Внесосудистые нарушения микроциркуляции

Все внесосудистые нарушения микроциркуляции классифицируют на две основные разновидности: 1) увеличение количества интерстициальной жидкости; 2) уменьшение количества интерстициальной жидкости.

В основе патогенеза этих нарушений лежат несколько факторов:

1. Мембраногенный фактор, т.е. степень проницаемости сосудистой стенки, которая, в свою очередь, зависит от строения и тонуса стенки капилляра.

2. Гидродинамический (гидростатический) фактор, т.е. разница гидростатического давления внутри сосуда и вне его. Этот показатель называется «Эффективное гидростатическое давление ЭГД»:

ЭГД_А = ГД_сос - ГД_тк = (30 –(-6) ≈ 36 мм.рт.ст. – для артериол;

ЭГД_В = ГД_сос - ГД_тк = (8 –(-6) ≈ 14 мм.рт.ст. – для венул.

Примечание:

1) установлено, что ГД_тк – величина отрицательная, на 6-7 мм.рт.ст. ниже атмосферного;

2) ЭГД – величина векторная, направлена из сосуда в ткань.

Вывод: ЭГД выталкивает воду из сосуда, способствует переходу ее в ткани.

3. Онкотический фактор, т.е. роль разницы онкотического давления в сосуде и во внесосудистом пространстве. Используется показатель «Эффективная онкотическая всасывающая сила ЭОВС». Белки с трудом перемещаются через сосудистую стенку. Концентрация белка в крови составляет в норме 60-80 г/л, а в ткани – 10-30 г/л. Поэтому:

1) ОнкД_кап ≈ 25-28 мм.рт.ст за уровня белка в крови до 60 - 80 г/л

2) ОнкД_тк ≈ 5 мм.рт.ст. за счет уровня белка в тканях до 10 – 30 г/л

3) ЭОВС = ОнкД_кап. – ОнкД_тк = 19 – 22 мм. рт. ст.

Таким образом, ЭОВС – величина векторная и направлена из ткани в сосуд. Гидрофильные белки удерживают воду в сосуде, этому способствует низкая проницаемость сосудистой стенки для белковых молекул.

4. Осмотический фактор – различие осмотического давления внутри и вне сосуда. Некоторые исследователи объединяют факторы онкотический и осмотический в единый коллоидно-осмотический фактор.

5.Лимфогенный фактор, который учитывает состояние лимфообразования и лимфооттока. Избыток тканевой жидкости удаляется в норме по лимфатической системе. Недостаточность лимфообразования и лимфообрашения – состояние, при котором лимфатические сосуды не выполняют постоянный и эффективный дренаж интерстиция.

Основные формы недостаточности лимфообразования и лимфооттока следующие:

1. Механическая недостаточность – отток лимфы затруднен за счет механической компрессии или обтурации лимфатического сосуда (опухоль, рубец, лигатура, облитерация лимфатических сосудов при воспалении, тромбозе и пр.).

2. Динамическая недостаточность – объем тканевой жидкости превышает возможности лимфатической системы.

3. Резорбционная недостаточность – уплотнение стенки лимфатического сосуда и нарушение всасывания тканевой жидкости в просвет его.

 

 

Литература

1. Па­то­ло­ги­че­ская фи­зио­ло­гия / Под ред. А.Д. Адо и В.В. Но­виц­ко­го. – Изд. Том­ско­го уни­вер­си­те­та, 1994. – 468 с.

2. Па­то­ло­ги­че­ская фи­зио­ло­гия / Под ред. А.Д. Адо, В.И. Пыц­ко­го, Г.В. По­ря­ди­на, Ю.А. Вла­ди­ми­ро­ва. – М.: Триа­да–Х, 2000. – 574 с.

3. Па­то­ло­ги­че­ская фи­зио­ло­гия / Под ред. А.И. Во­ло­жи­на, Г.В. По­ря­ди­на. – М.: МЕДпресс, 2000. – 1001 с.

4. Па­то­фи­зио­ло­гия / Под ред. В.В. Но­виц­ко­го и Е.Д. Гольд­бер­га. – Изд. Том­ско­го уни­вер­си­те­та, 2001. – 754 с.

5. Па­то­фи­зио­ло­гия / Под ред. П.Ф. Лит­виц­ко­го. – Изд. ГЭОТАР–МЕД, 2002.

6. Курс лек­ций по па­то­фи­зио­ло­гии / Под ред. П.Ф. Лит­виц­ко­го. – М.: Ме­ди­ци­на, 1995. – 752 с.

7. По­со­бие «Кли­ни­че­ская па­то­фи­зио­ло­гия для сто­ма­то­ло­га: из­бран­ные лек­ции и тес­то­вые за­да­ния к ним», под­го­тов­лен­ное со­труд­ни­ка­ми Ом­ской ГМА (проф. В.Т. Дол­гих). – 2001.

8. По­со­бие «Па­то­фи­зио­ло­гия эн­док­ри­но­па­тий», под­го­тов­лен­ное со­труд­ни­ка­ми Са­мар­ской ГМА (О.С. Сер­ге­ев и со­авт.). – 2001.

9. По­со­бие «Ос­нов­ные по­ня­тия об­щей па­то­фи­зио­ло­гии», (проф. А.В. Еф­ре­мо­ва и проф. Г.В. По­ря­ди­на). – 2001.

10. Прак­ти­кум по па­то­ло­ги­че­ской фи­зио­ло­гии, под­го­тов­лен­ный со­труд­ни­ка­ми РВМА (Под ред. про­фес­со­ров В.Ю. Ша­ни­на и А.В. Дер­гу­но­ва). – 2000.

11. По­со­бие «Па­то­ло­гия клет­ки», под­го­тов­лен­ное со­труд­ни­ка­ми СПбГМА им. И.И.Меч­ни­ко­ва / Под ред. проф. В.И. Ни­ко­лае­ва. – 2001.

12. «Ме­то­ди­че­ские ре­ко­мен­да­ции к за­ня­ти­ям по па­то­фи­зио­ло­гии», под­го­тов­лен­ное со­труд­ни­ка­ми ММА / Под ред. проф. П.Ф. Лит­виц­ко­го. – 2002.

13. По­со­бие «Из­бран­ные лек­ции по па­то­фи­зио­ло­гии об­ме­на ве­ществ», под­го­тов­лен­ное со­труд­ни­ка­ми Ом­ской ГМА (проф. В.Т. Дол­гих). – 2000.

14. Гомазков О.А. Молекулярные и физиологические аспекты эндотелиальной дисфункции. Роль эндогенных химических регуляторов. // Успехи физиол. Наук. 2000. Т.31. №4. С.48-62.

15. Коняева Т.Н., Красников Г.В., Пискунова Г.М., Сидоров В.В., Танканаг А.В., Чемерис Н.К.

16. Лазерная доплеровская флуометрия микроциркуляции крови. Руководство для врачей. / Под ред. Д.м.н. А.И. Крупаткиной, к.т.н. В.В. Сидорова. – Москва. – ОАО «Издательство «Медицина», 2005 г.