Диагн-ка ран сроков берем. Клин и лаб методы диагн-ка

Билет №1

Н.Максимович-Амбодик

Труд: «Искусство повивания,или наука о бабичьем деле(с атласом, 3 тома).Ввел преподавания акушерства на русском языке, создал школы для повитух,первым в Р. использовал акушерские щипцы и ввел занятия на акуш. фантоме(модель женского таза и плода)1885 г-организовал Клинический повивальный институт,ныне НИИ Акуш-ва и гиникологии им. Отто на Васильевском о-ве.

2. Клинически узкий таз. Причины, принципы ведения родов. -несоответствие (несоразмерность) между головкой плода и тазом матери. Причины:1) анатомическое сужение или аномальн формы костного кольца малого таза 2)крупные размеры плода 3)асинклитические вставления (заднетеменное, высокое прямое стояние стреловидного шва), разгибательные предлежания головки (лобное) 4)отсутствие достаточной конфигурации головки при переношенной бер-ти. Осн. признаки:1)отсутствие прижатия головки ко входу в малый таз 2)нарушение сократ деят-ти матки 3)несвоевремен излитие околоплод вод 4) наруш синхронности процесса открытия ш\м и одновременного продвижения плода5)отек шейки Ведение родов: врач должен своевременно отказаться от консервативной тактики в пользу кесарева сечения по показаниям «клинич узкий таз». При длит выжидании возможно разв эндомиомиетрита и перитонита. Новорожд- относ к группе риска, отмеч значит конфигурация головки, большая родовая опухоль, часто асфиксия, кефалогематомы.Рациональное ведение родов позволяет предотврат разрыв матки, мочеполовые и кишечн швы и смерть матери.

Леч, проф. гипоксии плода.

Леч во время берем-ти: покой,сон для улучшения кровоснабжения матки, ингаляции О2 40-60% 4-5 л\мин 30-60 мин 1-2 р\день.Эстрогены (для: улучш обмена в эндометрии, увелич прон-ть плаценты,улучш переход глюкозы к плоду)с эуфиллином 2,4 % 5-10 в\в на физ р-ре,кот облад сосудорасш св-вами.Токолитики(b-адреномиметики) улучш маточно-плац кровообращ- гинипрал0,025 мг 1% на глюкозе 5% 250 в\в кап.b-адр-миметик-сальбутамол.Дезагреганты(трентал 2%- 5), антикоагулянты(гепарин 2 тыс ЕД.)На метаболич процессы влияют АТФ,фол к-та,вит в12.Мембраностабилизаторы(эссенциале форте).Антиоксиданты-вит е,с по 600мг\сут.Седуксен(сибазон,дмазепам,дроперидол) увеличивает устойчивость тк к недостатку О2.(антигипоксант)Седативное и противошок д-вие-ноотропы.Усил обменные процессы у плода глюкоза,вит с,в, глюконат Са,унитиол.Леч в родах:О2,сигетин или фолликулин(эстрогены),эуфиллин,глюкоза,вит С,пирацетам,ГОМК.

Проф-ка: ранняя диагностика,леч акуш.и экстрагенит патологии(сах диабет,гестоз,перенош берем-ть,длит безводн период),адекватное родоразрешение и провед досрочного родоразрешение при отсутствии эффекта от леч.Средства для борьбы с метабоилческим ацидозом. Гидрокарбонат натрия

Билет №2

1.история 19-20 вв.Бэр открыл я\кл.Изучали оплодотворение,эмбриогенез.Расширялись пок к кесареву сеч.Введены основы антисептики,след меньше сепсиса(Зиммельвейс).Поиск методов леч эклампсии.Крассовский первый удалил опухоль яичника с благоприятным исходом,был директором род дома №6(у Мариинск б-цы),организовал общество акушеров.Отт в 1914 г создал «Оперативная гинекология» в Спб, инициатор Всесоюзного съезда акуш-ов и гиникологов.Он разработал учение о механизме родов и узком тазе, впервые в России ввел антисептику и асептику в акушерстве. Снегирев организовал «Раковое общество»,сделал 5 тыс лапаротомий,написал гинекол энциклопедию»Маточное кровообращение».Лазаревич основал Повивальный институт в Харькове, подготовивший много акушерок для Юга России. Груздев был профессором по кафедре акушерства и гинекологии в Казанском университете. Ученые труды: "Саркомы яичников" "Железноводск, как женский курорт" и др.

Билет №3

1.организация акуш стационара.Задачи:обеспечить благопр. исход берем-ти и родов для матери и плода, учитывая их интесесы,оказание бесплатной помощи,готовность к неотложной помощи,своевременная изоляция больных от здоровых,строгое соблюд асептики.В РФ это род дома(РД) и род отделения в многопроф б-цах.Структура РД: приемно-смотровое помещ, род блок, физеологич послерод отд, отд патологии берем-ти,отд новорожденных, обсервационное отд,гинекологич отд, анестезиолого-реанимац служба,лаборатория,аптека и др.В РД 100-250 коек.Уровни акуш стационаров:а)для госпитализации повторнобер-х(до 3 родов),первобер-ые без патологии.б)с экстрагенит заб,акуш осложнения,перинатальный риск.в)тяж экстрагенит заб+гестоз,предлежание или отслойка плаценты,кровотеч.Мед персонал обследован на:RW.HBsAg?HCV,ф-50,мазки на gN,Rg грудн кл.Дезинфекция РД 1 р\год.В обсервационное отд направляют: необследованных,t >37,5, безводн период > 12 ч, воспал заб почек,орз,орви,кожн инф,свищи,все инф,диарея,онкология и др.В род отд существуют род залы,малая и большая операционные,комната для обработки новорожденных,палаты интенсивной терапии,кабинет функц диагностики и др.

