Амальгаму смешивают различными способами. При смешивании важное значение имеет точность дозирования металлического порошка и ртути.
При чрезмерном содержании ртути в амальгаме ухудшаются механические и физические свойства готовой пломбы (повышается текучесть, увеличивается ртутоскопическое расширение, ухудшается краевое прилегание). При недостаточном содержании ртути повышается пористость, ускоряется коррозия и нарушается плотность прилегания материала, поэтому при смешивании необходимо точно соблюдать соотношение компонентов, указанное производителем. Можно руководствоваться правилом, что свежеприготовленная амальгама не должна крошиться, хорошо разрезаться шпателем.
При использовании дозировочных и смешивающих приборов (амальгаматоров) порошок и ртуть в соответствующих количествах помещают в смесительную капсулу, завинчивают и смешивают. Необходимо точно соблюдать установленное производителем время смешивания. Уменьшение его приводит к тому, что не все частицы сплава полностью соединяются с ртутью. При слишком продолжительном смешивании амальгама чрезмерно нагревается, начинает кристаллизоваться и становится хрупкой. Последовательное конденсирование в кариозной полости становится невозможным. Недостаток комбинированных дозировочных и смешивающих приборов - появляющаяся со временем негерметичность завинчиваемой капсулы, вследствие чего при наполнении ртуть может пролиться. Кроме того, капсулы необходимо регулярно очищать.
Используются также дозированные сплавы в виде таблеток. Таблетки помешают вместе с необходимым количеством ртути в завинчиваемую капсулу диспенсера. Смешивание происходит в амальгамном вибраторе. Со временем капсулы после многократного использования становятся негерметичными.
В настоящее время амальгамы без гамма-2, как правило, поставляются в предварительно дозированных капсулах. При этом различают две основные капсульные системы. В активируемых капсулах перед смешиванием необходимо устранить перегородку между сплавом и ртутью. В самоактивируемых капсулах пестик во время процесса смешивания пробивает тонкую перегородку, разделяющую обе камеры. Капсульные системы обеспечивают сравнительно равномерное дозирование сплава и ртути.
Как правило, завинчиваемые и запаиваемые системы более герметичны, чем другие типы капсул. Во время смешивания исключается выход паров ртути. Практически устранен контакт с чистой ртутью.
Использование капсульных систем требует точного соблюдения времени смешивания, указанного производителем. Это время отличается в зависимости от применяемых смесительных приборов, имеющих различную частоту и амплитуду колебаний.
Конденсирование амальгамы проводят после очистки и высушивания полости. Применение коффердама значительно повышает качество работы. При попадании слюны свойства амальгамы ухудшаются. После смешивания амальгаму в металлическом или стеклянном сосуде с гладкими стенками, наполняют амальгамный пистолет.
Не допускается касание пальцем (чтобы предотвратить попадание ртути на кожу, а пота - в амальгаму).
Амальгамные пистолеты должны легко чиститься и стерилизоваться. Амальгаму порциями накладывают в полость и конденсируют. В зависимости от продукта время обработки составляет от 2 до 10 мин. Первые порции тщательно уплотняют в апроксимальных участках полости, окклюзионную поверхность формируют последней. Применяют штопферы с плоским рабочим концом шаровидного, ромбовидного или трапециевидного сечения.
Вопросы для контроля результатов усвоения материала:
1. Амальгама, состав, достоинства и недостатки.
2. Классификации амальгам.
3. Показания и противопоказания к применению амальгамы.
4. Основные свойства стоматологической амальгамы.
5. Техника безопасности при работе с амальгамами.
6. Особенности химического состава и реакции отверждения амальгам.
7. Преимущества медных амальгам.
8. Приготовление и конденсация амальгамы.
Ориентировочные основы действия (ООД) в ходе выполнения студентами практической работы
ООД 1. Механические свойства амальгамы.
