Проведення психологічних втручань для профілактики рецидивів

8.11.9.1 У всіх пацієнтів з депресією, які отримують індивідуальну когнітивно-поведінкову терапію з приводу профілактики рецидиву, лікування повинно зазвичай тривати від 16 до 20 сеансів впродовж 3-4 місяців. Якщо тривалість лікування необхідно збільшити до досягнення ремісії, воно повинно:

• складатися з двох сеансів на тиждень впродовж перших 2-3 тижнів лікування

• включати додаткові 4-6 сеансів спостереження, впродовж наступних 6 місяців.

8.11.9.2 когнітивна терапія на основі уважності, як правило, проводиться в групах від 8 до 15 пацієнтів і складається з щотижневих 2-годинних сеансів впродовж 8 тижнів і чотирьох сеансів спостереження впродовж 12 місяців після закінчення лікування.

 

РЕКОМЕНДАЦІЇ ДОСЛІДЖЕННЯ

 

8.12.1.1 Ефективність короткотривалої психодинамічної психотерапії в порівнянні з КПТ та антидепресантами в лікуванні помірної та важкої депресії

 

Яка ефективність короткотривалої психодинамічної психотерапії в порівнянні з КПТ та антидепресантами у пацієнтів з чітко визначеною помірною та важкою депресією?

Чому це важливо

Психологічні методи лікування є важливим варіантом лікування пацієнтів з депресією. КПТ має кращу доказову базу з ефективності, але вона не є ефективною у всіх. тому важлива наявність альтернатив, які спираються на різні теоретичні моделі. Психотерапія на основі психодинамічних принципів історично надається в NHS, але положення є неоднорідним і належна доказова база відсутня. Тому важливо встановити, чи короткотривала психодинамічна психотерапія є ефективною альтернативою КПТ і той, який повинен бути забезпечений. Результати цього дослідження будуть мати важливі наслідки щодо надання психологічної допомоги в NHS.

На це питання слід відповісти, використовуючи дизайн РКВ, який представляє коротко-і середньотривалі результати (у тому числі результати економічної ефективності) терміном не менше 18 місяців. Особлива увага повинна бути приділена відтворюваності моделі лікування та навчання і спостереження за тими, хто проводить втручання з тим, щоб лікування було надійним. Результати повинні відображати покращення за оцінками як спостерігача, так і пацієнта, а також прийнятність лікування. Дослідження повинно бути достатньо великим, щоб визначити наявність або відсутність клінічно значущих ефектів, і медіатори і модератори відповіді повинні бути досліджені.

8.12.1.2 економічна ефективність комбінованої терапії антидепресантами і КПТ в порівнянні з послідовним лікуванням помірної і важкої депресії

 

Яка економічна ефективність комбінованої терапії антидепресантами і КПТ у порівнянні з послідовним медикаментозним лікуванням, потім КПТ і навпаки з приводу помірної і важкої депресії?

 

Чому це важливо

Існує достатня доказова база з більшої ефективності комбінованого лікування антидепресантами і КПТ порівняно з монотерапією одним з цих варіантів помірної та важкої депресії. Проте, практичність, прийнятність і економічна ефективність комбінованого лікування порівняно з послідовним підходом гірше визначена. Відповідь на це питання має важливе практичне значення для надання послуг і наслідків для ресурсів охорони здоров'я.

На це питання слід відповісти, використовуючи дизайн РКВ, в якому пацієнти з помірною та важкою депресією отримують комбіноване лікування з самого початку, або один метод лікування з додаванням іншого методу, якщо є неадекватна реакція на початкове лікування. Результати повинні відображати покращення за оцінками як спостерігача, так і пацієнта принаймні за 6 місяців, а також оцінку прийнятності та важкості лікування. Дослідження повинно бути достатньо великим, щоб визначити наявність або відсутність клінічно значущих ефектів.

 

8.12.1.3 ефективність КПТ в порівнянні з антидепресантами і плацебо з приводу стійких симптомів підпорогової депресії

 

Чому це важливо

Стійкі симптоми підпорогової депресії все частіше стають обставиною, яка впливає на багатьох людей і призводить до значних страждань, але найкращий спосіб їх лікування не відомий. Є дослідження ефективності антидепресантів при дистимії (стійкі симптоми підпорогової депресії, які тривали не менше 2 років), але не вистачає доказів з КПТ. симптоми підпорогової депресії, які з’явилися недавно, мають тенденцію поліпшуватися, але як довго лікарі повинні чекати, перш ніж пропонувати медикаментозне або психологічне лікування, не відомо. Ця рекомендація дослідження спрямована на інформування про доступні варіанти лікування цієї групи пацієнтів з симптомами підпорогової депресії, які зберігаються, незважаючи на втручання низької інтенсивності.