У роженицы урежение ЧСС до 80 уд/мин тяжелая гипоксия плода. ЭКГ: деформация комплекса QRS, его увелич. свыше 0,07 с, увел. PQ до 12 и появление шумов на ФКГ. Окситоциновый тест: под влиянием окситоцина уменьш. кровоток, что проявляется реакцией плода(ЧСС либо возрастает 160 уд/мин, либо снижается 120 уд/мин). Противопоказания: угроза прерывания бер-и, рубец на матке, предлежание плаценты.

Билет №4

1.ЖК-госуд учреждение здравоохранения,оказывающ амбулаторно-профилактич акуш и гиникологич помощь по участково-территориальному принципу женщинам от 15 лет.Ф-ции: диспансерное наблюд берем-х,оказ леч-консульт мероприят женщинам в послеро пер,оказ помощи гиникол больным,помощь бесплодным,планирование семьи,правовая помощь,сан-просвет работа,своевременное направл в род дом,учет и отчетность.Задачи ЖК: 1 оказ мед помощи берем-м и послерод 2 оказ леч-консульт помощи гиникол больным 3работа по планир семьи4 правовая помощь5 сан-просвет работы6 проф-ка абортов, психопрофилактика.7внедрение в работу современных методов диагностики и лечения

Беременную берут на учет с 12 нед, наблюд до 20нед. - 1р./месяц, до 30 нед. - 2р./мес,до 40 нед-3-4р\мес(12-15 раз)Проходят терап,стомат,отоларинг,окулиста,санация полости рта. При первой явке: установление срока беременности 2 врачами; общ ан кр + время свертывания + тромбоциты=гр крови=резус; общ ан мочи; RW, ВИЧ, tbc; мазок на гонорею, мазок на степень чистоты влагалища, мазок на атипичные клетки, посев выделений из ШМ на стафилококки; посев выделений из носа на стафилококки; В 20 недель - кровь на сахар.В 23 - 30 недель: общ ан кр + время свертывания +, Tr; общ ан мочи; мазок на гонорею, мазок на степень чистоты, мазок с ШМ на атипичные клетки; посев выделений из ШМ на Staf; посев выделений из носа на Staf; кровь на RW, HBs-АГ, ВИЧ; осмотр-специалистов.В 37 недель тоже.УЗИ на 10-14 нед и на 20-22 нед- перинат диагн-ка.Опред группу риска,наследств-ть,услов труда,дородов патронаж,выдача отпусков 140 дн.,школы матерей.Стр-ра ЖК:регистр-ра,каб акуш-гиник,каб специализ приемов,каб др спец-ов,лаборат,дневн стационар,стерилизац-ая,соц работник,юрист,ФТЛ,ЛФК

2.Б-м родов при заднем виде затылочного предлежания.1 вар-т-переход на передний вид.2- рождение задн вида.1 момент: сгибание головки.Стрелов шов в попер или косом размере плоскости входа в малый таз.вставление происходит средним косым размером. 2 момент: внутренний поворот головки происходит кзади на 45 градусов.(если происходит поворот головки на 135 градусов,то далее роды идут по переднему типу)3 момент:а)дополнительное сгибание головки.Точка фиксации нижний край лона и большой родничок,одновременно врезывается теменная область,к верхушке копчика подходит подзатылочная ямка под воздействием мышц промежности.б)разгибание головки. Из под лонной дуги прорезывается ло,затем лицо.Точка фиксации верхушка копчика и подзатылочная ямка.Головка рожд большим поперечн размером(наибольшее расстояние между теменными буграми).Тазовое дно подвергается большому давлению и м б гипоксия и др травмы плода.4 момент: наружный поворот головки и внутр поворот плечиков.Плечики вступают в поперечном размере плоскости входа в малый таз своим биокромиальным размером,совершают внутр поворот и переходят в прямой размер плоскости выхода.сначало рождается заднее,потом переднее плечико.

