Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
IV. Ликвидация гиповолемии и регуляция водно-солевого обмена
Показания к инфузионной терапии: - гестоз независимо от степени тяжести; - наличие рецидивов гестоза; - преэклампсия, эклампсия; - ВЗРП независимо от степени тяжести гестоза. Инфузионная терапия проводится под контролем: - Ht (не должен быть ниже 27-28% и повышаться до 35%); - диуреза (не менее 50-35 мл/ч); - ЦВД (50-60 мм вод. ст.); - осмолярности крови (273±1,7 мосмоль/кгН2О); - показателей гемостаза (антитромбин III не менее 70%, эндогенный гепарин не менее 0,07 ед. в 1мл); - АД; - содержания белка в крови. Объем инфузии при легком и среднетяжелом гестозе составляет 400-800 мл, при тяжелом - 1400 мл, при эклампсии - до 2200 мл. Скорость - 20-40 кап/мин.: - свежезамороженная плазма (250-300 мл); - альбумин (10%-20% - 100-200 мл ежедневно или 2-3 раза в неделю); - реополиглюкин (400 мл); - хлосоль; - мафусол; - неорендекс; - 10-20% глюкоза; - декстран (500 мл/сут), гемодез (400 мл/сут) - опасны, так как возможен синдром декстрановой почки; - коллоидные плазмозаменители на основе гидроксиэтилированного крахмала (6% и 10% рефортан; 6% стабизол; 3%, 6% и 10% HAES-Sterile), которые способствуют увеличению диуреза, уменьшению отеков, улучшению концентрированной способности почек, снижению и стабилизации АД, коррекции показателей гемостаза. Применение диуретиков при гестозе: Легкая степень тяжести гестоза: диетотерапия, фитосборы. Средняя степень тяжести гестоза: диетотерапия, фитосборы; если нет эффекта - калий-сберегающие диуретики (триампур 1таблетка 2-3 дня); если нет эффекта - салуретики (фуросемид (лазикс) 20-40 мг). Тяжелые формы гестоза: салуретики (лазикс): Условия проведения дегидратационной терапии лазиксом: - после инфузионно-трансфузионной терапии (ИТТ) или на ее фоне после восстановленного ОЦК; - нормализация осмотического и коллоидного давления плазмы; - диурез 30-40 мл/ч и менее; - ЦВД не менее 50-60 мм вод. ст.; - общий белок крови не ниже 60 г/л; - гематокрит не более 0,34-0,35; - наличие симптомов гипергидратации. Принципы диуретической терапии: - если перечисленные условия отсутствуют, их добиваются сбалансированной ИТТ; - лазикс вводят дробно, максимальная суточная доза 500 мг; - при отсутствии эффекта - изолированная ультрафильтрация; - при развитии острой почечной недостаточности пациентку после родоразрешения переводят в специализированное нефрологическое отделение для гемодиализа.
Показания к назначению диуретиков: - диурез менее 30-40 мл/ч; - ЦВД более 60 мм вод. ст.; - АД диаст.120 мм рт. ст. и более; - выраженные генерализованные отеки; - острая левожелудочковая недостаточность; - отек легких; - то есть, когда надо форсировать диурез или устранить отек мозга. Противопоказания к назначению диуретиков: - выраженная гиповолемия; - нарушение фильтрационной функции почек; - анурия. V. Нормализация реологических и коагуляционных свойств крови - ксантинола никотинат (теоникол, компламин) (0,15 г 3 раза в день); теоникол беременным только внутрь, так как может быть сильная гипотензия и внутриутробная гипоксия плода; - курантил (дипиридамол) (0,025-0,05 г 2-3 раза в день) - до 38 нед., так как вызывает кровоизлияние в мозг ребенка; - трентал (100-150 мг 3 раза в день или 2% - 5 мл внутривенно капельно) - не менее 3-4нед.; - гепарин (5000 ЕД подкожно 2-3 раза в день в течение 2-3 нед. и постепенно в течение 3-4 дней отменяем снижая дозу; суточная доза - 15-20 тыс. ЕД); показания: гестоз средней и тяжелой степени, ВЗРП, срок не более 36-37 нед.; контроль: время свертывания крови и число тромбоцитов (терапия эффективна, если увеличивается время свертывания крови в 1,5 раза по сравнению с исходным); - низкомолекулярные гепарины (фраксипарин, фрагмин, клексан); - малые дозы аспирина (60-80 мг, 1мг/кг), однако у беременных, принимавших аспирин, чаще отмечалась отслойка плаценты; - реополиглюкин-гепариновая смесь (5-6 мл/кг + 250-300 ЕД/кг, 20-30 кап. в мин.; - реоглюман-гепариновая смесь; - глюкозо-новокаиновая смесь (10% - 200-300 мл глюкозы, инсулин, 0,25-0,5% - 100-150 мл новокаина).
|
|||||
Последнее изменение этой страницы: 2017-02-17; просмотров: 173; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.142.98.108 (0.019 с.) |