IV. 2.1 Саногенетические механизмы биомеханических изменений мышечно-скелетной системы

Саногенетические изменения биомеханики	Патобиомеханические изменения биомеханики
Способствуют снижению избыточной афферентации, существующей в орга­низме, и мануальной коррекции не подлежат	Сами являются источником искаже­ния проприоцептивной афферента­ции и поэтому необходима их кор­рекция.

 

 

Различают несколько механизмов формирования саногенетических изменений

биомеханики:

1. Функциональные блоки, как саногенная реакция организ­ма. Они возникают в следующих вариантах.

а) дислокация пульпозного ядра, сопровождающаяся повышен­ной афферентацией фиброзного кольца, избыточная подвижность позвоночного двигательного сегмента (нестабильность, неадекватная локальная гипермобильность), травматизация нервного кореш­ка и прилежащих структур;

б) статическая или динамическая перегрузка позвоночных дви­гательных сегментов, требующих дополнительную фиксацию. При сопоставлении частоты локализации функциональных блоков у пациентов с различными вариантами формирования постурального дисбаланса мышц выявлено, что наиболее часто они диагности­ровались в позвоночных двигательных сегментах, являющихся местом прикрепления укороченных (статически перегруженных) мышц - 78,1%, на границах перехода патогенетического регионарного постурального дисбаланса в саногенетический; в кранио-цервикальной области - 81,2%, в области шейно-грудного пере­хода - 71,8%, в области пояснично-крестцового перехода - 71,6%, в грудо-поясничном переходе - 66,8% [7];

в) длительное присутствие компенсаторной гипермобильности в соседних позвоночных двигательных сегментах приводит к фор­мированию нестабильности на этом уровне, что требует формиро­вания компенсаторного функционального блока для дополнитель­ной фиксации.

2. Локальная гипермобильность, как саногенная реакция организма

Наличие функционального блока позвоночного двигательного сегмента ограничивает объем движения соответствующего регио­на. Это вызывает компенсаторное увеличение линейного смеще­ния в соседнем позвоночном двигательном сегменте в направле­нии ограничения движения, вызванного функциональным блоком.

3. Укорочение мышцы - как саногенная реакция организма на несостоятельность других мышц:

а) статическая несостоятельность мышцы - расслабление анта­гониста и увеличение его длины. Вследствие этого, для поддержа­ния равновесия между активностью клеток нейро-мышечных ве­ретен и сухожильного аппарата Гольджи, необходимо увеличение длины мышцы. Это удлинение мышцы-агониста формирует укоро­чение мышцы-антагониста;

б) динамическая несостоятельность мышцы - гиповозбудимость мышцы-агониста моторного паттерна. В связи с наличием гиповозбудимости мышцы-агониста возникает ее запоздалое включе­ние в выполняемый двигательный акт, что требует компенсатор-ного включения в движение мышц различных регионов, формируя атипичный моторный паттерн. Для повышения компенсаторной активности и увеличения силы сокращения этих мышц возникает их укорочение;

в) укорочение мышцыкак реакция на гиперафферентациюизповрежденных структур межпозвонкового диска.

4. Расслабление мышцы, как саногенная реакция организма

а) укорочение мышцы-антагониста (вследствие гиперафферен-тации из поврежденных структур межпозвонкового диска) фор­мирует вторичное расслабление мышцы из антагонистической пары;

б) повреждение сухожилия мышцы и связок, в которые это сухожилие вплетается (химическое, механическое и др.). Активи­зация клеток сухожильного аппарата Гольджи приводит к подав­лению активности клеток нейромышечного веретена и в этом случае расслабление мышцы выступает как механизм поддержа­ния баланса афферентации из клеток нейромышечного веретена и сухожильного аппарата Гольджи;

в) снижение афферентации мышцы вследствие дисфункции ни­жеперечисленных структур:

- позвоночных двигательных сегментов, имеющихиннервационные и ассоциативные связи с расслабленной мышцей;

- висцеральных органов, имеющих ассоциативные связи с рас­слабленными мышцами;

- меридиана, имеющего ассоциативные связи с мышцами;

- системы крово-лимфообращения самой мышцы и др.