3.Попереч полож плода.Головка и тазовый конец находятся выше линии,соед гребни подвздошных костей,предлежащая часть отсутствует.Головка плода слева- первая позиция,справа-вторая. Вид плода опред по отношению спинки к передней (передний вид) или задней (задний вид) стенке матки.Прич: 1) чрезмерная подвижность плода (многоводие,многоплодие дрябл мышцы перед бр стенки 2) огранич подвиж-ть плода (маловодие,крупный плод,миома матки) 3) препятствие вставлению головки (предлежание плац, узкий таз, миома матки) 4) аномалии разв матки (двурогая, седловидная, перегородка в ней) 5) аномалии разв плода (гидроцефалия, анэцефалия)Диагн-ка:низкое стояние дна матки,поперечно-овальная форма живота.При наружн акуш и влагалищн обслед предлежащ часть не опред.Крупн части пальп-ся в боков отд матки.УЗИ. Течение м б без осложн, м б кровотеч,преждевр роды,раннее излитие о\п вод => выпадение пуповины,ручки=>гипоксия плода, инфиц-ие.угроза-разрыв матки т к перерастянут нижн сегмент матки.Ведение берем-ти и родов:лежать несколько раз на боку,где располож головка.при излитии о\п вод-немедленная госпитализация.Кесарево сечение до начала родов деят-ти произв при предлежании плаценты,гипоксии плода,опухолях гениталий.Если роженица с мертвым плодом- эмбриотомия под наркозом.

Билет№ 5

1.изменения при берем-ти. В матке: увелич соотнош мыш тк по отнош к соед тк и по направлению от нижн сегмента к дну.Гипертрофия и плазия миометрия.Все слои м подвергаются растяжению.Между мыш волокнами образ-ся щелевидные контакты для быстрой смены мембранного потенциала.Образуются тонкостенные,многократно анастомозирующие каналы,перекрещивающиеся во всех направлениях мыш вол.Увелич в размере и в кол-ве кров сосуды.Соед тк разрыхляется.Грушевидная форма м меняется на полушаровое выпячивание=>шаровидная с 16 нед=>овоидная.масса с 50-80 г увелич до 1 кг.Объем матки с 10мл увелич до 5 л.Увелч содержание сократительных белков-актина и миозина.,увелич число различн рецепторов.Шейка матки разрыхляется, увелич васкуляризация,гидрофильность.Цервикальные железы пролиферируют,продуцируя вязкую густую слизь,слиз пробка отходит за 1-2 нед до родов.Ближе к родам влагалищная часть ш\м укорач-ся,размягчается и становится проходимой для 1-2 пальцев.Повышенная васкуляризация и гиперемия влагалища и нар пол органов.Частые мочеиспускания из-за сдавл мочеточников маткой.Усил метаболизм в печ.Холестаз из-за увелич желчн пузыря.На коже гиперпигментация, гемангиома,стрии.В молочн железах пролиферация железистых структур,васкуляризация=>гиперплазия и гипертрофия мол жел,формируется молозиво.Увелич потребл О2,измен белк и жир обм.Масса тела в норме увелич до 11-13 кг(при многоплодн берем-ти до 18-20).Задержка воды до 8-10 л.ССС:Увел ОЦК,возник новый плац круг кровообращ,увелич сосуд сис-ма матки,т е физиологич гемоделюция(разжижение кр для более быстрого переноса О2 Er.Гиперволемия, увелич ЧСС, к 26 недели так как увеличение объема плазмы превышает увеличение циркулирующих эритроцитов, то во время беременности развивается физиологическая анемия беременности.На работу сердца оказываются влияние гормоны: эстрогены, кортизол, гормоны щитовидной железы. В кр: сниж Нь за счет разжиж кр 110 г\л,сниж гематокрит до 32-34%, увел лейкоциты до 9,5, увел СОЕ до 45, увел фибриноген, увел факторы сверт кр, увел тромбоциты.АД сниж.Дых: увел потр-ть к О2 на 40%,след состояние функц напряжения,физиол тахикардия, увел ЦВД.За счет роста матки поднимается купол диафрагмы =>увеличение окружности гр.кл.ЖЕЛ не меняется. Функциональная остаточная емкость и общий объем легких уменьшается в следствии высокого стояния диафрагмы.ОДА: размягч хрящей,связок,расхождение лонных костей,усил. поясничный лордоз из-за сильной нагрузки на позв-к.Эндокр сис-ма: сниж прогестерон, увелич эстрадиол,простагландины,окситоцин,серотонин. Развив желтое тело, плацента. Увеличение массы гипофиза за счет передней доли (в 2-3 раза) ­лютеинизирующий гормон, лютеотропный гормон, ТТГ, АКТГ, СТГ. АКТГ ­повыш актив надпочечников, паращитовидные железы. Потребность в кальции возрастает. В корковом слое надпочечников увеличивается количество стероидных гормонов: гипокортицизм. Конц кортизола увелич в 10 раз с 8 недели и в 20 раз к концу беременности.

1. 2. Первый период родов.Раскрытие ш\м.Начинается с регулярных схваток(по 15-20 сек через 15-20 мин),заканчивается полным раскрытием ш\м(10-12 см).Длит-ть 10-11 ч, у повторнородящ 7-9 ч.Механизм:1) сокращ мышц матки и 2)действие плодного пузыря на ш\м изнутри.1)контракция-сокращ,ретракция-смещ волокон взаимное ко дну матки,дистракция- растяж круговых мыш волокон ш\м.Граница между телом и нижним сегментом матки на животе роженицы в виде мыш валика-контракционного кольца(в норме оно не поднимается выше 4-5 пальцев над лоном).Волна сокращ начинается чаще в прав верхнем отделе дна матки(пейсмекер)=>к телу=>нижн сегмент.2-3 см\сек.в верхн отд волна сокращ более длинная и интенсивная.Плод приближ-ся к тазовому дну и давит на него,потуги становятся через 4-3-2 мин.Рождается предлеж часть,потом весь плод и задн о\п воды.Обезболивание:седативные препараты,спазмолитики(но-шпа,папаверин),наркотич анальгетики(промедол)пр: 20 мг промедола+10 мг седуксена+40 мг но-шпы.эффект на 1-1,5 ч.ингаляционно -закись азота с О2 1:1.Эпидуральная анастезия-при открытой ш\м 2-3 см в пассивную фазу родов или в активную при схватках через 3 мин,продолж-ю 1 мин.Ведение дробное.Пункция в L 2-3 или L 3-4.Используют лидокаин 8-10 мл 2 %.Регионарная анастезия не оказ отридц влияния на плод.