Механические свойства
| Коэффициент
|
прочность на сжатие варьирует
| 390-590 Мпа
|
диаметральная прочность
| 122-148 Мпа
|
модуль эластичности
| 41-56 Гпа
|
статическая деформация
| 0,1-2,5%
|
ООД 2. Преимущества и недостатки амальгам.
Положительные свойства:
| Отрицательные свойства:
|
- значительная прочность;
- устойчивость к истиранию и влаге. Долговечность. Средний срок службы пломб из амальгамы составляет около 10 лет;
- вызывают усиленнуюреминерализацию твердых тканей зуба на границе соприкосновения пломбы со стенками кариозной полости, снижая риск
возникновения рецидивного кариеса за счет антисептика – серебра;
- пластичность;
- не разрушаются в ротовой жидкости;
- устойчивы при соприкосновении со слизистой оболочкой десны;
- низкая стоимость по сравнению с другими пломбировочными материалами;
- широкий перечень клинических ситуаций для использования;
- простое восстановление в случаях коррекции старых пломб.
| - слабая адгезия к твердым тканям зуба;
- выраженная теплопроводность;
- несоответствие коэффициента теплового расширения пломбы и твердых тканей зуба;
- усадка;
- способность подвергаться коррозии;
- амальгамирование золотых конструкций в полости рта;
- возникновение гальванизма при наличии металлических коронок и протезов в полости рта;
- неэстетичность;
- изменяют цвет зуба;
- содержание ртути требует дополнительных мероприятий по утилизации отходов.
|
ООД 3. Показания к применению амальгам.
Показания к применению
| Противопоказания
|
- для лечения кариозных дефектов I и II классов среднего и большого размера, в том числе в областях, подвергающихся большой жевательной нагрузке.
- для лечения полостей V класса моляров и премоляров при отсутствии высоких эстетических требований.
- как материал для восстановления культи зуба под искусственные металлические и металлокерамические коронки.
- у пациентов с неадекватной гигиеной.
- в случаях, когда контроль сухости рабочего поля затруднен или невозможен.
- в случаях, когда цена является определяющим моментом в выборе.
- детская стоматология.
| - аллергия на ртуть или любой металл, входящий в состав порошка.
- клинические случаи в видимых при улыбке областях, когда основным требованием является высокая эстетичность реставраций.
- наличие в полости рта явлений гальванизма;
- наличие металлических ортопедических конструкций в полости рта;
- при проведении пациенту курса лучевой терапии челюстно-лицевой области.
|
ООД 4. Правила работы с амальгамой.
Требования к помещению
| Правила работы с амальгамой
|
1. Для работы с амальгамой в кабинетах терапевтической стоматологии должен быть вытяжной шкаф, отвечающий следующим требованиям.
2. Амальгамосмеситель, устраняющий ручные операции при приготовлении серебряной амальгамы, должен постоянно находиться в вытяжном шкафу.
3. В помещениях, где производится работа с амальгамой, вся рабочая мебель должна иметь ножки высотой не менее 20 см от уровня пола для обеспечения качественной уборки и облегчения демеркуризации.
4. Столики для работы с ртутью должны быть покрыты ртутенепроницаемым материалом (винипластом, релином, линолеумом) и иметь бортики по краям, предупреждающие скатывание капель ртути на пол; под рабочей поверхностью столиков не должно быть ящиков.
5. При работе в кабинетах терапевтической стоматологии с амальгамой 1 раз в месяц требуется проведение особой уборки, заключающейся в обработке всего помещения, мебели и оборудования, особенно на рабочих местах врачей у кресла и около вытяжного шкафа, подкисленным раствором перманганата калия путем пульверизации или протирания тряпкой, смоченной в этом растворе. Через час все протирается насухо, использованный материал удаляется в мусоросборник на территории учреждения. Весь инвентарь для этой уборки должен быть отдельным, не использоваться в других помещениях и храниться в нижнем отделении вытяжного шкафа.
6. Лотки и плевательницы, загрязненные амальгамой, после механической очистки следует обработать подкисленным раствором перманганата калия, через 1,5 - 2,0 часа насухо протереть, а загрязненный материал немедленно удалить из помещения в мусоросборник.
