Причины невынашивания беременности

Невынашивание беременности — это самопроизвольное её прерывание в сроки зачатия до 37-й недели. Невынашивание беременности до 22-х недель относят к самопроизвольным выкидышам (абортам). Прерывание беременности с 22-й по 37-ю неделю, когда рождается незрелый жизнеспособный ребёнок с массой тела 500-2500 г., ростом 25-45 см называется преждевременными родами.

Среди основных причин невынашивания беременности выделяют следующие:

· однорогая матка — нарушение развития одного из мюллеровых протоков. В результате имеется только одна маточная труба.

· двурогая матка — нарушение слияния мюлеровых протоков, приводящее к образованию одной шейки и двух полостей матки. Исход беременности может быть благоприятным, так что лечение не требуется, пока не возникнут проблемы с вынашиванием.

· удвоение матки — полное нарушение слияния мюллеровых протоков с удвоением матки и шейки (обе имеют размеры меньше нормальных).

· внутриматочная перегородка — это остаток ткани с плохим кровоснабжением в полости матки.

· седловидная матка;

· полипы эндометрия — локальное разрастанние эндометрия;

· внутриматочные синехии;

· миома матки — опухоль из гладкомышечных клеток, расположенная в стенке матки;

· травмы и патологии шейки матки;

· аборты, самопроизвольные выкидыши;

· многоплодие;

· инфекции;

· недостаточность лютеиновой фазы — заключается в недостаточном влиянии прогестерона на эндометрий;

· гиперсекреция лютеинизирующего гормона;

· тяжелые заболевания щитовидной железы;

· сахарный диабет;

· иммунологические нарушения;

· тромбофилические состояния;

· антитела к ХГЧ;

· хромосомные аномалии

БИЛЕТ № 26

1. Пиелонефрит и беременность.

Пиелонефрит - это заболевание почек, которое характеризуется воспалением интерстициальной ткани почек, с последующим поражением чашечек и лоханок. К возбудителям гестационного пиелонефрита относятся микроорганизмы группы энтеробактерий (кишечная палочка, клебсиелла, протей) и энтерококк.

Основная причина развития гестационного пиелонефрита - механическая. Во время беременности матка постепенно увеличивается в размерах, “сдавливая” соседние органы, в том числе и мочеточники - выводные протоки почек, которые отводят из почек мочу.

Другой немаловажный фактор, способствующий развитию гестационного пиелонефрита - это гормональные перестройки при беременности. Изменение соотношений гормонов в организме, главным образом, эстрогенов и прогестерона, ведет к ухудшению перистальтики мочеточников и как результат - продвижение мочи затрудняется.

КЛИНИКА

Больше всех к гестационному пиелонефриту расположенны беременные, которые когда-то уже переболели пиелонефритом либо циститом. Помимо этого, к провоцирующим факторам относят пониженный иммунитет, переохлаждения и малоподвижный образ жизни.

Как правило, основные симптомы заболевания дают о себе знать, начиная с 22-24 недели беременности. Насколько выраженны будут при этом симптомы заболевания, зависит прежде всего от формы пиелонефрита - острой или хронической.

При острой форме пиелонефрита состояние беременной резко ухудшается - повышается температура, появляется слабость, вялость, озноб, сильные головные боли, мышечные боли, тошнота, рвота, снижение аппетита.

Характерно появление болей в поясничной области. В зависимости от того, какая именно почка поражена-боли могут быть справа или слева в пояснице. При двустороннем пиелонефрите, то есть при поражении обоих почек, боли будут с двух сторон.

При хронической форме пиелонефрита симптомы мало выражены. Беспокоят тупые ноющие боли в поясничной области, слабость, вялость, головная боль.

Для постановки диагноза врач назначает ряд лабораторный и инструментальных исследований:

· общий анализ крови помогает выявить воспалительные изменения-повышенный уровень лейкоцитов, СОЭ; при выраженном пиелонефрите понижается уровень гемоглобина;

· биохимический анализ крови (возможно повышение уровня мочевины и креатинина);

· общий анализ мочи; анализ мочи по Нечипоренко и по Зимницкому. При пиелонефрите в анализах мочи обнаруживают белок и лейкоциты,возможно также небольшое количество крови;

· бактериологическое исследование мочи- делают для точного определения возбудителя инфекции и его чувствительности к антибиотикам;

· УЗИ почек - пораженная почка будет при этом увеличена с измененной структурой;

· консультация нефролога;

· хромоцистоскопия-инструментальный метод исследования почек и верхних мочевых путей для выявления степени нарушения пассажа мочи;

· катетеризация мочеточников - выполняют как с диагностической (выявляют степень нарушения пассажа мочи), так и с лечебной целью. Исследование выполняют под контролем УЗИ.