ДВС-синдром.Причины,диагн-ка.ДВС – неспецифическая реакция систем гемостаза, которая сопровождается критическим состоянием организма и проявляется образованием множества тромбов и повышения фибринолизина. Причины:преждевременная отслойка нормально располож-ой плаценты, разрывы матки, эмболия о\п водами, мертвый плод, гестоз, гипоксия, оперативные вмеш-ва, сепсис,массивная кровопотеря при гипо- и атонии матки, обширная травма матки. Проявл-ся кровотеч,шоком,тромбозами,наруш ф-ции почек,печ, легк,ГМ.Кровь вытекающая из родовых путей сначала образует рыхлые сгустки, затем остается жидкой. Остр форма-массивн выброс тромбопластинов субстанций из о\п вод,тканев тромбопластины(мертв плод),токсины бактерий.Клиника:геморраг шок,афибриногенемия,кровотеч.Подостр форма:замедл поступл тромбопластинов при гестозах=>микротромбозы.Локальн форма(один орган задействован-почки) и генерал-ая.Компенсир-ая форма: в кр сниж факторов сверт кр и Тр,нет клиники.Декомпенсир форма-есть клиника.Время начала через 20-30 мин, 1-2 часа после родов или операции. При этом матка плотная, хорошо контурируется. 4 стадии: гиперкоагуляции; гипокоагуляции без генерализованной активации фибринолиза; гипокоагуляция,стад потребления,стад патологич фибринолиза; восстановит-ая.Осложн: ОПН,пневмония,ОНМК,тромбоэмболияДиагностика: основана на клинических и лабораторных данных. 1) норма свертывания венозной крови по Ли-Уайту (N 5-7 мин) ↑; 2) ↑число тромбоцитов (N150-425 *109/л);.3) ↓содержание фибриногена (N 2-3,5 г/л); 4)↑ спонтанный фибринолиз (N 10-20%); 5) ↑ содержание продуктов деградации фибриногена; 6) активированное частичное тромбопластиновое время удлиняется (N 20-40 сек).

Билет №6

1.Акушерская терминология: Членорасположение -отношение головки и конечностей плода к его туловищу. В N - головка согнута и прижата к туловищу. Верхние конечности­ прижаты к груди и согнуты в локтевом суставе. Нижние - согнуты в коленных и тазобедренных суставах и прижаты к животу. Положение-отношение продольной оси тела плода к продольной оси матки. Бывает продольное и поперечное - абсолютное показание к кесареву сечению. Предлежание - отношение крупной части плода ко входу в полость малого таза. Может предлежать головка – 96% или тазовый конец - 3-4% Позиция - отношение спинки плода к боковым стенкам матки. Первая позиция - спинка слева. Вторая - справа. Поперечное или косое положение - в 0,5 % сл. - позицию в этом случае определяют по головке (справа-2, слева-l). Вид плода - отношение спинки плода к передней и задней стенке матки. Выделяют - передний и задний вид. Во время беременности плод находится в продольном положении, головном или тазовом предлежании, в нижней или боковой позиции и с согнутым членорасположением. Во время родов эти взаимоотношения меняются и плод проникает в тазовую полость в верхней позиции и в расправленном членорасположении. Позиция изменяется под влиянием сокращении матки и брюшного пресса (самораскручивание матки) истечений плодных вод.

Билет №7

1. ПЛОД как объект РОДОВ. Головка, швы, роднички, размеры:

Причины измерения/изучения головки: Головка первой проходит через родовой канал, совершая ряд последовательных движений; явл. объемной и наиболее плотной частью; четкопальпируемые во время родов роднички позволяют уточнить характер вставления головки в малом тазу; от степени плотности костей черепа и их подвижности зависит способность головки сжиматься в одном направлении и в другом. Головка плода имеет бобовидную форму. Состоит из 2-х частей: личика и мозговой (объемной) части. Череп - состоит из 7 костей, соединенных между собой швами. ШВЫ: 1. Лобный - между 2-мя лобными костями. 2. Стреловидный - между 2-мя теменными костями. 3. Лямбдавидный - между обеими теменными и затылочными костями. 4. Венечный - между обеими теменными и лобными костями. РОДНИЧКИ: фиброзные пластинки в месте соединения швов. Главные из них:Большой (передний) – м/у задними частями обеих лобных и передними частями обеих теменных. Представляет собой соед. тк. пластинку, в виде ромба (ЗХЗ см). Место пересечения З-х швов: 1,2,4. Малый(задний) - имеет ф-му тр-ка. М/у задн частями обеих теменных и затылочной костью. Большой и малый родничок соед. стрелов шов. Боковые(второстеп): переднебоковые, заднебоковые. 7 размеров-головки: Прямой - от переносицы до затылочного бугра. L= 12см, d=З4-З5см. Большой косой -от подбородка до наиболее отдаленной точки затылка. L= 1З,5см, d=З9-41см. Мал косой - от подзатылочной ямки до середины большого родничка. L=9,5CM, d=З2см. Сред косой - от подзатылочной ямки до переднего угла большого родничка (волосистой части головы). L=10CM, d=ЗЗсм. Большой попер - м/у самыми отдаленными точк теменных швов. L=9,5cM. Малый поперечный - между наиболее отдаленными точками венечного шва. L = 8см. Вертик (отвесный) - от серед большого родничка до подъязычной кости. L=9cM, d=З2-З4см.

