Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Клиническая классификация (по А.А.Шалимова, 1976).
Клиника и диагностика. У больных наблюдается острое начало заболевания на почве нарушения диеты (жареная, жирная, острая пища, алкоголь, яйца, кремы, грибы и др.).Появляется резкая боль в правом подреберье с иррадиацией в спину, правую лопатку и ключицу, иногда в правую руку, за грудину, в эпигастральную область.Возникает горечь во рту, тошнота, рвота. При объективном исследовании выявляются иктеричность склер, желтушность кожных покровов. При пальпации отмечаются боли в правом подреберье, в эпигастрии; оказывается напряжение мышц брюшной стенки различной интенсивности; увеличен, напряжен и болезненный желчный пузырь. Патоанатомичнимы симптомами являются: - Симптом Ортнера - болезненность при перкуссии в области правой реберной дуги; - Симптом Мерфи - усиление боли при надавливании на переднюю брюшную стенку в проекции желчного пузыря во время глубокого вдоха; - Симптом Кера - усиление боли при пальпации в точке желчного пузыря; - Симптом Георгиевского-Мюси (френикус симптом) - резкая боль при надавливании ножек правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Наряду с этим у больных появляются признаки инфекции и интоксикации организма - повышенная температура тела от субфебрильной до высокой, тахикардия, появляется тенденция к снижению атртериального давления, язык сухой обложен серым или белым налетом. При лабораторном исследовании в общем анализе крови обнаруживаются лейкоцитоз и зсив лейкоцитарной формулы влево; уменьшение количества эритроцитов; ускоренная СОЭ, при биохимическом исследовании крови может быть увеличение билирубина (с второго дня после обострения); повышение щелочной фосфатазы, аминотрансферазы; повышение активности амилазы крови и мочи.
При рентгенологическом исследовании на обзорной рентгенограмме органов брюшной полости, у 15-20% больных находят рентгеноконтрастные конкременты. По данным УЗИ в 90-95% случаев удается выявить конкременты, увеличенный желчный пузырь, отек его стенки. В исключительных случаях используется лапароскопия. Дифере н ный диагноз необходимо проводить с острым аппендицитом, острым панкреатитом, прорывной язвой желудка и 12-перстной кишки, правосторонней почечной коликой и правосторонним пиелонефритом, инфарктом миокарда (абдоминальная форма), правосторонней нижньодолевою пневмонией, правосторонним опоясывающий лишай. Все больные с приступом острого холецистита требуют постоянного внимания. Лечение. Все больные острым холециститом госпитализируются в хирургические отделения. Таким больным назначается постельный режим, голод, холод на правое подреберье. Для борьбы с болевым синдромом проводится: а / паранефральная блокада по О.В.Вишневським; вагосимпатическая блокада блокада круглой связки печени по М.Д.Лорен-Энштейном; блокада забрюшинного пространства с Л.Романом; б / назначаются анальгетики: р-н анальгина 50% 2,0-4,0 мл в / м, в / в, р-н баралгина 5,0 мл в / м, в / в; р-н промедола 1-2% 1,0 п / к, в / в; в / спазмолитики - р-н атропина 0,1% 1,0 мл п / к; р-н эуфиллина 2,4% 5,0-10,0 мо в / в; р-н платифиллина 0,2% 1,0-2,0 мл п / к, в / в; р-н папаверина 2% 2,0-4,0 мл в / м, в / в; р-р новокаина 0, 25-0,5% 150,0-200 мл в / в; но-шпа 2,0 п / к, в / в; нитроглицерин, метацин. г / антигистаминные препараты - р-н димедрола 1% 1,0-2,0 п / к; р-н супрастина 1,0-2,0 мл п / к; р-н пипольфена 2,5% 2,0 мл в / м. Проводится противовоспалительная терапия - антибиотикотерапия с учетом флоры и чувствительности, назначаются сульфаниламидные препараты, кортикостероиды. Назначается детоксикационная терапия 5-10% раствор глюкозы 500, 0-1000,0 мл в / в с инсулином; р-н Рингера 500,0-1000,0 мл в / в; витамины группы В, С 5% 5,0-10,0 мл в / в; гемодез 00, 0-400,0 в / в и др. По характеру выбора хирургического вмешательства различают: 1. Вынужденные операции, проводимые по жизненным показаниям в течение 2-3 часов после поступления больного с холециститом осложненным перитонитом.
