ПОДКЛЮЧИЧНАЯ ОБЛАСТЬ
| |
1. Границы:
вверху- ключица;
внизу- горизонтальная линия проходящая на уровне 3 ребра у мужчин, через верхний край молочной железы у женщин;
медиально- наружный край грудины;
латерально- передний край дельтовидной мышцы;
| мягкие ткани этой области образуют переднюю стенку подмышечной впадины;
|
2. Послойное строение
(спереди à назад):
а) кожа;
|
|
б) подкожно - жировая клетчатка;
|
|
в) поверхностная фасция;
|
|
г) собственная (грудная) фасция (поверхностный листок);
|
|
д) большая грудная мышца;
|
|
е) поверхностное субпекто - ральное клетчаточное пространс - тво;
|
|
ж) ключично - грудная фасция
(глубокий листок);
| имеет продолжение в собственную подмышечную фасцию, соединяясь с поверхностной подмышечной фасцией;
|
з) малая грудная мышца;
|
|
и) глубокое субпекторальное клетчаточное пространство;
|
|
к) подключичные артерия и вена, плечевое сплетение (первичные и вторичные пучки)
| взаиморасположение элементов
(медиально à латерально и снизу à вверх):вена, артерия, плечевое сплетение;
|
| Пути распространения
инфицированного экссудата:
|
| 1.В глубокое субпекторальное пространство;
|
| 2.В поверхностное субпекторальное пространство;
|
| 3.В плевральную полость через межреберные промежутки;
|
| 4.Под кожу между волокнами большой грудной мышцы;
|
| 5.В подмышечную область из глубокого субпекторального пространства;
|
| 6.К свободному краю передней стенки подмышечной впадины из поверхностного субпекторального пространства;
|
ПОДМЫШЕЧНАЯ ОБЛАСТЬ
| |
1. Границы:
передняя- нижний край большой
грудной мышцы;
|
|
задняя- нижние края широчайшей и большой круглой мышц спины;
медиально- линия (условно), соединяющая края широчайшей, большой круглой мышц с краем большой грудной мышцы;
латерально- линия, соединяющая те же края мышц на внутренней поверхности плеча;
| |
2. Содержимое подмышечной впадины
| |
а)рыхлая жировая клетчатка;
|
|
б) лимфатические узлы;
|
|
в) подмышечная артерия и ее ветви;
|
|
г) подмышечная вена и ее притоки;
|
|
д) плечевое сплетение и его нервы;
|
|
е) кожные ветви 2 и 3 межреберных нервов;
|
|
3. Послойное строение
(латерально à медиально и
снизу à вверх):
а)кожа;
| направление к промежутку между ключицей и 1 ребром (латеральнее середины ключицы);
|
б) подкожно - жировая клетчатка;
|
|
в) поверхностная фасция;
| почти не выражена, плотно прилежит к собственной фасции;
|
г) собственная фасция;
| в центре истончена, пропускает многочисленные сосуды и нервы, содержит жировую клетчатку;
|
д) подфасциальная клетчатка;
|
|
е) ключично - грудная фасция;
| в центре сращена с собственной фасцией;
|
ж) субпекторальная клетчатка;
| содержит влагалище основного сосудисто - нервного пучка;
|
з) собственная фасция;
|
|
и) предлопаточная клетчатка;
| является продолжением подфасциальной клетчатки; расположена между подлопаточной и передней зубчатой мышцами;
|
ТРЕУГОЛЬНИКИ ПОДКЛЮЧИЧНОЙ И ПОДМЫШЕЧНОЙ ОБЛАСТЕЙ
| соответственно проекции каждого треугольника взаимоотношение сосудов и нервов в этих областях различно
|
1. Ключично - грудной
| заключен между ключицей и верхним краем малой грудной мышцы;
|
Сосудисто - нервный пучок ключично - грудного треугольника: подмышечные вена и артерия, первичные пучки плечевого сплетения;
| взаиморасположение элементов
(медиально à латерально и снизу à вверх):вена, артерия, плечевое сплетение;
|
2. Грудной
| соответствует контуру малой грудной мышцы;
|
Сосудисто - нервный пучок грудного треугольника:подмышечные вена и артерия, вторичные пучки плечевого сплетения;