Билет №8

1.мягкие ткани родового канала. Мышцы тазового дна.
Мяг тк мал таза, выстил родовой канал, не уменьшают его размеров. Тазовые мышцы созд наилучшие усл для продвиж головки плода. Плоскость входа в мал таз по обеим сторонам частично прикрывается m.iliopsoas. Боков стенки мал таза выстланы запирательными и грушевидными мыш. На них лежат сосуды и нервы. Крестцов впадина прикрыта прямой кишкой. Обл выхода из пол-и мал таза назыв промежностью. Обл промежности имеет ромбовидную форму; спереди она простирается до нижнего края лобкового симфиза, сзади до верхушки копчика, по бокам она ограничена ветвями лобковых и седалищных костей и седалищными буграми. Область промежности образует дно таза, закрывая выход из него. Она делится на передневерхнюю, меньшую, мочеполовую область и нижнезаднюю, большую, заднепроходную область. В образовании дна мал таза приним уч-е две диафрагмы тазовая и мочеполовая. Диафрагма таза занимает заднюю часть промежности и имеет вид треугольника, вершина кот обращена к копчику, а углы к седалищным буграм. Диафрагма таза. Поверхностный слой мышц диафрагмы таза представлен непарной мышцей наружным сфинктером заднего прохода. К глубок мышцам диафрагмы таза относ две мышцы: мышца, поднимающая задний проход- Эта мышца состоит из лобково-копчиковой и подвздошно-копчиковой мышц. и копчиковая мышца.. Мочеполовая диафрагма. Это фасциально-мышечная пластинка, расположена в передней части дна малого таза между нижними ветвями лобковых и седалищных костей. В состав этой пластинки входят верхняя и нижняя фасции мочеполовой диафрагмы. Обе фасции срастаются с каждой стороны с надкостницей нижних ветвей лобковых и с надкостницей седалищных костей. Мышцы мочеполовой диафрагмы делятся на 1Поверхностные:поверхностная поперечная мышца промежности, седалищно-пещеристая мышца и луковично-губчатая. 2Глубокие мышцы -глубокая поперечн мышца промежности и сфинктер мочеиспускательного канала.

2.Гестозы. Этиология патогенез. Классификация.Гестоз- осложн берем-ти,связ-ое с генерализ ангиоспазмом - во вторую половину беременности.(с 4 мес) Классификация: 1. водянка беремен, 2. нефропатия, 3. преэклампсия, 4. эклампсия. Чистые- у беременных среди полного здоровья в отсутст экстраген патологии. Сочетанные – на фоне предшеств заб. Патогенез: 1. Следует выделить два основных пусковых мех-ма - диффузионно- перфузионная недост-ть маточно-плацентарного кров-я и экстрагенитал. патология (особенно с нарушением кровообращения в почках). 2. В результате повреждения почек - протеинурия, обр-е гиалиновых цилиндров. Наруш. выделение мочевой кислоты из канальцев (гиперурикемия). Количество крови, протекающей через почки, и фильтрация в клубочках ↓. ↑клубочковой фильтрации в сочетании с наруш. водно-электролит. обмена приводит к наруш. равновесия в клубочково- канальцевой системе. Это вызывает задержку натрия и воды. При выхождении во внесосудистое русло пространство плазмы, воды и натрия образуются генерализованные отеки. При резком ↓ клубочковой фильтрации и значительном выделении воды и натрия во внесосудистое пространство развивается олигурия. 3. Дериваты фибриногена фильтр. почками из кров. русла. Накопление их в плазме вследствие наруш-я ф-ии почек приводит к хроническому распростр. внутрисосудистому свертыванию крови. 4. Отмечается генерализованный спазм сосудов гуморального происх-я, обусл увелич-ой чувств-ю к прессорным веществам. К этому приводят задержка натрия и воздействие стероидных гормонов. 5. Спазм соудов приводит не только к гипертензии, но и к тканевои ишемии, гипоксии, усиленной проницаемости стенки капилляров, к нарушению онк давления, что усугубляет отеки. 7. Прогрессирующий интенсивный спазм сосудов с последующей ишемией, гипоксией усиливает повреждение жизненно-важных органов (почек, печени, ГМ) и при водит в конеч. итоге к судорогам, коме и кров-ю в мозг. 8. Ацидоз, сопровождающий ишемию и гипоксию тканей, изменяет активность фактора Хагемана, увелич проницаемость сосуд. стенки, жидкость выходит из сосудистого русла в ткани. Это сопровождается гиповолемией, дефицитом ОЦК, что приводит к проявл-ям нефропатии (ишемизированная почка), активации РАС, централизации кровообращения.

