Биологическая роль околоплодных вод.

Околоплодные воды. Это биологически активная окружающая плод среда, промежуточная между ними и организмом матери, выполняющая в течение всей беременности и в родах многообразные функции. В зависимости от срока бере­менно­сти в образовании околоплодных вод принимают участие различные ис­точники: трофобласт (в эмбриотрофный период), ворсины хориона (в период желточного питания), эпителий амниона, плазма материнской крови (во второй половине бе­ременности), почки и легкие плода (позже 20 нед.).

Объем околоплодных вод зависит от массы плода и размеров плаценты, составляя к 38 нед. беременности 1000—1500 мл. В течение часа обменивается третья часть вод, полный их обмен осуществляется в течение 3 ч, а полный обмен рас­творенных в них веществ происходит за 5 сут.

Околоплодные воды обеспечивают гомеостаз плода, реагируя на его наруше­ния изменением физических свойств и био­химического состава. рН вод состав­ляет 6,98—7,23. Парциальное давление кислорода в норме выше парциального давле­ния углекислого газа.

Минеральные вещества околоплодных вод представлены ионами натрия, калия, кальция, магния, хлора, фосфора, железа, меди. Осмотическую концент­рацию околоплодных вод, кроме минеральных веществ, обусловливают глюкоза и мочевина. Околоплодные воды участвуют в обмене белков, они содержат 17 аминокислот (в том числе незаменимые), белки, фракционный состав кото­рых сходен с их составом в крови плода, продукты катаболизма и ресинтеза белков. Среди липидов околоплодных вод наибольшее значение для жизнедея­тельности плода имеют фосфолипиды, входящие в состав клеточных мембран и сурфактанта. При доношенной беременности отношение уровня лецитина к уровню сфинго­миелина превышает 2:1.

Околоплодные воды играют важную роль в метаболизме гормонов, продуци­руемых фетоплацентарным комплексом (хорионический гонадотропин, плацен­тарный лактоген, серотонин, тестостерон, кортикостероиды, прогестерон, эстро­гены, кальцитонин, паратиреоидный гормон, тироксин, трийодтиронин).

Принимая участие в защите плода от неблагоприятных влияний, околоплод­ные воды накапливают иммуноглобу­лины классов А, С, О, Е, лизоцим, β-лизины, а также основной фактор регуляции уровня иммунных комплексов и их элими­нации — комплемент.

 

Показания к госпитализации в обсервационное отделение.

1. Женщины с повышенной температурой

2. --- с признаками острого инфекционного заболевания

3. --- с хроническими инфекционно-воспалительными заболеваниями

4. --- кожными заболеваниями

5. --- с мертвым плодом

 

Клиническая оценка состояния ребенка в первые минуты жизни (шкала Апгар).

Состояние новорожденного в первую минуту и герез 5 мин после рождения оценивают по шкале Апгар (табл. 12). Система оценки новорожденного предло­жена в 1953 г. Вирджинией Апгар. Используя этот метод, можно достаточно объективно судить о состоянии ребенка. Большинство новорожденных в первую

Параметр	Баллы
ЧСС	нет	á100	ñ100
Дыхание	нет	Брадипное, нерегулярное	Норма, громкий крик
Кожа	Генерализов. бледность или цианоз	Акроцианоз	Розовая
Мыш. тонус	нет	Лёгкая степень сгибания конечностей	Актив. движения
Рефлексы (р-ция наа отсос слизи из ВДП, раздражение подошв)	Отсутствует	Гримаса	Кашель

минуту получают оценку 7—8 баллов из-за акроцианоза (следствие переходного кровообращения) и сниженного мы­шечного тонуса. Спустя 5 мин оценка повы­шается до 8—10 баллов. Оценка 10 баллов в первую минуту бывает не более чем у 15% новорожденных. Оценка по Апгар 4—6 баллов через 1 мин после рождения соответствует асфиксии средней степени; 0—3 балла — тяжелой асфиксии.

 

З. Асептика, антисептика в родильном доме. Понятие о цикличности заполнения палат.

Санитарно-эпидемиологический режим в акушерских стационарах (приказы 696, 55).

ВОПРОС 2