7. Спуск в канализацию воды, содержащей ртуть, без специальных сифонов запрещается. Очистка сифонов от ртути должна производиться один раз в 3 - 4 месяца.
| а) приготовление серебряной амальгамы любым способом должно производиться только в вытяжном шкафу при включенной тяге;
б) готовая амальгама должна находиться в вытяжном шкафу в широкогорлом стеклянном или фарфоровом сосуде с водой с притертой крышкой, в который следует отжимать избыток ртути и собирать все излишки амальгамы в процессе пломбировки зубов;
в) при пломбировании полости зуба лишнюю амальгаму следует собирать в лоточек с водой, не допуская разбрасывания ее вокруг рабочего места;
г) очистка посуды от следов ртути требует тщательной обработки хромовой смесью, ополаскивания чистой водой и последующего промывания 2,5-процентным раствором йода в 30-процентном растворе йодистого калия;
д) случайно пролитую ртуть следует немедленно собрать резиновой грушей, а мелкие капли - кисточкой из тонкой медной проволочки и поместить в сосуд с водой в шкаф; загрязненную ртутью поверхность необходимо подвергнуть (немедленно!) демеркуризации при помощи 20-процентного раствора хлорного железа или подкисленным раствором перманганата калия (к 1 л 0,2-процентного раствора перманганата калия прибавляют 5 мл концентрированной соляной кислоты);
е) работы, связанные с загрязнением рук амальгамой (а также слюной, мокротой, выделениями из ран, собиранием и переносом плевательниц, химическими средствами, раздражающими кожу рук, уборка помещений), требуют защиты рук персонала резиновыми перчатками. После работы перчатки моют, обрабатывают кипячением или замачиванием в 0,5-процентном растворе хлорамина в течение часа;
ж) работникам, занятым приготовлением и применением амальгамы, должны выдаваться хирургические халаты без карманов;
з) в помещениях, где производится работа с ртутью, запрещается принимать пищу;
и) спецодежда работников, имеющих контакт с амальгамой, должна храниться отдельно от домашней одежды и одежды других сотрудников;
к) механизированная стирка спецодежды, загрязненной ртутью, производится один раз в 7 дней в коммунальных прачечных по способу, рекомендованному "Санитарными правилами проектирования, оборудования, эксплуатации и содержания производственных и лабораторных помещений, предназначенных для проведения работ с ртутью, ее соединениями и приборами с ртутным заполнением" N 780-69; вынос загрязненного белья для стирки дома или в городских прачечных категорически запрещается;
л) в помещениях, где работают с амальгамой, один раз в две недели должен проводиться качественный анализ воздуха на содержание паров ртути при помощи индикаторных бумажек, которые размещают на уровне дыхания в рабочей зоне и у мест возможного выделения паров ртути в воздух помещения;
м) приготовление растворов-демеркуризаторов, индикаторных бумажек и проведение демеркуризационных работ при обнаружении превышения предельно допустимой концентрации ртути в воздухе помещений (0,01 мг/куб. м) производится согласно рекомендациям Санитарных правил N 780-69;
н) персонал, имеющий контакт с амальгамой, должен подвергаться периодически медицинским осмотрам в соответствии с Приказом МЗ СССР N 400 от 30 мая 1969 года.
|
ООД 5. Токсикологическое влияниеформ ртути.
Элементарная ртуть (жидкая или пары)
| Неорганические соединения ртути
| Органические соединения ртути
|
Жидкая ртуть относительно плохо всасывается через кожные и слизистые покровы ине представляет опасности для здоровья пациента, если ее частички были проглочены. Пары ртути значительно более опасны для здоровья, так как быстро впитываются в кровь через легкие, оставаясь на несколько минут в неионизированной, т. е. липофильной, форме. Последнее позволяет ей проникать через тканевые барьеры, например гематоэнцефалический. Таким образом, ртуть может накапливаться в тканях. Наибольшую опасность представляет накопление ртути в мозговых и нервных клетках, вплоть до летального исхода. Однако количество ртути, испаряющейся из амальгамовых пломб, даже при большом их количестве в полости рта пациента, значительно ниже той величины, которая может причинить вред здоровью.