| взаиморасположение элементов
(медиально à латерально и снизу à вверх):вена, медиальный пучок, артерия и задний пучок, латеральный пучок;
|
3. Подгрудной
| заключен между нижним краем малой грудной и свободным краем большой грудной мышц;
|
Сосудисто - нервный пучок подгрудного треугольника:подмышечные вена и артерия, соматические нервы
| взаиморасположение элементов
(медиально à латерально и снизу à вверх):вена, локтевой нерв, внутренние кожные нервы плеча и предплечья, внутренняя ножка срединного нерва; артерия и лучевой нерв, наружная ножка срединного нерва и подмышечный нерв, мышечно - кожный нерв;
|
| Пути распространения инфицированного экссудата:
|
| 1.в поддельтовидную область;
|
| 2. в подлопаточную область;
|
| 3.в подключичную область;
|
| 4. под большую грудную мышцу
на переднюю грудную стенку;
|
| 5. в переднее фасциально -
мышечное ложе плеча;
|
| 6. в заднее фасциально -
мышечное ложе плеча;
|
ДЕЛЬТОВИДНАЯ ОБЛАСТЬ
| |
1. Границы: в пределах
дельтовидной мышцы
|
|
2. Послойное строение:
(латерально à медиально)
|
|
а) кожа;
|
|
б) подкожно - жировая
клетчатка;
| содержит подкожные вены системы головной вены и ветви подмышечного нерва (С 5 - С 7);
|
в) поверхностная фасция;
|
|
г) собственная фасция
(поверхностный листок);
| дает отроги в дельтовидную мышцу;
|
д) дельтовидная мышца;
|
|
е) собственная фасция
(глубокий листок);
|
|
ж) поддельтовидная клетчатка;
| содержит подмышечный нерв,
артерии и вены, огибающие шейку
плечевой кости сзади и спереди;
|
з) поддельтовидная синовиаль -
ная сумка;
| лежит ниже подакромиальной сумки;
с полостью сустава не сообщается;
|
и) сухожилия мышц, прикреп -
ляющихся к проксималь -
ному отделу плечевой кости;
| над - и подостная, малая, круглая,
двуглавая мышцы;
|
к) капсула плечевого сустава;
|
|
л) головка и шейка плечевой
кости;
|
|
| Пути распространения инфицированного экссудата:
|
| 1.в подмышечную ямку по ходу сосудисто - нервного пучка;
|
| 2. в надостное и подостное костно - фиброзные ложа лопатки;
|
| 3.в подкожный слой в области дельтовидно - грудной борозды;
|
ПЛЕЧЕВОЙ СУСТАВ
|
|
1. Образование: образован головкой плечевой кости и сочленовой поверхностью лопатки;
|
|
2. Синтопия:
сверху- свод из акромиального и клювовидного отростков лопатки и связки между ними;
|
|
спереди и медиально:
|
|
а)подлопаточная мышца;
| прикрепляетсяк малому бугорку плечевой кости;
|
б) клювовидно - плечевая
мышца;
| начинается от клювовидного отростка лопатки;
|
в) двуглавая мышца (короткая
головка);
| начинается от клювовидного отростка лопатки;
|
г) большая грудная мышца;
| прикрепляется к гребню большого бугорка плечевой кости;
|
д) двуглавая мышца (длинная
головка);
| проходит через полость сустава; начинается от надсуставного бугорка лопатки;
|
латерально - дельтовидная
мышца;
|
|
сзади - надостная и подостная
мышцы, малая круглая
мышца;
| прикрепляются к большому бугорку плечевой кости;
|
снизу - длинная головка
трехглавой мышцы;
| начинается от подсуставного бугорка лопатки;
|
3. Суставная капсула -
прикрепляется к
анатомической шейке
плечевой кости;
| большой и малый бугорки плечевой кости остаются вне полости сустава; капсула укреплена тремя связками
(суставно - плечевые: верхняя, медиальная, нижняя);
|
4. Синовиальные сумки
сустава:
|
|
а)поддельтовидная;
| с полостью сустава не сообщается, лежит над большим бугорком плечевой кости и сухожилием надостной мышцы под дельтовидной мышцей;
|
