Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Моральная и юридическая свобода врача: право на риск. Профилактика риска и терапевтических ошибок.
Основой лечения является понятие медицинского вмешательства, под которым понимают профилактический, диагностический, биологический или психологический прием, который приводит или может привести к изменениям в организме человека. Ст. 42 Закона Украины № 2801-ХІІ "Общие условия медицинского вмешательства" четко регламентирует, что "медицинское вмешательство допускается лишь в том случае, когда оно не может нанести вреда здоровью пациента. Медицинское вмешательство, связанное с риском для здоровья пациента, допускается как исключение в условиях острой потребности, когда возможный вред от применения методов диагностики, профилактики или лечения является меньше, чем в случае отказа от вмешательства, а устранение опасности для здоровья пациента другими методами невозможно. Рискованные методы диагностики, профилактики или лечения признаются допустимыми, если они отвечают современным научно обоснованным требованиям, направлены на отвлечение реальной угрозы жизни и здоровью пациента, применяются по информированному согласию пациета об их возможных вредных последствиях, а врач принимает все надлежащие в таких случаях меры для предупреждения вреда жизни и здоровью пациента". То есть, согласно законодательству, врач не имеет ни морального, ни профессионального права подвергать пациента повышенному риску, применяя такие методы диагностики, профилактики и лечения, которые могут иметь нежелательные, вредные последствия для здоровья пациента. Срабатывает принцип необходимого минимального вреда от медицинского вмешательства: риск от применения диагностического метода должен быть оправдан ожидаемой от него информацией или ее практической необходимостью; при выборе методов лечения возможный вред должен быть меньше, чем при бездеятельности / нелечении; вред должен быть меньше, чем те блага, которые получает пациент в результате медицинского вмешательства. Квалификация врача и ее уровень создаются поэтапно - во время учебы в высших медицинских учебных заведениях, позже на факультетах последипломного образования, и постоянно длится процесс получения современной медицинской информации из монографий, методических указаний и рекомендаций, научных статей. Практические врачи и руководители здравоохранения остро нуждаются в критической оценке информации. Возникает вопрос, какую медицину избрать: традиционную или альтернативную, "университетскую" или народную, отечественную или западную; принимать решения, основанные на практике, опыте, интуиции, на логике научных представлений или на доказательствах, полученных в ходе научных экспериментов. При формулировке ответа на этот вопрос врачи используют позиции прагматичного подхода: тот метод лечения наилучший, который лучше всего помогает пациенту. Этот подход реализуется на принципах максимальной эффективности, минимальной опасности, максимальной безопасности. Реализация этих принципов возможно лишь с позиций доказательной медицины.
Основой доказательной медицины об эффектах медицинских технологиях есть данные, полученные в контролируемых клинических исследованиях (controlled clinical trials) - тщательным образом спланированных и проведенных по единой методологии экспериментах. Основными признаками высокодоказательных контролируемых клинических исследований являются: - наличие группы контроля, кроме основной группы (группы лечения), что отличаются за оцениваемым фактором лечения; - использование вместо экспериментальной терапии плацебо (placebo) - средства, которое имитирует за формой применяемый лекарственный препарат, но не содержит действующее вещество; - применение в дизайне исследования элементов "обмана" или так называемого "осліплення". · Исследование, в котором скрываются данные о характере применяемого лечения только от больного, называется простым слепым исследованием, если же от больного и от врача - двойным слепым исследованием. · Исследование, в котором обо всем информированы и врач, и больной, называется открытым; - Рандомизация - слепая (произвольная) выборка пациентов для включения их в опытную и контрольную группы. Такое исследование называется рандомизированным (randomized trial). Доказательства получают из разных источников. Выделяют: · малодоказательные исследования (описание случая; описание серии случаев);
· промежуточные по доказательности исследования ("случай - контроль"; · метааналіз - методика количественного объединения разных контролируемых клинических исследований с попыткой усилить доказательную базу за счет укрупнения контингента больных); · высокодоказательные исследования, которые включают, как правило, больше чем 1000 больных (двойные слепые плацебо-контролируемые; сравнительные). Достоверность и значимость доказательств неодинакова. По мнению Шведского совета из технологии оценки в здравоохранении, они убывают в следующем порядке (Li Wan Po, 1998): рандомизировано контролируемое исследование; нерандомизированное исследование с параллельным контролем; нерандомизированное исследование с историческим контролем; когортне исследование; исследование "случай - контроль"; перекрестное исследование; результаты наблюдений; описание редких случаев. Уровень доказательности является разным, выделяют следующиеуровни: · уровень А - данные, полученные из многоцентровых рандомизированных клинических исследований и метаанализов; · уровень В - данные, полученные из одиночных рандомизированных и нерандомизированных клинических исследований; · уровень С - консенсус мнений экспертов и/или небольших исследований. Но даже при наличии большого объема медицинской информации, результатов рандомизированных клинических исследований, публикации систематических обзоров в пределах Кокрановського сотрудничества, у врачей возникают трудности при выборе того или иного метода диагностики и лечения относительно конкретного пациента. И потому на основе данных доказательной медицины в современном медицинском мире формируется система медицинских стандартов, какие призваны улучшать и контролировать качество медицинских услуг. "Стандарт - авторитетный или принятый пример правильности, совершенства или какого-то определенного уровня качества", "стандарт - принятый пример чего-то, сравнительно с чем оценивают другое". Современным принципом стандартизации в здравоохранении ведущих стран мира является использование клинического протокола лечения определенных заболеваний, которое содержит порядок и совокупность всех видов необходимой медицинской помощи, эффективность которых научно доказана, экономически оправдана и уменьшает риск для пациента.
|
||||||
Последнее изменение этой страницы: 2017-02-17; просмотров: 216; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.227.114.125 (0.005 с.) |