Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Искусственные клапаны сердца.
Беременные с искусственными клапанами сердца (митральным, аортальным, трехстворчатым) составляют особую группу тяжелых больных, у которых часто имеются глубокие органические поражения миокарда и других внутренних органов. Несмотря на эффективную хирургическую коррекцию порока, у них нередко сохраняются значительно увеличенные размеры сердца, кардиосклероз, мерцательная аритмия. У больных с протезами клапанов сердца очень выражены склонность к развитию септического эндокардита. Кроме того, у них могут возникать специфические осложнения отдаленного послеоперационного периода, к которым относятся следующие. Артериальные тромбоэмболии — наиболее частое (у 8—20 % оперированных) и очень тяжелое осложнение, обусловленное образованием тромбов на инородном теле (протезе клапана) с их отрывом и заносом в сосуды мозга, почек, конечностей, селезенки. Тромбоз искусственного клапана — более редкое (1—4 %), но крайне тяжелое осложнение, связанное с образованием тромбов вокруг протеза, что затрудняет ток крови через его отверстие и свободные движения запирательного элемента. Параклапанная недостаточность, отмечающаяся в 1,5—4 % случаев, обусловлена прорезыванием одного или нескольких швов, фиксирующих протез клапана к фиброзному кольцу. Тромбоэмболические осложнения всегда резко нарушают состояние больных и ухудшают прогноз беременности, являясь основной причиной материнской смертности. У женщин с искусственными клапанами сердца часто наблюдаются осложнения беременности и родов. Среди них важное место занимает невынашивание беременности (самопроизвольные аборты и преждевременные роды), в генезе которого основная роль, как доказано, принадлежит постоянной антикоагулянтной терапии ку-мариновыми производными. Очень часто у больных отмечается анемия, являющаяся неблагоприятным фактором, особенно накануне родов, поскольку в сочетании с часто повышенной крово-потерей в родах способствует осложненному течению послеродового периода. Женщинам с протезированными клапанами сердца беременность противопоказана, что связано с исходной тяжестью состояния, необходимостью непрерывной антикоагулянтной терапии, которая, с одной стороны, полностью не устраняет угрозу тромбоэмболии, с другой — обусловливает опасность геморрагических осложнений у матери и плода, а также высокую частоту кардиологических и акушерских осложнений при беременности и в родах.
Особенности течения беременности определяют лечебную тактику у больных с протезированными клапанами сердца. Ее основные компоненты следующие: 1. Независимо от фазы ревматического процесса, необходимо проводить повторные курсы противоревматической терапии. 2. Лечение недостаточности кровообращения проводится по общим принципам и включает постельный (при тяжелой декомпенсации) или полупостельный режим, диету со значительным ограничением жидкости и поваренной соли, диуретические препараты, сердечные гликозиды, препараты калия, периферические вазодилата-торы, антиаритмические препараты по показаниям. 3. Постоянная профилактическая антикоагулянтная терапия — основной специфический элемент лечения беременных с протезами сердечных клапанов. Она проводится непрерывно всем больным, включая перенесших коррекцию аномалии Эбштейна. Препаратом выбора во время беременности является фенилин. Его применяют обычно по 0,03—0,09 г в день до достижения величины протромби-нового индекса 50—60 %• Принципиально важно, что для поддержания такого уровня его фенилин можно применять на протяжении всей беременности, включая первый триместр ее. За 2 нед до предполагаемого срока родов целесообразно заменить его антикоагулянтом прямого действия — гепарином, который вводят под контролем показателей системы свертывания крови 157.Уровни оказания акушерской помощи.(перинатальные центры). В перинатальных центрах организуются отделения для экстракорпорального оплодотворения, генетического консультирования, а также отделение по планированию семьи - регуляции рождаемости. Важным является наличие отделения для забора и хранения компонентов крови (отделение экстракорпоральных методов гемокоррекции). В перинатальных центрах важно иметь отделение для лечения бесплодия, в том числе и хирургическим доступом (лапаротомия, лапароскопия). Перинатальные центры предполагают наличие второго этапа выхаживания недоношенных и больных детей (до 1—3 месяцев жизни), а также отделение катамнеза для амбулаторного наблюдения за состоянием детей группы повышенного риска в течение года.
Каждое родовспомогательное учреждение должно предусматривать необходимость профилактики гнойно-септических заболевании среди женщин и детей, так как наличие раневой поверхности после родов у матери (раневая поверхность матки, трещины, ссадины, разрывы шейки матки, влагалища и промежности) и ребенка (пуповинный остаток), сниженный иммунитет у новорожденных способствуют возникновению и распространению в акушерских отделениях инфекции. Каждый акушерский стационар имеет два основных отделения: первое, или физиологическое — для не осложненных в отношении инфекции родов (75—80% коечного фонда) и второе, или обсервационное (20— 25%) — с инфекционными заболеваниями, осложнениями или подозрением на них. Подразделяется поток женщин сразу же в момент поступления, после измерения температуры тела и осмотра врача (комната-фильтр). Если поступает пациентка с выраженным инфекционным заболеванием, то она должна быть переведена в специализированный родильный дом, в котором концентрируются подобные пациентки (сифилис, туберкулез, гепатит В и С, приобретенный иммунодефицит — ВИЧ-инфекция, гнойный очаг, мертвый плод). Смотровая в первом и втором отделении предназначена для первого осмотра поступающей. Определяется наличие и срок беременности. Проводится первичная обработка пациентки (сбриваются волосы на лобке), принимается душ. Беременные женщины могут поступать в отделение патологии беременных, куда госпитализируются с экстрагенитальными заболеваниями и осложнениями беременности для обследования, лечения, выбора срока и способа родоразрешения. Роженица поступает в первое физиологическое отделение, которое включает в себя смотровую, родильное отделение, операционный блок (операционная), послеродовое отделение, отделение новорожденных и помещение для выписки. В небольших родовспомогательных учреждениях вместо отделений организуются соответствующие палаты. Родильное отделение в настоящее время бывает двух типов. Первый тип предусматривает предродовую(ые) палату(ы), где проводится первый период родов, и помещение для проведения родов (родильный зал). Имеется малая операционная для влагалищных операций и манипуляций: операция наложения акушерских щипцов, вакуум-экстракция, швы на разрывы мягких родовых путей. Второй тип родильного отделения (более совершенного) представляет собой боксированные помещения для родов, в каждом из которых женщины проходят все периоды родов. При необходимости в этих же залах осуществляются влагалищные операции. В родильном отделении необходимо иметь кардиомониторы, аппарат УЗИ. В каждом родильном зале должен быть столик с подогревом, на котором проводят первый туалет новорожденного. Родившегося ребенка взвешивают на специальных (электронных) весах, измеряют длину и размер головки. При рождении в асфиксии имеется все необходимое для оказания новорожденному первичной помощи (ларингоскоп, мешок Амбу, интубационные трубки, источник кислорода с измерителем потока для искусственной вентиляции легких).
