Организации диспансерного наблюдение за детьми с заболеваниями мочевыделительный системы

Нозология	Инфекция мочевых путей (ИМС
Методы исследование	В поликлинике в первые 3 месяца ОАМ проводят 2-3 раза а месяц. Пробу по Нечшюрснко, Амбурже, Каковскому-Аддису - 1 раз в 2-3 недели; в последующие б месяцев мочу (ОАМ) исследуют I раз в 2-3 месяца, вышеуказанными методами - 1 раз в квартал. Посев мочи проводят 1 раз в 6 месяцев. Исследование на бактериурию ТТХ-тестом проводят 1 раз в месяц на протяжение 1 -го года, а далее 1 раз в квартал, особенно осенью и ранней весной; измерение АД - 1 раз в квартал, пробу Зимницкого проводят 1 раз в 6 месяцев. Определение лекоцитов и СОЭ крови проводят в 1-ом квартале после выписки ежемесячно, а далее 1 раз в 6 месяцев, трехкратно проводят анализы кала па яйца гельминтов. Урографин и б/х анализ крови по показаниям. Осмотр уролога.
Режим. Диета.	Режим- Охранительный. Умеренные занятия физкультурой. Диега - Исключают продукты, богатые экстрактивными веществами, пряности, маринады, копчености, колбасы, консервы, специи. В зависимости от реакции мочи возможно чередование белковой (подкисляющей) и растительной (подщелачивающей] пищи каждые 3-5 дней для создания неблагоприятных условии для роста бактерий. Белковая пища дается в первую половину дня. Жидкость ребенок получает 20-50 мл/кг/сут. е целью изменения реакции мочи чередуют через 10-14 дней прием щелочных минеральных вод (типа Боржоми) и клюквенного или брусничного морса. В рацион вводят растительное масло, капусту, свеклу, картофель, кабачки, тыкву, овсяную и гречневые крупы.
Медикаментозной терапия	При остром пиелонефрите в течение 5 месяцев, а при хроническом пиелонефрите в течение 1 года проводить следующую ироти в ореци дивную терапию: первые 10 дней каждого месяца - уросептик (фурагин, неграм, 5-нок), а следующие 14 дней - отвары трав (ромашка, шиповник, лист брусники, зверобой, птичий горец, алтей лекарственный). Уросептик дают 1 раз на ночь (1/4 суточной дозы). Лечение острого пиелонефрита у детей, как в домашних, так и в стационарных условиях, должно начинаться немедленно с назначения антибактериального препарата, У большинства больных с острым течением пиелонефрита «стартовая» антибактериальная терапия назначается эмпирически. Антибактериальную терапию см. в таблице «Эмпирическая АВ терапия пиелонефрита». Лактобактерин, Бификол, Хилак-форте. При наличие у ребенка рефлюкса, аномалий развития - повторная госпитализация проводится через 1,5 года, а уросептики рекомендуют давать непрерывно в течение 3-6 месяцев (1/3 суточной дозы 1 раз в день на ночь), имму нос эмуляторы (нуклсинат натрия 0,01-0.05 разовая доза х 3 раза в лень после еды (10-20дней). При отсутствии лейкопении - реафсрон, виферон 1 свеча в сутки, детям до 7 лет -. свечи в сутки через 12 часов 7-10 дней, рибомунил 1 капсула утром 20 дней, фитотерапия; элеутерококк, Жень-шень, аралия манчжурская, экстракт золотого корня 2-5 капель под язык 2 раза в день утром и в обед 10-12дней, витамины С, В1, В2, В6, РР Минеральные воды 3-5 мл/кг (разовая доза) 4 недели.
Медикаментозной терапия в период ремисси	В период ремиссии переходят на поддерживающую антибактериальную терапию (АБ-терапию), если период ремиссии при хроническом пиелонефрите составляет менее 3 недель, то проводят терапию в течение года: согласно схеме Матвеева М.П. 1-3 месяцев: 3 недели АБ-терапня, 1 неделя - сборы, травы. 4-6 месяцев: 2 недели каждого месяца - АБ-терапия, 2 недели - сборы, травы. 7-9 месяцев: 10 дней каждого месяца- АБ-терапия, 2 недели -сборы трав. 10-12 месяцев: сбор трав по 2 недели каждого месяца. При интервале ремиссии Знедели - 3 месяцев - профилактическую терапию проводят 3 месяца, а при наличие анатомически неустранимых дефектов мочевыводящих путей проводят не менее 2-х недель в месяц фитотерапию, мембраностабилизаторы (карсил, прополис, эссенциале), растительные адаптогены (элеутерококк, заманиха и др.), бифидум препараты, сорбит, ксилит, аллохол. При наличии рефлюкса принимают режим принудительного мочеиспускания: через каждые 1,5-2 часа в положение на корточках, санация очагов хронической инфекции
Показания к госпитализации:	Впервые выявленное заболевание, активная стадия пиелонефрита, почечная недостаточность II-IIIстепени, почечная колика, выраженные дизурические явления, невозможность проведения лечебных мероприятий (асоциальные семьи), контроль эффективности терапии на дому.
Физиотерапия. Санаторно-курортное лечение	Электрофорез фурадонина на поясничную область ежедневно, курс 15-20 процедур. Проводят в местном санатории 1-2 раза в год. Комплексная реабилитация: лечебно-двигательный режим, диета, ЛФК, фито- и физиотерапия, бальнеотерапия, климатолечение, по показаниям — АБ-терапия.
Критерии эффективности:	Отсутствие клинических проявлений болезни, нормализация анализов крови и мочи, нормализация функции почек и уродииамики верхних мочевых путей.
Профилактические прививки:	Прививают в периоде ремиссии при минимальных изменениях в анализе мочи, на фоне поддерживающей АБ-терапии.
Частота осмотров специалистами	Участковый педиатр - в первый год после начала обострения 1 раз в месяц, в дальнейшем при отсутствии обострений - 1 раз в квартал. Осмотр стоматолога и ЛОР-врача - 2 раза в год, другие специалисты - по показаниям. Острый период пиелонефрита требует «Д» учета в течение 3 лет, а хронический пиелонефрит- 5 лет с передачей во взрослую поликлинику