 

 

5. Региональный постуральный дисбаланс мышц - как постуральная компенсаторная перегрузка

При наличии неоптимальной статики в виде «падения тела па­циента» в соседних регионах формируется компенсаторный регионарный постуральный дисбаланс мышц, «останавливающий» тело пациента от возникшего «падения». В связи с этим в данных ре­гионах формируется укорочение мышцы, как компенсаторная ре­акция на статическую перегрузку тела пациента.

Вышеприведенные изменения биомеханики являются саногенетическими и устранение причин, вызвавших их формирование, при­водит к их саморазрешению и самоустранению. Мануальная тера­пия саногенных изменений при сохранении причин, ее вызвавших, приводит к их рецидиву.

С другой стороны, длительное существование биомеханических изменений приводит к их переходу из саногенетических в патоге­нетические

IV. 2.2 КЛАССИФИКАЦИЯ ПБМИ

1. Мио-фасциальная дисфункция

2. Функциональный блок (мышечный, суставной, связочный, дуральный)

3 Мышечная дисфункция

4 Тригерный пункт

5 Локальная гипермобильность, нестабильность

6 Регионарный постуральный дисбалланс

7. Неоптимальный двигательный стереотип

ВАРИАНТЫ ПБМИ

1.Миофасциальная дисфункция - боль и/или вегетатив­ные симптомы, отраженные из активных миофасциальных триггерных точек или зон с появлением дисфункции соответствующей мышцы или фасции. –

2. Функциональный блок - обратимаяфиксация биомеханического серво­механизма суставов позвоночного двигательного сегмента или ко­нечностипри нарушении взаимо­расположения внутри суставных тканевых элементов

2.1. Классификация ФБ по взаимоположению суставных элементов:

2.1.1Сублюксация.

Нарушение взаиморасположения элементов дугоотростчатого сустава, фиксированное в результате напряжения сегментарных мышц ПДС, в основном ротаторов.

2.1.2. Имбрикация.

Вариант сублюксации, проявляющийся видимым на спондилог­рамме смещением элементов дугоотрощатого сустава, их сближением, соскальзыванием и сужением межпозвонкового отверстия.

2.1.3. Фиксация

2.2. Классификация ФБ по фиксационному механизму:

2.2.1 Функциональный блок мышечный - тонусно-силовой дисба­ланс межпозвонковых мышц, при котором возникает фиксация позвоночного двигательного сегмента в виде комбинации латеро-флексии и ротации в одноименную сторону в сочетании с флек­сией или экстензией. Критерии диагностики: ограничение углово­го движения, исходная функциональная слабость ассоциирован­ной мышцы.

2.2.2 Функциональный блок суставной - ущемление (дислокация) менискоидной ткани, при которой возникает фиксация по­звоночного двигательного сегмента в виде комбинации латероф-лексии и ротации в разноименные стороны в сочетании с флек­сией или экстензией. Критерии диагностики: ограничение линей­ного смещения между позвоночными двигательными сегментами или прилежащими суставами конечности, исходная функциональ­ная слабость ассоциированной мышцы с двух сторон.

2.2.3 Функциональный блок связочный - силовой дисбаланс меж­позвонковых связок позвоночного двигательного сегмента, при котором возникает фиксация его суставов в виде латерофлексии. Критерии диагностики - ограничение углового движения только в направлении латерофлексии, реакция связки на раздражение в виде ее болезненности и появление функциональной слабости ассоциированной мышцы, при движении, растягивающем данную связку.

2.2.4 Функциональный блок дуральный - напряжение мышц и связок ПДС,вызываемое скручиванием твердой мозговой оболочки.