отёки беременных сначала появл на нижних конечностях, затем распространяются на брюшн стенку, туловище и лицо. В 20-25% случаев отёки переходят в нефропатию.2. клиника нефропатии определ наличием 3 симптомов – триадой Цангемейстера: гипертензия, протеинурия, отёки. Диагноз м.б.поставлен при наличие 2 признаков. Различают гестоз лёгкой, ср и тяжёлой степени.

Билет № 9

1. Наружное измерение таза. Определение истинной конъюгаты:

Distantia spinarum - это расстояние между двумя передними-верхними остями подвздошных костей (в N = 25 - 26 см). Distantia cristarum - это расстояние между наиболее удаленными точками гребней (в N = 28 - 29 см). Distantia trochanterica - это расстояние между двумя вертелами (в N = 30 - 31 см). Conjugata externa - это расстояние между передней верхней частью лонного сочленения и надкрестцовой ямкой (в N = 20 - 21 см). Если все 4 размера в N, можно родоразрешать через естественные родовые пути. Conjugata diagonalis - от нижнего края мыса до симфиза (в N = 13 см). Conjugata vera - для ее определ-я - из Conjugata externa вычитается 9 см. (N= 20-9 = 11см). Индекс Соловьева - окружность запястья (в N = 13 - 18 см). Если индекс Соловьева менее 16 см, то кости скелета считаются тонкими и Conjugata vera = Conjugata diagonalis - 1,5 см. Если индекс Соловьева равен 16 см и более, то емкость таза будет меньше (Conjugata vera = Conjugata diagcnalis--2 см). Высота лона в N = 5 см. Высота

таза расстояние между седалищным бугром и лонным бугорком (в N = 9 см). Ромб Михаэлиса - это ромб, вершинами которого являются точки: сверху - надкрестцовая ямка, снизу - верхний край ягодичной складки, с боков - задние верхние ости подвздошных костей. Вертикальный размер ­11 см. Поперечный размер - 10 см. Окружность таза - окружность бедер в небеременном состоянии (в N не менее 85 см).

Эклампсия - тяж стадия гестоза, выраж сложным симптомокомплексом, самым харак-ми которого служат приступы судорог поперечнополосатой мускулатуры всего тела. Судороги провоцируются каким-либо раздраж(яркий свет, стук, боль, отриц эмоции). В ср припадок продолжается 1-2 мин и состоит из 4 последоват сменяющихся моментов: 1- вводный(30 сек), 2 – тонические судороги(10-20сек), 3 – клонические судороги(30сек-1,5мин), 4 – разрешение припадка. После следует коматозное состояние. Больная приходит в сознание, ничего не помня и жалуясь на голов боль. Но коматозное состояние может не прерываться пробуждением и переход в след припадок. Диагностика: Дифференцируют приступ эклампсии с эпилепсией: анамнез, норм анализы мочи, отсут повышен АД, эпилептическая аура и эпилептический крик перед припадком. Также дифференц. с уремией, некот мозговыми з/б(менингит, опухоли мозга, тромбозы синусов, кровоизлияния). Диагноз ставят на основании лаборат и клинических данных. Кровь – количество клеток, гематокрит, печеноч ферменты, бх крови. Общ и бх анализ мочи, диурез. Измерение АД в динамике и на обеих руках. Контроль за массой тела, концентр функцией почек, состоян глазного дна. Осложнения: почечная, печёночная недостаточность, кровоизлияние в мозг, отслойка сетчатки, отёк мозга, отёк лёгкого, кровотечение, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, кома, HELLP-синдром. Лечение: 1)лечебно-охранительный режим.

Седуксен 0,02г в/в, через 10мин повтор. Дроперидол 2-3мл в/в на р-ре глю 40% - 20,0.При выполнение всех болезненных манипуляций, родоразрешении – закись азота с кислородом 2:1 или 1:1. для обезболевания в 1 периоде промедол 1% -2,0 в/м. 2) снятие сосудистого спазма: гипотензивные и спазмолитические препараты. Сернокислый магний 25% - 20,0 в/в на солевом р-ре.