В крупных родильных учреждениях все отделения дублируются с целью чередования работы их с периодом, когда в них осуществляется тщательная уборка и дезинфекция. При родильном отделении имеется операционная для производства чревосечения (кесарево сечение), в которой при необходимости возможно осуществить удаление матки, перевязку магистральных сосудов. Операционная не отличается от таковой в общехирургических стационарах. В ней так же, как и в родильном зале имеется столик с подогревом для обработки здорового новорожденного и все необходимое для его реанимации. В операционном блоке, если в родильном зале отсутствуют условия для использования родильной кровати как гинекологического кресла, должна быть малая операционная, где осуществляются операции влагалищным доступом. Послеродовые отделения (палаты) предназначены для размещения в них родильниц. В палатах предусматривают цикличность их работы: они заполняются приблизительно в одно время родильницами, а после их выписки подвергаются тщательной уборке и дезинфекции. В послеродовом отделении, помимо палат для родильниц, имеют комнаты для сцеживания и сбора грудного молока, для введения вакцины БЦЖ новорожденным, для осуществления родильницам процедур — процедурная. Должна быть бельевая комната для хранения чистого белья. Детские палаты оснащаются кроватками для новорожденных, пеленальным столом, шкафами, в которых имеется достаточное количество белья: пеленок, простынок, распашонок, памперсов, а также соответствующего инвентаря по уходу за новорожденным: соски, бутылочки для питья и кормления, градусники. Второе обсервационное отделение в уменьшенном виде имеет те же отделения, что и первое: смотровая, родильное отделение, послеродовое и отделение новорожденных. Как правило, предусматриваются койки для размещения беременных. Отделение детской реанимации снабжается кювезами, в которых поддерживается необходимая температура, влажность. В отделении имеется все необходимое для осуществления реанимационных мероприятий. Важным является наличие передвижной рентгеновской установки и аппарата УЗИ для осуществления нейросонографии. Оклоплодные воды. СОСТАВ ОКОЛОПЛОДНЫХ ВОД Околоплодные воды - первая среда обитания малыша. Они дают ему силы для роста и развития. Вот почему врачи так тщательно следят за составом и количеством околоплодных вод. Ваш организм создал для малыша идеальные условия: удобное пространство, оптимальную температуру и полную безопасность.
ОБЪЕМ ОКОЛОПЛОДНЫХ ВОД Количество амниотической жидкости должно быть определенным. Врачи установили норму в пределах от 600 до 1500мл. От этого объема многое зависит. Воды обеспечивают свободное движение ребенку, участвуют в обмене веществ, защищают пуповину от сдавливания между стенкой матки и плодом. Во время родов нижняя часть плодного пузыря, заполненная водами, помогает нормальному раскрытию матки. Когда она полностью раскрывается, воды изливаются наружу. Это свидетельствует о скором рождении малыша. Без околоплодных вод он может находиться в вашем животе не более шести часов. Увеличение или уменьшение объема амниотической жидкости малыш ощутит сразу. И первое, что он почувствует, - дискомфорт. Но вы можете уберечь малыша от неприятных ощущений. Постарайтесь не болеть во время беременности, следите за артериальным давлением и непременно говорите врачу обо всем, что вас беспокоит. Это поможет быстро распознать проблему и не допустить осложнений. ВАЖНЫЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ Чтобы быть в курсе того, что происходит в вашем животе и удобно ли там малышу, обязательно вовремя делайте анализы. Выполняйте все указания врача. Следить за состоянием околоплодных водпомогут: · УЗИ плода и допплерометрия; · КТГ плода (кардиотокография); · анализ крови на внутриутробную инфекцию; · анализ крови на резус-антитела, если у вас отрицательная кровь (серологический конфликт); · анализ крови и мазок на TORCH-инфекции. Амниотомия — акушерская операция вскрытия плодного пузыря.ПОКАЗАНИЯ Во время беременности амниотомию производят для возбуждения родовой деятельности при гестозе и переношенной беременности, если родоразрешение возможно через естественные родовые пути. Показаниями также служат ПОНРП, антенатальная гибель плода и наличие экстрагенитальной патологии (СД, хронические заболевания лёгких, хронические заболевания почек). Во время родов показаниями для амниотомии считают:
|
||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2017-02-17; просмотров: 177; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.217.110.0 (0.015 с.) |