На це питання слід відповісти, використовуючи дизайн РКВ, який представляє коротко-і середньотривалі результати (у тому числі результати економічної ефективності) терміном не менше 6 місяців. повинно використовуватися ретельне визначення стійкості, яке повинно включати тривалість симптомів та розгляд причини невдалих втручань низької інтенсивності і не обов'язково мати на увазі діагноз дистимії. Результати повинні відображати покращення за оцінками спостерігача, а також оцінку прийнятності лікування. Дослідження повинно бути достатньо великим, щоб визначити наявність або відсутність клінічно значущих ефектів.

8.12.1.4 ефективність консультування в порівнянні з когнітивно-поведінковими втручаннями низької інтенсивнотю і звичайним лікуванням при стійких симптомах підпорогової і легкої депресії

Яка ефективність консультування в порівнянні з когнітивно-поведінковими втручаннями низької інтенсивності при стійких симптомах підпорогової і легкої депресії?

Чому це важливо

Психологічні методи лікування є важливим варіантом лікування людей з симптомами підпорогової та помірної депресії. когнітивно-поведінкові втручання низької інтенсивності мають кращі бази даних з ефективності, але дані обмежені і довгострокові результати непереконливі, як і результати консультування. Тому важливо встановити, чи ці втручання є ефективною альтернативою звичайному лікуванню і повинні надаватися в NHS. Результати цього дослідження буде мати важливі наслідки для надання психологічної допомоги в NHS.

На це питання слід відповісти, використовуючи дизайн РКВ, який представляє короткострокові та середньострокові результати (у тому числі економічну ефективність результатів) тривалістю не менше 18 місяців. Особлива увага повинна приділятися відтворюваності моделі лікування і навчання та контролю тих, хто проводить втручання з метою забезпечення надійного проведення процедур. Результати повинні відображати оцінки ефективності як спостерігача, так і пацієнтів і оцінку прийнятності лікування. Дослідження повинно бути достатньо великим, щоб визначити наявність або відсутність клінічно значущих ефектів.

 

8.12.1.5 ефективність поведінкової активації в порівнянні з КПТ і антидепресантами в лікуванні помірної та важкої депресії

Яка ефективність поведінкової активації в порівнянні з когнітивно-поведінковою терапією та антидепресантами при чітко встановленій помірній та важкій депресії?

Чому це важливо

Психологічні методи лікування є важливим терапевтичним варіантом у пацієнтів з депресією. Поведінкова активація є перспективним лікуванням, але не має такої доказової бази, як має КПТ. Наявність альтернатив, які опираються на різні теоретичні моделі дуже важлива, оскільки результати скромні, навіть при найкращих методів підтримуючого лікування. Тому важливо встановити, чи поведінкова активації є ефективною альтернативою КПТ, яку необхідно проводити. Результати цього дослідження буде мати важливі наслідки для надання психологічного лікування в NHS.

На це питання слід відповісти, використовуючи дизайн РКВ, який представляє короткострокові та середньострокові результати (у тому числі економічну ефективність результатів) тривалістю не менше 18 місяців. Особлива увага повинна приділятися відтворюваності моделі лікування і навчання та контролю тих, хто проводить втручання з метою забезпечення надійного проведення процедур. Результати повинні відображати оцінки ефективності як спостерігача, так і пацієнтів і оцінку прийнятності лікування. Дослідження повинно бути достатньо великим, щоб визначити наявність або відсутність клінічно значущих ефектів.

 

8.12.1.6 ефективність і економічна ефективність КПТ, міжособистісної терапії і антидепресантів в профілактиці рецидивів у пацієнтів з помірною та важкою рецидивуючою депресією

яка відносна ефективність КПТ, IPT і антидепресантів в запобіганні рецидивів у пацієнтів з помірною та важкою рецидивуючою депресією?

Чому це важливо

Психологічні та фармакологічні методи лікування є важливими у лікуванні пацієнтів з депресією, але докази з профілактики рецидивів (особливо з психологічних втручань) обмежені. Всі ці методи лікування виявилися перспективними щодо зменшення рецидивів, але частота рецидивів все ще залишається високою. Нові розробки в області способу надання КПТ і IPT показують деякі перспективи щодо зменшення рецидивів, але повинні бути перевірені у великих дослідженнях. Результати цього дослідження будуть мати важливі наслідки для надання психологічної допомоги в NHS.

На це питання слід відповісти, використовуючи дизайн РКВ, який представляє короткострокові та середньострокові результати (у тому числі економічну ефективність результатів) тривалістю не менше 24 місяців. Особлива увага повинна бути приділена розробці та оцінці КПТ, IPT і медикаментозному втручанню, спеціально розробленими для запобігання рецидивів, в тому числі характеру і тривалості втручання. Результати вибрали повинно відображати як спостерігач і пацієнтів з найвищим рейтингом оцінок вдосконалення і оцінки прийнятності лікування. Дослідження повинно бути достатньо великим, щоб визначити наявність або відсутність клінічно значущих ефектів.