Папаверин 2 % -2-4,0 в/м или в/в. Эуфилин 2,4% - 10,0 в/в. Клофелин 1,0 в/м или 0,5 в/в. Ганглиоблокаторы: пентамин 5% в/м, в/в. 3) инфузионная терапия – коллоидные и кристаллоидные (глю 5-10%, р-р Рингера) р-ры. 4) применение диуретиков. Эуфиллин 2,4 % - 10,0 в/в. Лазикс 40-80 мг в/в. 5) кардиальная терапия: панангин 10,0 в/в. 6) эссенциале по 5,0-10,0 в/в, кокарбоксилаза 100 мг в/в, антиоксиданты. 7) для профилактики и лечения гипоксии – оксигенотерапия, кокарбоксилаза, сигетин

Билет №10

1. 1. Антенатальная охрана плода. Эмбрио-, фетопатии: Эмбрио- и фетопатии -это аномалии развития эмбриона и плода. Периоды: До 12 недель - эмбриональный. С 12 до 40 неделю - фетальный. По срокам развития зародыша выделяют следующие периоды: бластогенез- с 1 по 15 день; эмбриогенез 16 - 75 дней (эмбрион); фетогенез 76 - 280 дней (плод). Алкогольный синдром плода -микроцефалия, микрофтальмия, птоз век, дисплазия ушных раковин, носа, челюстей, гипертрофия клитора, отставание шейки матки в развитии; диафрагмальная грыжа, гидронефроз, пигментные пятна и гемангиомы. В послерод периоде: неврозы, эпилепсия, олигофрения. Курение - хр заб-я легких, наркотики - плод плохо набирает вес; неполноценное белковое питание и т.д. Медико-генетическая консультация: 1я половина беременности - 1 раз в месяц; 2я половина беременности - 1 раз в 2 недели; 37-38 недель - 1 раз в неделю. Амниоскопия - если гипоксия плода - меконий (зеленый цвет), резус конфликт – билирубин (желтый цвет). Амниоцентез - определяют белок, сахар, билирубин. Хорион-биопсия на ранних сроках. Хордоцентез-{-пункция сосудов пуповины) - гр. крови,' Rh, HbF, сахар, би­лирубин, креатинин, белковые фракции. Ф-ры социальной защиты: на ранних сроках беременности женщин освобождают от вредного производства, запрет на нек. профессии для женщин.

Переднеголовное и лицевое предлежание. Б-зм родов. Ведение родов. Исход для матери и плода.Лицевое предлежание – при котором вместо затылка идет личико плода. ЛП явл-я мах степенью разгибания. Головка плода имеет бобовидную форму. В 1-м моменте головка плода вставляеся во вход в малый таз вертикальным размером. Во 2-м моменте вместо обычного сгибания головка плода разгибается. Личико плода опускается в малый таз. 3-й момент – крестцовая ротация. 4-й момент – головка совершает внутренний поворот. Подбородок оказывается под лобковым сочленением. 5-й момент – лицо опускается до тех пор, пока прорежется подбородок. Точка фиксац-подъяз кость и лоно.Последовательно рождаются лоб, темя и затылок. Внутренний поворот туловища, наружный поворот головки, рождение плечевого пояса.Проводят диф диагноз с тазов предлеж(ягодичным):рот с тверд валиками десен.

Билет №11

1. Перинатология,определения,задачи:

Перинатология – раздел медицины, направленный на изучение периода жизни человека, начиная с 28 нед беремен (масса плода 1000г) и включая первые 7 дней после рождения. (антенатальный п. - c 8 недель до начала регулярной родовой деят-ти; интранатальный - роды; постнатальный - 7 суток после рождения). Задачи: проф-ка патологии в родах; профилактика пороков развития; диагностика пороков развития; диагностика и лечение дистресса плода

Билет №12

1. Гормональная функция плаценты:

Плацента (П.) - «детское место», железа внутренней секреции, кот. объед-ет функц. системы матери и плода. К концу беременности М=500гр, d=15-18см.,толщина 2-3 см. В плаценте различают детское место, материнскую сторону, плодовую сторону.Матер-серокрасн с остатками базальн части децидуальн обол. Пл.-дольчатый орган 50-70 долек,сверху блестящ амниотич обол,под кот подходят сосуды к хориону.ворсины хориона раздел септами,исходящ от базальн пластинки. Ф-ии: газообмен, эндокринная функция, защитная, выделительная,трофическая. Материнский и плод. кровоток не сообщаются друг с другом. Гормональная ф-я: Пл. вместе с плодом образ. единую эндокринную систему (фетоплацентарная система). В Пл. осущ. процессы синтеза, секреции, превращения гормонов белковой и стеройдной природы. Продукция гормонов происходит в синцитии трофобласта, децидуальной ткани. Гормоны ПЛ.: плацентарный лактоген (ПЛ) - синтезируется только в плаценте, поступает в кровь матери и поддерживает ф-ю плаценты, не проник к плоду,учавств в углев и липидн обм;В кр матери обнаруж с 5 нед,мак конц-ция в конце берем -15мг\мл. хорионический гонадатропин (ХГ) - синтезируется плацентой, поступает в кровь матери, участвует в механизмах дифференцировки пола плода;обнаруж с 5-7 дн зачатия,мах конц в 8-10 нед,стимул-т с-з эстрогенов в плаценте. пролактин - синтез. плацентой и децидульной тк. - играет роль в образ-и сурфактанта. Из холестерина, содерж. в крови матери, в плаценте образ. прегненолон и прогестерон(до 3 мес его выраб желт тело) К стероидным гормонам относятся также эстрогены (эстрадиол, эстрон, эстриол).Образ из андрогенов надпоч-ов плода в плаценте. Они вызывают гиперплазию и гипертрофию эндометрия и миометрия,подгот орг-зм к родам. Кроме этих, Пл. способна продуц. тестостерон, тироксин, паратгормон, кальцитонин, серотонин,кортизол и др.

