Particularity of ectopic pregnancy clinic duration on the rupture of tube type.

Начало острое на фоне полного благополучия. Внезапно появляются резкие боли в нижних отделах живота справа или слева, иррадиирующие в прямую кишку, в под- и надключичную области, плечо, лопатку, в подреберье. Боли сопровождаются тошнотой, рвотой, головокружением, потерей сознания, иногда жидким стулом.
При объективном обследовании выявляются все признаки внутреннего кровотечения. Кожные покровы и слизистые бледные, дыхание поверхностное, артериальное давление снижается, пульс частый, слабого наполнения.
При пальпации живота отмечается болезненность в нижних отделах, особенно на стороне поражения, появляются симптомы раздражения брюшины. В боковых отделах живота отмечается перкуторное притупление звука.
При влагалищном обследовании отмечается цианоз или резкая бледность слизистой оболочки влагалища и шейки матки. Пальпация матки и движения шейки резко болезненны. Через боковой свод влагалища в области придатков обнаруживается опухолевидное образование тестоватой консистенции без четких контуров. Задний свод уплощен или выпячивается. Кровянистые выделения из цервикального канала на начальных стадиях отсутствуют и появляются позже, после отслойки децидуальной оболочки.
Для подтверждения диагноза можно произвести пункцию прямокишечно-маточного углубления через задний свод влагалища

Периоды родов. Клиническая характеристика. Продолжительность.

Роды разделяют на три периода: период раскрытия, период изгнания и последовый период. Общая продолжительность родов зависит от многих обстоятельств: возраст, подготовленность организма женщины к родам, особенности костного таза и мягких тканей родовых путей, размера плода, характера предлежащей части и особенности ее вставления, интенсивность изгоняющих сил и др.
Средняя продолжительность нормальных родов у первородящих равна 9—12 часов, у повторнородящих — 7—8 часов.Стремительными являются роды у первородящих продолжительностью 3 часа, у повторнородящих — 2 часа.Быстрые роды соответственно 4—6 часов и 2—4 часа.

Длительность родов по периодам:
I период: -8—11 часов у первородящей; 6—7 часов у повторнородящей;
II период: -первородящие — 45—60 мин; повторнородящие — 20—30 мин;
III период: -5—15 мин, максимум 30 мин.

Течение и Ведение 2 периода родов. Рекомендации ВОЗ.

Второй период родов – период изгнания. У первородящих длится 1 – 1.5 час, у повторнородящих от 15 минут до 1 часа. В динамике наблюдения за роженицей необходимо:
оценивать общее состояния роженицы (температура, пульс, АД)
определять характер родовой деятельности (частота, сила, продолжительность схваток и потуг)
определять состояние нижнего маточного сегмента (нет ли его перерастяжения или болезненности)
определять высоту стояния контракционного кольца
определять натяжение круглых маточных связок
оценивать состояние наружных половых органов (не отекают ли они), оценивать характер выделений из влагалища
оценивать сердечную деятельность плода. После каждой потуги нужно выслушивать сердцебиения плода. Сразу же после потуги отмечается выраженное урежение частоты сердцебиений плода, которое вскоре выравнивается и обычно не превышает 132-144 ударов в минуту.

Если частота сердцебиений плода не выравнивается вскоре после окончания потуги и находится ниже 110 ударов в минуту, такое состояние следует рассматривать как патологическое, его возникновение указывает на резкое угнетение сосудодвигательного центра вследствие нарастающей гипоксии.
Оценивать сердцебиение плода можно с помощью прямой электрокардиографии с последующим фазовым анализом сердечного цикла. Нарушение сердцебиений плода является показанием к срочному родоразрешению. регулярно следить за динамикой продвижения головки методом наружного акушерского исследования. При нормальном течении родов ко времени полного открытия шейки матки головка у большей части рожениц не определяется наружными методами или пальпируется небольшая ее часть на стороне лица. Если период изгнания сопровождается резкими болевыми ощущениями и затягивается, необходимо произвести влагалищное исследование. При влагалищном исследовании определяется состояние родовых путей и положение головки. По положению родничков и швов головки можно судить о биомеханизме вставления головки (степень сгибания или разгибания головки и вид плода). Обращается внимание на степень смещения шейки матки вверх, толщину ее краев и растяжимость. Причиной болезненных схваток и потуг может быть ущемление передней губы шейки, которую необходимо заправить за головку. при возникновении потуг методом Пискачека определить расположение головки в полости малого таза

Метод Пискачека
Роженица лежит на спине, на предродовой кровати
Ноги согнуты в коленных, тазобедренных суставах, разведены
Сесть справа от роженицы
2 и 3 пальцы обернуть стерильной марлей
Кончики 2,3 пальцев расположить по боковому краю правой большой половой губы
Произвести давление вглубь, параллельно влагалищной трубке, до встречи с головкой.
Как только роженица ощутит приближение потуги необходимо:
набрать полную грудь воздуха (сделать глубокий вдох ртом)
ногами упереться в ногодержатели
руками охватить ручки ("вожжи") и максимально натянуть их на себя
немного приподнять плечевой пояс (посмотреть на пупок)
попытаться направить набранный воздух на тазовое дно
потужиться 20 секунд
сделать плавный выдох через рот
вновь набрать полную грудь воздуха и все повторить заново.
За одну потугу необходимо потужиться 3 раза. В паузах между потугами максимально расслабиться и отдохнуть. Этим создается максимальное усилие, в результате которого плод перемещается по родовому каналу.

32. Течение и ведение 3-го периода родов по программе ВОЗ.
Активное ведение третьего периода родов (активное отделение плаценты) помогает предотвратить послеродовое кровотечение. Активное ведение третьего периода родов включает в себя

• немедленное введение окситоцина;
• контролируемое потягивание за пуповину;
• массаж матки. Окситоцин• В течение 1 минуты после рождения ребенка пропальпируйте живот на предмет наличия еще одного младенца и, при его отсутствии, введите 10 ЕД окситоцина в/м.
• Использование окситоцина предпочтительнее, т.к. он начинает действовать через 2-3 минуты после инъекции, имеет минимальные побочные эффекты и может быть использован у всех женщин. При отсутствии окситоцина, используйте эргометрин 0,2 мг в/м или простагландины. Убедитесь в отсутствии многоплодной беременности перед применением этих лекарств.
Не используйте эргометрин у женщин с преэклампсией, эклампсией или с высоким артериальным давлением ввиду повышения риска возникновения судорог и нарушения мозгового кровообращения.