначают аспирин, парацетамол. Температура тела, которая измеряется 2 раза в сутки, должна быть нормальной. При ее повышении необходимо исключить патологию лактации, задержку лохий или развитие воспалительных осложнений. Цвет кожных покровов и слизистых обычно не изменяется. Их бледность может указывать на патологическую невосполненную кровопотерю или продолжающееся кровотечение. Оценка качества пульса и измерение АД имеют важное значение для ранней диагностики осложнений (кровотечение, инфекция, заболевания сердечно-сосудистой системы). При правильном течении послеродового периода у здоровых родильниц пульс должен составлять 60–80 уд/мин, артериальное давление – 115–120/70–75 мм рт.ст.

Особое внимание обращают на молочные железы: их форму, наличие или отсутствие нагрубания, состояние сосков, появление трещин после кормления ребенка. Нагрубание молочных желез возможно на 3-и сутки после родов, когда начинается усиление лактации. При затрудненном оттоке нагрубание становится значительным, болезненным, может сопровождаться подъемом температуры тела. Профилактикой такого осложнения является частое, по требованию ребенка, и не ограниченное по времени прикладывание к груди новорожденного. Если после кормления полнота груди не уменьшается, остатки молока следует сцедить. При затрудненном оттоке молока назначают таблетку но-шпы (0,04 г) за 40 мин до кормления, а за 15 мин – инъекцию окситоцина (0,25 мл) в мышцу или 2–3 капли окситоцина в носовые ходы. Можно использовать для сцеживания современные молокоотсосы «Лактопульс», «Aventa». Для лечения нагрубания молочных желез возможно применение лазерного излучения аппаратом «Орион-05», переменного магнитного поля низкой частоты аппаратом «Полюс-2», электромагнитного излучения сверхвысокой частоты аппаратам ДМВ-20 «Ранет». Курс лечения до пяти процедур. При выраженном нагрубании для торможения лактации назначают 2,5 мг парлодела в течение 1–3 дней. Трещины и отек соска являются следствием неправильного прикладывания ребенка к груди. Ребенок должен захватывать ротиком не только сосок, но и часть ареолы. Трещины сосков могут быть входными воротами для патогенных микроорганизмов. Из-за болезненности при кормлении нарушается молочно-транспортный рефлекс (уменьшается синтез молока, нарушается его секреция, изменяется качество). При трещинах, а также плоских или втянутых сосках рекомендуется кормление через накладку. Для лечения трещин сосков применяют марлевые накладки, смоченные молоком, масляным раствором витамина А, соком алоэ, маслом шиповника, аэрозоли (цигерол, лифизол), физические методы (ультразвук, магнитолазерное излучение).

Проблемы при грудном вскармливании могут возникнуть и при недостаточной секреции молока – гипогалактии. Развитию гипогалактии способствуют осложненное течение беременности (гестоз, резус-сенсибилизация, анемия, экстрагенитальная патология, перенашивание, фетоплацентарная недостаточность) и родов (слабость родовых сил), дефицит железа и пролактина. Для лечения гипогалактии в послеродовом периоде назначают таблетки апилака по 0,01 г 3 раза в день под язык, светолечение лампой «Биоптрон», вибрационный массаж, ультразвуковое воздействие, иглоукалывание за 1 ч до кормления. Профилактикой гипогалактии является раннее, еще в родзале, прикладывание ребенка к груди (через 20 мин после рождения) и неограниченное сосание.

Контроль за инволюционными процессами в матке осуществляется врачом ежедневно путем измерения уровня стояния дна матки над лоном и определения соответствия размеров матки дню послеродового периода, а также с помощью УЗИ. В норме матка плотная, подвижная, безболезненная. Неосложненное течение послеродового периода, регулярное кормление ребенка грудью способствуют правильной инволюции матки. При замедленном сокращении матки (субинволюции) назначают окситоцин, препараты спорыньи, экстракт пастушьей сумки. Следует помнить, что уровень стояния дна матки может зависеть от состояния соседних органов малого таза. Переполненный мочевой пузырь легко смещает матку вверх из-за подвижности ее связочного аппарата. Поэтому перед осмотром врача мочевой пузырь необходимо опорожнить.

Количество и характер лохий должны соответствовать дню послеродового периода и иметь обычный (прелый) запах. Если лохии длительное время остаются обильными, кровянистыми, появляется неприятный (гнилостный) запах, это может свидетельствовать о развитии воспалительного процесса в матке. Задержка лохий в матке (лохиометра) за счет перегиба ее в области перешейка, понижения сократительной способности матки или закупорки внутреннего маточного зева сгустками крови и обрывками плодных оболочек может способствовать развитию эндометрита. Для уточнения диагноза проводят УЗИ. При лохиометре показано консервативное лечение, а при отсутствии результата от проводимой терапии осуществляют инструментальную эвакуацию (кюретаж или вакуум-аспирацию) содержимого полости матки. Ежедневно проводится осмотр области швов на наружных половых органах и промежности, чтобы своевременно выявить признаки инфицирования (отек, гиперемия, гнойный налет). Обработку швов производят в перевязочной 3% раствором перекиси водорода, йодопироном. При наличии отека тканей промежности назначаются физиотерапевтические процедуры (токи Д’Арсонваля, постоянное или переменное магнитное поле, низкоинтенсивное лазерное излучение). При атонии мочевого пузыря и задержке мочеиспускания назначают инъекции 0,05% прозерина (0,5–1,0 мл). Могут быть использованы немедикаментозные процедуры: магнитное поле УВЧ с последующим применением диадинамических токов, иглорефлексотерапия. При задержке стула на 3-и сутки (если есть швы на промежности – на 4–5-е) назначают очистительную клизму, солевое слабительное (10–30 г сульфата магния на полстакана воды внутрь), гутталакс. Если женщина после родов жалуется на наличие болезненных геморроидальных узлов, то для лечения назначают обезболивающие средства, прокладки с мазью, свечи «Релиф».

Питание кормящей матери должно быть строго сбалансировано. Общий пищевой рацион увеличивают на 1/3 по сравнению с обычным. Суточная энергетическая ценность пищи должна составлять 3200 ккал (белки – 112 г, жиры – 88 г, углеводы – не более 310–324 г). Потребность в жидкости составляет 2000 мл/сут. Обязательно включение в рацион продуктов, содержащих витамины А, Е, В12, аскорбиновую кислоту и минеральные соли (кальций, фосфор, магний, железо).