Билет №13

1. Интранатальная охрана плода:

Влияние родов на состояние плода: плод испытывает нарастающее д-е гипоксии, гиперкапнии, ацидоза. Схватка сопровожд. снижением маточой гемодинамики. Осложненный родовой акт усугубляет внутриутробную гипоксию. Значение полож-я тела роженицы: положение беремен на спине предъявл. дополнит. нагрузку на ССС, и дыхат. систему женщины. Наиболе физиологич. во вр. потуг - полусидячее или сидячее полож-е, а также полож-е на боку. Роды в горизонтальн. полож чаще сопровожд-ся травматизацией плода и большей физиологич. кровопотерей. Оперативное родораззрешение: Все операции характ. травматичностью для плода. Помогают уменьш перинатальную смертность. Налож-е А. щипцов ­может привести к родовой травме н/р. Кесарево сечение - позволяет. Уменьш-ть перинатальную смертность. Отрицательное влияние на плод могут оказать неправильно выбранная анестезия, технические погрешности. Особенности ухода: после извлечения из матки ребенку проделывается обычный круг реанимционных мероприятий, назначается аэрозоль терапия, нередко ­стимуляторы дых. и сердеч. деят-ти. Частота осложнений - достигает 10,9 % (операция в родах) и 1,7% (плановая).Прогноз зависит от характера акуш патологии. Прогноз улучшается, если операция была произведена в плановом порядке. Родовая травма: различают родовую травму, родовые повреждения и акушерсткую травму. Первые возник. под д-ем физич. нагрузок, свойств. осложненным. родам. Вторые чаще легче возник там, где имеется фон неблаг внутриутроб. разв, усугубленный гипоксией в родах. При ост или хр. заб-ях, отравлениях, пат. течении берем, многоводии, многоплодии, перенаш и недонаш беременности, быстрых и затяжных родах, созд усл для возник род травмы Причины внутриутр гипоксии: Разл ост и хр. гипоксию плода: Хр из-за заб матери (декомпенс. пороки сердца, сах диабет, анемия, бронхолегоч. патология, интоксикации, инф-я,кровопотеря,шок, осл беременности). 2наруш плодово-плац кровотока: поздний гестоз, перенаш, многоводие,аном располож плаценты,аномалии род деят-ти,обвитие,выпад пуповины. 3. Заб-я плода: гемолитич. болезнь, генерализов. ВУИ, пороки развития,длит сдавл головки Острая - 1. Неадекватная перфузия крови к плоду из мат части плацен. 2. Отслойка плаценты. 3. Пережатие пуповины. 4. Неспособность переносить измен оксигенации, связ. с сокращением матки. Причины гибели плода в родах: 1. Асфиксия плода. 2. Гемолитич. болезнь. 2. Родовые травмы. 3. ВУИ. 4. Пороки развития плода.

Преэклампсия – перех состояние от нефропатии к эклампсии и характер появлен признаков гипертонической энцефалопатии. Признаки преэклампсии: отёки, гипертензия, налич белка в моче, чувство тяжести в затылке или головные боли, боли в эпигастрии и правом п/р, тошнота, рвота, нарушение зрения(пелена, мелькание мушек). Эклампсия - тяж стадия гестоза, выраж сложным симптомокомплексом, самым харак-ми которого служат приступы судорог поперечнополосатой мускулатуры всего тела. Судороги провоцируются каким-либо раздраж(яркий свет, стук, боль, отриц эмоции). В ср припадок продолжается 1-2 мин и состоит из 4 последоват сменяющихся моментов: 1- вводный(30 сек), 2 – тонические судороги(10-20сек), 3 – клонические судороги(30сек-1,5мин), 4 – разрешение припадка. После следует коматозное состояние. Больная приходит в сознание, ничего не помня и жалуясь на голов боль. Но коматозное состояние может не прерываться пробуждением и переход в след припадок. Диагностика: Дифференцируют приступ эклампсии с эпилепсией: анамнез, норм анализы мочи, отсут повышен АД, эпилептическая аура и эпилептический крик перед припадком. Также дифференц. с уремией, некот мозговыми з/б(менингит, опухоли мозга, тромбозы синусов, кровоизлияния). Диагноз ставят на основании лаборат и клинических данных. Кровь – количество клеток, гематокрит, печеноч ферменты, бх крови. Общ и бх анализ мочи, диурез. Измерение АД в динамике и на обеих руках. Контроль за массой тела, концентр функцией почек, состоян глазного дна. Осложнения: почечная, печёночная недостаточность, кровоизлияние в мозг, отслойка сетчатки, отёк мозга, отёк лёгкого, кровотечение, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, кома, HELLP-синдром. Лечение: 1)лечебно-охранительный режим.

Седуксен 0,02г в/в, через 10мин повтор. Дроперидол 2-3мл в/в на р-ре глю 40% - 20,0.При выполнение всех болезненных манипуляций, родоразрешении – закись азота с кислородом 2:1 или 1:1. для обезболевания в 1 периоде промедол 1% -2,0 в/м. 2) снятие сосудистого спазма: гипотензивные и спазмолитические препараты. Сернокислый магний 25% - 20,0 в/в на солевом р-ре.