История развития и основоположники отечественного акушерства.

Инфекционный контроль в акушерских стационарах.прикзы и положения о профилактике заболеваний в акушерских стационарах.

Родильный дом (отделение) не менее одного раза в год должен закрываться для проведения плановой дезинфекции, в том числе при необходимости - для косметического ремонта. Поэтажное закрытие стационара допускается в исключительных ситуациях.

Во всех отделениях акушерского стационара ежедневно проводят влажную уборку с применением моющих и не менее одного раза в сутки дезинфицирующих средств. Уборочный инвентарь после обработки помещения обеззараживается. После уборки или дезинфекции для обеззараживания воздуха применяют ультрафиолетовое облучение с последующим проветриванием помещения. При уборке по типу заключительной дезинфекции ультрафиолетовое облучение проводят дважды: первый раз - после обработки всех объектов и помещения дезинфицирующим средством, второй раз - после протирания их ветошью, смоченной в водопроводной воде (при повышении влажности воздуха эффективность ультрафиолетового облучения возрастает). Затем помещение проветривают.Использованные при осмотре, обработке женщин и проведении манипуляций инструменты и другие изделия медицинского назначения подвергаются обработке по общепринятой схеме, руки моют и обеззараживают стерильным тампоном, смоченным одним из следующих дезинфицирующих растворов:0,5% спиртовой (в 70% этиловом спирте);1% раствор йодопирона (по активному йоду);0,5% раствор хлорамина;

Приказ N 691 "О профилактике

внутрибольничных инфекций в акушерских

стационарах". N 55 "Об организации работы родильных домов (отделений)"1. Во всех отделениях акушерского стационара ежедневно проводят влажную уборку с применением моющих и не менее одного раза в сутки - дезинфицирующих средств (табл. 1, 3 и 5 приложения 1).Уборочный инвентарь после обработки помещения обеззараживают.2. После уборки или дезинфекции для обеззараживания воздуха.применяют ультрафиолетовое облучение. 1) с послед проветриванием помещения.3. При уборке по типу заключительной дезинфекци и ультрафиолетовое облучение проводят дважды: первый раз - после обработки всех объектов и помещения дезинфицирующим средством, второй раз - после протирания их ветошью, смоченной в водопроводной воде Затем помещение проветривают.4. Использованные при осмотре, обработке женщин и проведении манипуляций инструменты и др. изделия мед.назначения подвергаются обработке по общепринятой 5. Перед и после каждой манип. медперсонал тщательно моет руки. При провед влагалищных исслисп.стерильные перчатки.

Послеродовый мастит.

Мастит — воспаление тканей молочной железы на фоне лактации остается одним из распространенных заболеваний послеродового периода.

Развитию мастита в 80-90 % способствует лактостаз — задержка отделения молока. Лактостаз может возникнуть с 3-го дня после родов и далее в последующие 6 недель. Клинически лактостаз сопровождается равномерным нагрубанием молочных желез, болезненностью их, повышением температуры тела до 38° С и выше.

Классификация и клиника мастита. Выделяют мастит: негнойный; серозный, инфильтративный; гнойный: абсцедирующий, инфильтративно-абсцедирующий, флегманозный, гангренозный.

Все формы мастита начинаются остро: повышается температура до 38-40 °С, появляется озноб, отмечается плохой аппетит, слабость, головная боль, ухудшается самочувствие. Молочная железа увеличена, гиперемирована, резко болезненна.

В случае серозного мастита при пальпации молочной железы определяется диффузный отек тканей из-за наличия воспалительного экссудата. При инфильтративном — на фоне отека появляется инфильтрат без четких границ и участков размягчения.

При абсцедирующем мастите пальпируется резко болезненный инфильтрат с полостью, над который определяется симптом флюктуации. Процесс распространяется за пределы квадранта железы.

При образовании флегмоны молочная железа значительно увеличивается, в процесс вовлечены 3—4 квадранта железы. Кожа резко гиперемирована, напряжена, местами с цианотичным оттенком. Иногда кожа над инфильтратом напоминает лимонную корку.

Гангренозная форма мастита сопровождается некрозом кожи и гнойным расплавлением подлежащих тканей. В воспалительный процесс вовлечены все квадранты молочной железы.

