Исследование и оценка независимости повседневной жизни

Впервые термин «Асtivitiеs оf Dаilу Liviпg» (АDL, англ.) ввел Dеаvеr в 1945 г. На русский язык этот термин различными переводчиками переводится по-разному: как «активности повседневной жизни», как «функции повседневной жизнедеятельности», как «повседневная активность».

В основе методов измерения нарушений лежит оценка независимости индивидуума от посторонней помощи в повседневной жизни.

При этом анализируются не все ежедневные действия, а только наиболее значимые, представительные, наиболее общие из рутинных действий человека.

Представления о том, какие функции относить к базовым, могут несколько расходиться.

Тесты, измеряющие нарушения условно можно подразделить на четыре группы:

1) измеряющие независимость больного в повседневной жизни, или, согласно дословному переводу с английского, измеряющие «активности повседневной жизни» (Асtivitiеs оf Dаi1у Liviпg, англ., или ADL), под которыми обычно понимают элементарное телесное самообслуживание;

2) измеряющие, помимо телесного самообслуживания, еще и возможность пользования предметами обихода, что необходимо для проживания в обычных условиях (или расширенные активности повседневной жизни);

3) измеряющие локально те функции, расстройство которых приводит к нарушению жизнедеятельности, например, ходьбу, функцию кисти;

4) совмещающие измерение повседневной активности и ролевых ограничений.

Шкал ADL существует множество, по некоторым данным - более 200, однако далеко не все из них исследованы в отношении валидности и надежности.

Наибольшее распространение в реабилитологии получили

• Индекс Активностей Повседневной Жизнедеятельности Катц,

• Индекс Активностей Повседневной Жизнедеятельности Бартел,

• Ноттингемский десятипунктный Индекс Активностей Повседневной Жизнедеятельности.

Расширенные функции повседневной жизни

Шкалы этого типа, отражающие возможность использования предметов обихода, иногда называют шкалами, измеряющими инструментальныефункции повседневной жизнедеятельности

В такие тесты включают пункты, касающиеся возможности пользоваться телефоном, способности стирать, готовить пищу, посещать магазин, работать по дому, принимать лекарства, выполнять мелкий ремонт и т.д.

При использовании таких опросников очень важно учитывать, что способность к выполнению различных видов деятельности может сильно различаться в зависимости от культурных условий и экономического состояния популяции.

Тесты, измеряющие расширенные функции повседневной жизни:

1. Шкала Рэнкин,

2. Шкалы Активностей Повседневной Жизни Ривермид,

3. Нотгингамский Расширенный Индекс Акгивностей Повседневной Жизни,

4. Батарея Тестов Физических возможностей Ранд

5. Батарея Тестов Функциональных Ограничений Ранд.

FUNCTIONAL INDEPENDENCE MEASURE (FIM)

Мера функциональной независимости

(7-балльная шкала оценки)

7 – полная независимость в выполнении соответствующей функции (все действия выполняются самостоятельно, в общепринятой манере и с разумными затратами времени)

6 – ограниченная независимость (больной выполняет все действия самостоятельно, не медленнее, чем обычно, либо нуждается в постороннем совете)

5 – минимальная зависимость (при выполнении действий требуется наблюдение персонала либо помощь при надевании протеза/ортеза)

4 – незначительная зависимость (при выполнении действий нуждается в посторонней помощи, однако более 75% задания выполняет самостоятельно)

3 – умеренная зависимость (самостоятельно выполняет 50-75% необходимых для исполнения задания действий)

2 – значительная зависимость (самостоятельно выполняет 25-50% действий)

1 – полная зависимость от окружающих (самостоятельно может выполнить менее 25% необходимых действий)

Шкала FIM состоит из 18 пунктов, отражающих состояние двигательных (п. 1-13) и интеллектуальных (п.14-18) функций.

Пункты оцениваются ухаживающим за больным медперсоналом либо по 4-х балльной (в первоначальных вариантах шкалы), либо по 7-ми балльной шкале, затем подсчитывается сумма баллов по всем пунктам опросника (пропуск пунктов не допускается; если какую-либо функцию невозможно оценить, соответствующий пункт оценивается баллом «1»).

Суммарная оценка может составлять от 18 до 126 баллов; чем выше суммарная оценка, тем полнее независимость больного в повседневной жизни.