б) подакромиальная;
| лежит выше и сообщается с поддельтовидной сумкой;с полостью сустава не сообщается;
|
в) подлопаточная;
| лежитмежду шейкой лопатки и подлопаточной мышцей (сухожилием); сообщается с полостью сустава;
|
г) подклювовидная;
| лежит под основанием клювовидного отростка лопатки; часто сообщается с подлопаточной сумкой;
|
5. Завороты сустава:
|
|
а)подмышечный;
| расположен в щели между подлопаточной мышцей и началом длинной головки трехглавой мышцы; нижеи медиально от заворота проходит подмышечный нерв;
|
б) подлопаточный;
| соответствует подлопаточной сумке;
|
в) межбугорковый;
| сопровождает сухожилие длинной головки двуглавой мышцы; заканчивается слепо на уровне хирургической шейки плечевой кости;
|
| Пути распространения инфицированного экссудата:
|
| 1. в подлопаточное костно - фиброзное ложе через подлопаточный заворот;
|
| 2.в подмышечную ямку через подлопаточный заворот;
|
| 3. в поддельтовидное пространст - во через межбугорковый заворот;
|
| 4.в переднее ложе плеча через межбугорковый заворот;
|
ОБЛАСТЬ ПЛЕЧА
|
|
1. Границы:
вверху- линия (условно), соединяющая нижние края большой грудной и широчайшей мышц спины;
внизу- линия (условно), проходящая на 4 см. выше надмыщелков плечевой кости;
| мягкие ткани этой области образуют переднюю стенку подмышечной впадины;
|
2. Передняя поверхность плеча
|
|
Послойное строение:
(спереди à назад)
| на уровне средней трети
|
а)кожа;
|
|
б) подкожно - жировая
клетчатка
| содержит притоки головной и основной подкожных вен;
|
в) поверхностная фасция;
| между фасциями проходят ветви
|
г) собственная фасция;
| латерального и медиального кожных нервов плеча;
|
д) двуглавая мышца плеча;
|
|
е) мышечно - кожный нерв;
| иннервирует мышцы переднего ложа плеча;
|
ж) плечевая и клювовидно -
плечевая мышцы;
|
|
з) надкостница и плечевая
кость;
|
|
3. Задняя поверхность плеча
|
|
Послойное строение
(сзади à наперед):
| на уровне средней трети
|
а)кожа;
|
|
б) подкожно - жировая
клетчатка;
| содержит притоки головной и основной подкожных вен;
|
в) поверхностная фасция;
| между фасциями проходят ветви
|
г) собственная фасция;
| заднего кожного нерва плеча;
|
д) длинная головка (медиаль -
ная, латеральная) трехглавой
мышцы;
|
|
е) глубокие артерия и вена
плеча, лучевой нерв;
| взаиморасположение элементов
(медиально à латерально):
вена, артерия, вена, нерв;
|
ж) надкостница и плечевая
кость;
|
|
4. Фасциально - мышечные ложа:
|
|
а) переднее (сгибатели
предплечья);
|
|
б) заднее (разгибатели
предплечья);
|
|
5. Сосуды и нервы переднего
ложа плеча
| на уровне средней трети длины
|
плечевые артерия и вены, срединный нерв, мышечно - кожный нерв, медиальные кожные нервы плеча и предплечья, локтевой нерв, коллатеральные верхние локтевые сосуды, основная вена;
| взаиморасположение элементов
(медиально à латерально):основная вена и медиальные кожные нервы плеча и предплечья, локтевой нерв, коллатеральные верхние локтевые сосуды, срединный нерв, плечевые вены и артерия, мышечно - кожный нерв;
|
6. Сосуды и нервы заднего ложа плеча (на уровне средней трети длины):
лучевой нерв, глубокие сосуды плеча;
| Взаиморасположение элементов
(медиально à латерально):глубокие вены и артерия плеча, лучевой нерв;
|
ЛОКТЕВАЯ ОБЛАСТЬ
| |
1. Границы:
вверху - горизонтальная линия, проходящая на 4 см выше мыщелков плечевой кости;
внизу - горизонтальная линия, проходящая на 4 см ниже мыщелков плечевой кости;
|
|
2. Послойное строение
(спереди à назад):
а)кожа;
|