Диагностика. Для диагностики мастита имеют значение клинические симптомы интоксикации и изменения молочной железы. В крови определяется повышение СОЭ, лейкоцитоз, нейтрофилез, нередко снижены уровень гемоглобина и количество эритроцитов. Флегмонозная и особенно гангренозная форма мастита сопровождается выраженными изменениями крови: СОЭ достигает 50 мм/час, число лейкоцитов — 20-109/л, появляются палочкоядерные лейкоциты. В моче определяют белок, эритроциты, гиалиновые и зернистые цилиндры. Существенную помощь в диагностике мастита оказывает УЗИ. При серозном мастите выявляют затушеванность рисунка и лактостаз. В начальной инфильтративной стадии мастита определяют участки гомогенной структуры с зоной воспаления вокруг и лактостазом. При УЗИ молочной железы, пораженной гнойным маститом, чаще всего обнаруживают расширенные протоки и альвеолы, окруженные зоной инфильтрации, — «пчелиные соты». УЗИ позволяет легко диагностировать абсцедирующую форму мастита, при которой визуализируется полость с неровными краями и перемычками, окруженная зоной инфильтрации.

Довольно часто врачи при лечении мастита предлагают подавить лактацию. Это делается в следующих случаях:

Длительное отсутствие улучшения на фоне лечения серозного и инфильтративного мастита. Известно, что при правильном подборе лечения улучшение самочувствия и признаки выздоровления должны появиться не позже 3-х суток от начала терапии. Если же на 4-5 сутки улучшения нет – рекомендуется подавление лактации и изменение схемы лечения.

Постабортные осложнения.

Осложнения после аборта – в первую очередь это разрыв шейки матки, кровотечение, перфорация и разрыв стенки матки.

Осложнения после аборта часто связаны с воспалительными процессами в матке, которые нередко возникают в результате инфицирования травмированной шейки или стенки матки во время проведения искусственного прерывания беременности.

Осложнения после абортов могут развиться у женщины спустя некоторое время (черезнескольких месяцев и даже несколько лет).

Одним из наиболее грозных осложнений после аборта у нерожавших женщин является резкое увеличение риска развития рака груди.

Особое место среди всех осложнений после абортов занимает постабортный синдром. Наиболее распространенными признаками постабортного синдрома являются: бесплодие и проблемы с зачатием, преждевременные роды, выкидыши, внематочная беременность, сексуальные расстройства и т.д.

Постабортный синдром - это сочетание психических симптомов и заболеваний, которые могут проявляться вследствие аборта. Это касается прежде всего женщин, сделавших аборт, а также мужчин и врачей, которые принимали участие в нем. Основным симптомом болезни является постоянное преследование пережитого в подсознании женщины. Иногда симптомы ПАС можно наблюдать в течение длительного времени после аборта и намного позже увидеть их возможные последствия. ПАС известен во всём мире. Душевные раны постабортного синдрома приравниваются к бомбе замедленного действия, которая в любое время может взорваться. Психотерапия не в состоянии разрешить проблему вины.

Невозможно избавиться от депрессии, не придав жизни новое направление. Не нужно снова и снова воспроизводить в памяти те мотивы, которые привели к убийству ребёнка, только решить для себя не повторять в дальнейшем того, что произошло. А самое важное - избавиться от основы конфликта, научиться думать и вести себя по-новому.

Психические последствия аборта намного тяжелее, чем физические еще и потому, что они почти не поддаются лечению.

Многие женщины после аборта проявляют гнев и агрессию по отношению к врачу, справедливо считая, что он был обязан предупредить о возможных последствиях аборта.

Во время беременности гормоны обусловливают в организме женщины сильные физиологические изменения. Прекращение беременности ведет гормональному срыву, который является одной из причин возникающей после аборта депрессии. Женщины становятся меланхоличными, печальными и страдают от бессонницы. Ужасные сны, навязчивые воспоминания, отсутствие аппетита или, наоборот, повышенный аппетит, нарушение биологического ритма, беспричинный плач, резкие изменения настроения, приступы неистовства - всё это характерно для женщин после аборта.

Женщина, которая сделала аборт, склонна цинично относиться к себе и другим. Попытка самооправдания может сделать из нее активного сторонника абортов, советуя другим сделать аборт. При этом женщины с недоверием относятся к людям. Они боятся, что ими снова будут манипулировать, как это уже сделали, посоветовав аборт.

 

 

история развития и основоположники отечественного акушерства.

