Классификация артериальной гипертензии беременных.

Преэклампсия определяется как развитие артериальной гипертензии, сопровождающейся протеинурией и (или) отеками, связанной с беременностью и возникающей обычно во второй ее половине. Преэклампсия более часто развивается у женщин, у которых имело место прерывание предыдущей беременности до срока 20 недель, а также при приближении окончания детородного периода. Преэклампсия оценивается как тяжелая при систолическом АД, равном или более 160 мм рт. ст. или диастолическом, равном или более ПО мм рт. ст., выраженной протеинурии (обычно > 1 г за 24 ч, или 2+ и более при разовом анализе мочи), олигурии, церебральных нарушениях (головная боль), расстройствах зрения (скотома), отеке легких или цианозе, болях в эпигастрии или правом верхнем квадранте живота (обычно в связи с подкапсулярными кровоизлияниями в печень или растяжением капсулы Глиссона), признаках нарушения функции печени или тромбоцитопении.

Эклампсия характеризуется наличием судорог, которые не связаны с неврологическим заболеванием, при наличии описанных выше критериев преэклампсии.

Хроническая артериальная гипертензия определяется как гипертензия, существующая до 20-й недели беременности или сохраняющаяся спустя 6 недель после родов.

Риск для матери и плода

Беременные с хронической гипертензией имеют повышенный риск развития преэклампсии и отслойки плаценты, а у их детей отмечается повышенная перинатальная заболеваемость и смертность. Вероятность этих осложнений особенно велика у женщин, в течение длительного времени страдающих тяжелой гипертензией или имеющих сердечно-сосудистую и почечную патологию.

Ведение беременных:

Женщины, страдающие артериальной гипертензией, должны находиться на диспансерном учете не только у акушера, но и терапевта. При этом врач не ограничивается коррекцией повышенного АД, но определяет ряд профилактических мер, направленных на предупреждение осложнений.

Стационарное обследование и лечение рекомендуется:

· в сроки до 12 недель беременности (для уточнения диагноза, подбора необходимых лекарств);

· во время обострения заболевания;

· при появлении осложнений;

· при некоторых обстоятельствах – за 2 недели до родов.

В большинстве случаев роды ведутся через естественные родовые пути. При наличии других сопутствующих заболеваний, появлении различных осложнений беременности может ставиться вопрос о кесаревом сечении.

Тактика ведения беременных с АГ складывается из мероприятий, направленных на охранительный режим, который включает
трудоустройство с исключением сменной работы, ограничением физических и психо-эмоциональных перегрузок, достаточный сон, желательно с отдыхом в дневное время. Питание должно быть полноценным по составу и не избыточным по калорийности, особенно у женщин с ожирением, количество соли нужно ограничивать до 5-8 г/сутки. По составу пищи половину должны представлять белки
животного происхождения, рекомендуются преимущественно сложные углеводы - хлеб из муки грубого помола, крупы, овощи, фрукты, ягоды; легкоусвояемые углеводы (сахар, кондитерские изделия) следует ограничить. Пища должна содержать достаточное количество витаминов, так как потребность в них во время беременности значительно возрастает. Меню желательно составлять разнообразным, включающим нежирные молочные продукты, несоленые сорта сыра, мясо, рыбу, печень, почки, яйца, бобовые культуры и другие продукты.

Лечение: Стимулятор центральных альфа-адренорецепторов: МЕТИЛДОПА 250-500мг, 3-4 раза в день, КЛОФЕЛИН 0,075мг 2-3 раза в день. Блокатор кальцевых каналов НИФЕДИПОН 10мг 4 раза в день, α1-адреноблокатор ПРАЗОЗИН 0,5-5 мг 3 раза в день, β-адреноблокатор ПРОПРАНАЛОЛ 20-40 мг 2-3 раза в день, АТЕНОЛОЛ 100-200 1-2 раза в день, вазодлататор АПРЕССИН 10-25мг 2 раза в день.

3 Добровольная хирургическая стерилизация для женщин.

Добровольная хирургическая стерилизаця (ДХС), или как ее еще называют трубная окклюзия - это метод контрацепции, при котором искусственно создается непроходимость маточных труб и происходит необратимое прекращение женской репродуктивной функции.

Механизм действия

В ходе операции маточные трубы перевязываются, пересекаются или на них накладывают зажимы (скобки, кольца). Также возможно прижигание электрическим током. После этой процедуры исключается встреча яйцеклетки и сперматозоида из-за искусственно созданной на их пути преграды. Контрацептивный эффект достигается непосредственно после хирургического вмешательства.

Обследования: Перед операцией пациентке проводится обследование: гинекологический осмотр, взятие мазков из влагалища и шейки матки для определения микробной флоры, а также исключения онкологических заболеваний;ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза для исключения беременности и опухолевых процессов матки и яичников; электрокардиограмма (ЭКГ); общий анализ крови и мочи; биохимический анализ крови; анализы крови на сифилис, СПИД, гепатиты В и С; осмотр терапевта. В результате обследования выявляются все возможные противопоказания к операции. В случае их выявления делается заключение о возможности и/или целесообразности применения другого надежного метода контрацепции.

Об операции

При выполнении лапаротомии хирург производит разрез (около 20 см), обеспечивающий доступ к органам, на которых выполняется операция. При этом травмируются ткани, возникает боль после операции, период заживления раны занимает довольно долгое время, рубец может быть значительным. После открытого хирургического вмешательства в брюшной полости возможны осложнения и образуются выраженные спайки (разрастание соединительной ткани в виде тяжей). Лапароскопическая методика исключает необходимость делать большие разрезы. Хирург выполняет 3-4 кожных надреза (около 1 см), после чего здесь же специальным полым инструментом производят проколы мягких тканей и в брюшную полость вставляют инструменты необходимые для лапароскопической операции и оптический прибор с минивидеокамерой – лапароскоп; изображение передается на экран монитора, хирург видит внутренние органы и все манипуляции проводятся под контролем зрения. Обязательно производится раздувание брюшной полости углекислым газом, в результате чего брюшная стенка приподнимается и обеспечивается наилучший доступ к внутренним органам. После операции пациентка испытывает меньшую боль, на коже остаются малозаметные рубчики, восстановлении нормальной жизнедеятельности происходит быстрее, меньше осложнений, образования спаек в брюшной полости сводится к минимуму.