Для стоматологического персонала, работающего в помещении с высоким содержанием ртути, существует реальная опасность повреждения здоровья.
| Обладают низкой или очень низкой токсичностью. Они плохо впитываются, не накапливаются в тканях организма и хорошо выводятся.
| Очень токсичны в малых концентрациях, но ни одно из таких соединений не формируется в полости рта при использовании стоматологической амальгамы. Значительно большее беспокойство вызывает сброс соединений ртути с водой через канализацию в окружающую среду. Эти соединения поглощаются живыми организмами. По пищевой цепи ртуть попадает через морепродукты к человеку, вызывая отравления.
|
Словарь ключевых понятий и терминов:
Категории
| Определение категорий
|
Амальгама
| это сплав металлического порошка с ртутью. Сплав состоит из лигатуры серебро-олово-медь с добавками цинка и ртути
|
Амальгамосмеситель
| это аппарат, предназначенный для автоматического смешивания компонентов амальгамы, дозированных в оптимальных пропорциях в капсулах. Смешивание металлического порошка и ртути осуществляется путем вибрации. Основной характеристикой амальгамосмесителя является скорость смешивания, которая определяется количеством колебаний в минуту и их амплитудой. Амплитуда колебаний у большинства аппаратов составляет около 5 см, а частота
варьирует от 2000 до 4000. При частоте колебаний от 2000 до 2800 скорость амальгамирования низкая, от 2800 до 3500— средняя, более 3500—высокая.
|
Амальгамирование (англ. trituration)
| автоматический процесссмешивания основных компонентов -ртути и порошка, - в результате которого образуется пластичная самотвердеющая масса, пригодная для пломбирования дефектов твердых тканей зубов. Ручное смешивание амальгамы на сегодняшний день не применяется из-за высокого риска интоксикации ртутью.
|
Фаза амальгамы
| это общий термин, применяемый для характеристики структуры амальгамы, т. е. матрицы, образующейся в процессе взаимодействия отдельных компонентов и представляющей собой химические соединения металлов.
|
γ-Фаза
| основной компонент порошка до его смешивания с ртутью, представляющий собой интерметаллоид — результат взаимодействия серебра и олова (Ag3Sn).
|
γ1-Фаза
| это соединение серебра и ртути Ag2Hg3, образующееся при амальгамировании.
|
γ2-Фаза
| это соединение олова и ртути Sn8Hg, образующееся при амальгамировании.
|
η-Фаза (эта-фаза)
| результат взаимодействия меди и олова в современных амальгамах.
|
Время схватывания амальгамы
| это промежуток времени от момента смешивания компонентов амальгамы до потери ее пластичности, после чего она уже не может конденсироваться. В зависимости от состава время схватывания современной амальгамы может колебаться от 3,5 мин у быстросхватывающихся до 6 мин у медленносхватывающихся амальгам. Чем больше доля ртути, тем больше время схватывания материала.
|
Время карвинга
| время от момента потери пластичности амальгамы до ее отверждения, в течение которого с помощью карвера возможна моделировка пломбы и удаление излишков материала.
|
Конденсация (паковка) амальгамы
| этап уплотнения внесенных порций амальгамы в кариозной полости с помощью специального штопфера для получения монолитной, без пор массы пломбы, плотно прилегающей к стенкам полости.
|
Карвинг
| процесс моделирования пломбы путем удаления (срезания) излишков амальгамы с помощью карвера после ее схватывания.
|
Карвер
| инструмент с рабочей частью различной формы и с острыми гранями, предназначенный для срезания излишков амальгамы на этапемоделировки пломбы.
|
Используемые образовательные технологии,
Методы и средства обучения