Применяемых в лечении ревматизма.

Нарушения липидного обмена — один из наиболее важных ФР развития атеросклероза. Своевременная и правильная диагностика ГЛП — необходимые условия рациональной профилактики и терапии атеросклероза.

Объектом особого внимания служат больные ИБС, с атеросклерозом мозговых, периферических артерий и аорты. Именно у них в процессе лечения необходимо стремиться достичь целевых уровней ХС ЛНП, ХС ЛВП и ТГ в соответствии с требованиями Рекомендаций ВНОК, 2009..

 

I. К медикаментозным средствам, влияющим на липидный обмен, относятся:

— ингибиторы ГМГ-Ко А редуктазы (статины);

— ингибитор абсорбции ХС в кишечнике (эзетимиб);

— СЖК (ионно-обменные смолы);

— производные фиброевой кислоты (фибраты);

— НК (ниацин);

— ω-3 ПНЖК.

В настоящее время на фармацевтическом рынке России имеются все препараты группы статинов: ловастатин, симвастатин, правастатин, флувастатин, аторвастатин, розувастатин. Первые статины (ловастатин, симвастатин и правастатин) были выделены из культуры грибов Aspergillus terrens; флувастатин, аторвастатин, розувастатин — синтетические препараты.

У больных ИБС, СД, с ГЛП IIа, IIb, III типами препаратами выбора являются статины.

Статины назначают в следующих суточных дозах, титруя их до достижения целевого уровня ХС ЛНП:

· Ловастатин 20-40 мг,

· Симвастатин 20-40 мг

· Правастатин 20-40 мг

· Флувастатин 20-80мг

· Аторвастатин 10-80 мг

· Розувастатин 5-40 мг.

При затруднениях в достижении целевого уровня, при появлении побочных эффектов на высоких дозах к терапии статинами рекомендуется добавить эзетимиб в дозе 10 мг/сут.; дозу статина при этом не следует назначать выше 20 мг/сут. Положительный опыт накоплен при применении комбинации эзетимиба с симвастатином и аторвастатином.

Статины, зарегистрированные в России

Международное название: Симвастатин Аторвастатин Правастатин Флувастатин Розувастатин Ловастин

Торговое название: Зокор® Липримар® Липостат® Лескол® Крестор® Мевакор®

· Актолипид Аторис Лескол XL® Холетар

· Атеростат Липтонорм Медостат

· Вазилип Торвакард

· Веро-Тулип

· симвастатин

· Зоватин

· Зорстат

· Левомир

· Симвагексал

· Симвакард

· Симвакол

· Симвастатин - Верте

· Симвалимит

· Симвастол

· Симвор

· Симгал

· Симло

 

Ингибитор абсорбции ХС в кишечнике (эзетимиб) Эзетимиб относится к новому классу гиполипидемических средств, блокирующих абсо­рбцию ХС в эпителии тонкого кишечника.

Секвестранты желчных кислот (ионно-обменные смолы)

Представителями смол являются холестирамин, колестипол и колесевелам. Холестирамин назначают в дозе 8-24 г/сут., колестипол — в дозе 5-30 г/сут. в виде порошка, который растворяют в жидкости (чай, кисель), колесевелам — в дозе 3,750 мг/сут. в виде таблеток (в одной таблетке содержится 625 мг). СЖК снижают уровень ОХС и ХС ЛНП на 15-30% и повышают концентрацию ХС ЛВП на 5%. Они противопоказаны при III и IV типах ГЛП, в виду того, что повышают уровень ТГ.

Производные фиброевой кислоты (фибраты)

К фибратам относятся клофибрат, гемфиброзил, безафибрат, ципрофибрат и фенофибрат. Из перечисленных препаратов клофибрат не используется из-за высокой частоты осложнений, в частности, холелитиаза.

Никотиновая кислота

НК (ниацин) в высоких дозах (2-4 г/сут.) обладает гиполипидемическим действием, снижая в большей степени уровень ТГ, в меньшей — ОХС и ХС ЛНП, но существенно повышает содержание ХС ЛВП и является единственным препаратом, уменьшающим концентрацию Лп (а).

Назначение и дозировка. НК назначают в дозе 2-4 г/сут. (в 2-3 приема), что ведет к снижению уровня ХС ЛНП на 10-20%, ТГ на 20-30%, повышению концентрации ХС ЛВП на 15-20%. В РФ зарегистрирована пролонгированная форма НК - Эндурацин, в которой активное вещество фиксировано на восковидной матрице, что обеспечивает медленное высвобождение активной субстанции и постепенное нарастание концентрации препарата в крови. Эндурацин назначают в дозе по 0,5 г 3 раза в сутки. Однако необходимо отметить, что Эндурацин не оказывает такого выраженного действия на липиды крови, как кристаллическая форма НК. Основное показание для применения НК — комбинированная ГЛП (тип НЬ), а также ГТГ в сочетании с низким содержанием ХС ЛВП.

ω-3 ПНЖК

ω-3 ПНЖК в дозе 3-4 г/сут. используют для лечения ГТГ (IV-V типы ГЛП).

Комбинированная терапия