2. Срочные операции, проводимые через 24-72 часа при ухудшении состояния больного, нарастании клинических симптомов заболевания и при отсутствии эффекта от консервативного лечения. 3. Отложенные операции проводятся в плановом порядке через 7-14 дней после затихания явлений острого холецистита, нормализации температуры тела, лейкоцитоз, РЗЭ. Особенности оперативного вмешательства. Операцией выбора при остром холецистите является холецистэктомия. В первые 3-4 суток после операции лечебные мероприятия должны включать медикаменты, направленные на восстановление энергетических затрат (переливание белков, жиров, углеводов), направленную коррекцию водно-электролитного обмена, снятия боли, борьбу с микрофлорой (антибиотики, сульфаниламиды) и гиперкоагуляции крови (гепарин, кальцинорин, фраксипарин) под контролем свертывающей системы. Острый панкреатит П а н к р е а т и т - острое воспаление поджелудочной железы, которое сопровождается активизацией ее ферментов с последующим аутолиз ее же тканей.Воспалительный процесс может быть асептическим, особенно на ранних стадиях заболевания, и гнойным - при присоединении инфекции. В структуре ургентной хирургической патологии острый панкреатит занимает 4-9% от всех острых заболеваний органов брюшной полости. Основными причинами острого панкреатита являются: - Заболевания желчных путей злоупотребление алкоголем, жирной острой пищей; - Повышение давления в 12-ти перстной кишке, дуоденостаз, нарушение функции Фатерова соска; - Инфицирование протоков т ткани поджелудочной железы; - Травмы поджелудочной железы; - Аутоиммунные процессы в организме. Пусковым механизмом панкреатита является повреждение ацинозных клеток поджелудочной железы с выделением клеточного фермента - цитокиназами.Последняя вызывает переход неактивных ферментов в активные, (трипсиногену в трипсин, хемотрипсиногену в хемопсин, липазу, амилазу, что приводит к аутолиза контактных клеток железы. Классификация (А. А. Шалимов и соавт., 1990) 1. По морфологическим изменениям. 1) Отечный панкреатит а / серозный; б / серозно-геморрагический. 2. Некротический панкреатит а / геморрагический; б / жировой; в / смешанный; 3. Гнойный панкреатит: а / первично-гнойный; б / вторично-гнойный; в / обострение хронического гнойного панкреатита. 2. По степени тяжести: 1) легкая степень; 2) средний; 3) тяжелое; 4) чрезвычайно тяжелый (молниеносный). 3. По клиническому течению: 1) регрессирующий; 2) прогрессирующий; 3) рецидивирующий. 4. При наличии осложнений: 1) местные осложнения; 2) внут-ньочеревни осложнения; 3) осложнения со стороны других органов и систем. Клиника панкреатита зависит от стадии заболевания и характера морфологических изменений в паренхиме железы (отек, панкреанекроз и др.). Главным симптомом острого панкреатита является сильная опоясывающая боль в верхней половине живот, который распространяется на поясничную область, левую половину грудной клетки; диспепсические расстройства (тошнота, многократная рвота, не приносящая облегчения больному. Выявляются выраженные гемодинамические нарушения: тахикардия, аритмия, гипотония, коллапс.
При пальпации выраженная боль в проекции поджелудочной железы, положительные симптомы Керте (боль и резистентность брюшной стенки на 6-7 см выше пупка), симптом Мейо-Робсона (боль при пальпации в левом реберно-позвоночном углу) симптом Воскресенского (отсутствие пальпации брюшной аорты). Появляются признаки капилляротоксикоза: кожный симптом Мондора (фиолетовые пятна на лице и туловище) симптом Холстеда-Турнера (фиолетовые пятна на животе); симптом Кулена (желтушность в области пупка) симптом Грюнвальда (кровоизлияния в области пупка). Важное значение в постановке диагноза имеют лабораторные и инструментальные методы исследования. При исследовании крови наблюдаются увеличение количества амилазы (гиперамилаземия), гипергликемия - увеличение количества сахара в крови, гипокальциемия - уменьшение количества кальция, гипопротиинемия - уменьшение количества белка, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, лейкоцитоз, гипербилирубинемия -увеличение количества билирубина, появление метгемоглобина в крови. В анализе мочи наблюдается увеличение количества диастазы (диастазурия), увеличение количества эритроцитов (микрогематурия) и др. Дифференциальный диагноз необходимо проводить: 1) с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости (перфоративная язва, острый холецистит, кишечная непроходимость и др.); 2) с заболеваниями сердца и сосудов (инфаркт миокарда, тромбозы мезентериальных сосудов и др.); 3) с почечной коликой, пиелонефритом и др. Лечение. При лечении острого панкреатита ведущей является консервативная терапия. Хирургическое лечение должно дополнять консервативную терапию при отсутствии эффекта от нее и развития осложнений. Консервативное лечение начинается с обеспечения функционального покоя поджелудочной железы. Назначается голод к восстановлению моторон-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта; с помощью назогастродуоденального зонда проводится постоянная декомпрессия желудка и двенадцатиперстной кишки. Для борьбы с болевым синдромом назначаются анальгетики, спазмолитики и антигистаминные препараты; проводится паранефральная, парапанкреатична новокаиновая бы Локад; вводится 0,25% р-р новокаина 150-200 мл; в отдельных случаях проводится передуральной блокада. Для подавления желудочной секреции назначаются атропин, папаверин, платифиллин, сандостатин и др.
Для подавления панкреатической секреции используется желудочная гипотермия (с помощью специального зонда и холодной проточной воды);назначается антиферментные терапия (контрикал, тразизол, гордокс, панкреатическая рибонуклеаза) цитостатики (5-фторуцил, фторафур - 5% - 5 мг в течение 2-3 суток. Таким больным проводят коррекцию водно-электролитного, белкового, углеводного и других обменов. Назначается дезинтоксикационная терапия (гемодез, неокомпенсан, форсированный диурез и др.). При недостаточной дезинтоксикации проводится очистка крови с помощью лимфосорбция путем дренирования грудного лимфатического протока на шее в проекции ножек грудино-сосцевидной мышцы. Тяжелым больным назначается антибактериальная и противовоспалительная терапия (битадион, индометацин, вольтарен и др.). Для улучшения микроциркуляции в тканях и реологических свойств крови назначаются реополиглюкин, реоглюман, гепарин, кальциопарин, франсипарин. Показаниями к хирургическому лечению являются ухудшение состояния больного и отсутствие положительной динамики от консервативной терапии в течение 24-48 часов и появление симптомов перитонита и деструктивного панкреатита.
|
||||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2017-02-08; просмотров: 193; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.17.150.163 (0.019 с.) |