АКУШЕРСТВО –(от французского Accoucher-помогать при родах) вместе с гинекологией составляют единую медицинскую дисциплину. В особый отдел выделяют оперативное акушерство, разрабатывающее показания и противопоказания, технику акушерских операций. Акушерство является одной из древнейших ветвей медицины и врачебного искусства. Зачатки акушерской помощи в России можно проследить задолго до петровских времен. В своде врачебных сказаний (13 и 14 века) имеются записи летописцев, касающиеся родившихся уродов и многоплодных родов. В 1754 году указом Правительствующему сенату об открытии повивального института при воспитательном доме для подготовки среднего акушерского персонала было положено начало развитию научного акушерства в России. Первыми профессорами по обучению повивальных бабок были Эразмус в Москве и Линдеман в Петербурге. В 1784 при родильном госпитале в Петербурге было открыто повивальное училище, которое в 1789 было переведено в Москву. В 1797 был открыт третий родильный госпиталь – в Петербурге с повивальным институтом при нем. К этому же времени относится появление первых русских образованных врачей-акушеров и оригинальных руководств по акушерству.

Первым таким оригинальным руководствм следует считать учебник Нестора

Максимовича Амбодика-Максимовича под названием «Искусство повивания, или наука о бабичьем деле».Доктор Амбодик-Максимович (1744-1812) является одним из основоположников российского акушерства, ботаники и фитотерапии в России. Будучи профессором повивального искусства» при Петербургской Акушерской школе,

Амбодик–Максимович видоизменил и улучшил преподавание акушерства, ввел в практику применение акушерских щипцов и не существовавшие до него демонстрации на фантоме, сделанном по его рисункам. Огромной его заслугой является им составление руководства по акушерству. Это был лучший труд 18 века в этой области. За свои выдающиеся труды в области акушерства Амбодик-

Максимович получил звание «отца русского акушерства». Н.Н.Феноменов (1855-1918) – выдающийся профессор Казанского Университета.Одним из первых в России ввел асептический способ оперирования, предложил несколько оригинальных операций (клейдотомия, пельвиопластика), изобрел и усовершенствовал ряд акушерских инструментов (щипцы Симпсона – Феноменова, перфоратор, ложка для эксцеребрации, ножницы для эмбриотомии). «Оперативное акушерство» Н.Н.Феноменова является классическим трудом и в настоящее время.

2.структура учреждений акушерско-гинекологической помощи РЖ.Роль фельдшера в оказании акуш-гинек помощи.

Организация а-г помощи в значительной степени определяет ее эффективность.Предупреждение абортов, в первую очередь при первой беременности, пропаганда современных методов контрацепции, разъяснение пагубности вредных привычек для беременных женщин (алкоголь, курение, наркомания и т.д.), пропаганда здорового образа жизни, составляют главное направление санитарно-просветительной работы акушеров-гинекологов.Лечебно-профилактическая помощь женщинам оказывается в амбулаторно-поликлинических, стационарных и санаторно-курортных учреждениях, а также в учреждениях скорой медицинской помощи.Основными учреждениями здравоохранения, оказывающими акушерско-гинекологическую помощь, являются:1. Родильный дом (общего профиля и специализированный по определенному виду патологии беременных — патология органов дыхания, сердечно-сосудистая патология, эндокринные заболевания, серологической несовместимости крови матери и плода, невынашивание беременности и т.д.). В неспециализированных родильных домах имеются Отделения или палаты для беременных, рожениц и родильниц с указанными заболеваниями.2. Женская консультация, которая должна быть структурным подразделением родильного дома, поликлиники или амбулатории. В условиях крупного административного центра или промышленного города наиболее целесообразной формой является женская консультация как структурное подразделение родильного дома.3. Акушерские и гинекологические отделения многопрофильных городских, областных, районных и других больниц.Особую значимость приобретают объединение акушерской и гинекологической служб с общей медицинской службой, диспансеризация и оздоровление населения в подростковом возрасте, перед вступлением в брак и созданием семьи, перинатальное акушерство, совершенствование деятельности центров и кабинетов перинатальной диагностики, улучшение общей медицинской и специализированной помощи беременным женщинам.Умение оценить деятельность учреждений охраны здоровья матери и ребенка на основании анализа качественных и количественных показателей становится особенно важным. Определение этих показателей и их анализ должны стать необходимым компонентом работы каждого врача лечебно-профилактического учреждения. Результаты анализа позволяют разработать пути и методы улучшения деятельности учреждений, направленные на повышение качества медицинского обслуживания населения.