передняя поверхность в центре
тонкая и подвижная;
|
б)подкожно - жировая
клетчатка;
| спереди выражена слабо, включает притоки системы основной и головной вен, ветви медиального и латерального кожных нервов предплечья
|
в)поверхностная фасция;
|
|
г) собственная фасция;
| утолщена за счет добавочного сухожилия двуглавой мышцы;
|
д)сухожилие двуглавой
мышцы плеча;
|
|
е) плечевые артерия и две вены;
|
|
ж) сухожилие плечевой
мышцы;
|
|
з) капсула сустава;
|
|
и) полость локтевого сустава;
|
|
3. Послойное строение
(спереди à назад):
а)кожа;
| латерально от сухожилия
двуглавой мышцы плеча
|
б) подкожно - жировая клетчатка;
| включает головную вену и латеральный кожный нерв предплечья;
|
в) поверхностная фасция;
|
|
г) собственная фасция;
|
|
д) мышечно - кожный нерв;
| лежит между сухожилиями плечевой и двуглавой мышц;
|
е) сухожилие плечевой мышцы;
|
|
ж) плече - лучевая мышца;
|
|
з) лучевой нерв;
| делится на поверхностную и глубокую ветви;
|
и) длинный лучевой разгибатель кисти;
|
|
к) супинатор предплечья;
|
|
л) капсула сустава;
|
|
м) полость локтевого сустава;
|
|
4. Послойное строение
(спереди à назад):
а)кожа;
| медиально от сухожилия
двуглавой мышцы плеча
|
б) подкожно - жировая клетчатка;
| включает основную вену и медиальный кожный нерв предплечья
|
в) поверхностная фасция;
|
|
г) собственная фасция;
|
|
д) срединный нерв;
| входит в канал круглого пронатора предплечья;
|
е) сухожилие плечевой мышцы;
| содержит нижнюю коллатеральную локтевую артерию;
|
ж) медиальная межмышечная перегородка плеча;
|
|
з) капсула сустава;
и) верхняя коллатеральная локтевая артерия;
|
|
к) трехглавая мышца плеча;
|
|
Задняя поверхность:
|
|
(сзади à наперед):
а)кожа;
|
толстая, подвижная, образует подкожную синовиальную сумку локтевого отростка;
|
б) подкожно - жировая клетчатка;
|
|
в) поверхностная фасция;
|
|
г) собственная фасция;
| плотно сращена с мыщелками плечевой кости и задним краем локтевой кости;
|
д) сухожилие трехглавой мышцы плеча;
| в области сухожилия трехглавой мышцы плеча располагается подсухожильная синовиальная сумка локтевого отростка;
|
е) капсула сустава;
|
|
3. Синовиальные сумки:
|
|
а)двуглаво - лучевая;
| располагается спереди (постоянно);
|
б) подкожная
(локтевого отростка);
| располагается сзади (постоянно);
|
в) подсухожильная
(локтевого отростка);
| располагается сзади;
|
4. Сосудисто - нервные пучки:
поверхностные, надфасциальные
(спереди):
|
|
а) латеральный: головная вена и латеральный кожный нерв предплечья;
|
ветвь из системы кожно - мышечного нерва;
|
б) медиальный: основная вена и медиальный кожный нерв предплечья;
|
ветвь из системы медиального пучка плечевого сплетения; располагается медиально от вены;
|
глубокие, подфасциальные
(спереди):
|
|
а) латеральный:лучевые коллатеральные сосуды и лучевой нерв;
| сосуды из системы лучевых артерии и вены; нерв из системы заднего пучка плечевого сплетения, располагается латерально от сосудов на капсуле сустава;
|
б) медиальный:плечевая артерия и вены, срединный нерв;
| нерв из системы медиального и латерального пучков плечевого сплетения; располагается медиально от сосудов; сосуды располагаются медиально по отношению к сухожилию двуглавой мышцы плеча;
|
в) задний: локтевой нерв и верхние коллатеральные локтевые артерия и вены;
| сосуды из системы локтевых артерии и вены; нерв из системы медиального пучка плечевого сплетения располагается на капсуле сустава;
|
5. Лимфоотток - в глубокие локтевые лимфатические узлы;
|
|