Профилактика осложнений после искусственного аборта

1. Наблюдение у гинеколога в течение месяца. Осуществляется контроль состояния матки, назначается профилактическое лечение.

2. Медикаментозная профилактика воспалительных заболеваний.

3. Медикаментозная профилактика гормональных нарушений.

4. Оптимальная контрацепция, т.к. беременность может наступить уже в следующем после аборта менструальном цикле.

5. Воздержание от половой жизни до следующих месячных.

6. Отказ от курения и употребления алкогольных напитков.

7. Максимум внимания своему здоровью, чтобы не пропустить возможные осложнения.

 

НЕВЫНАШИВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ

Невынашивание беременности – это важный показатель репродуктивного здоровья. Данная проблема, являющаяся актуальной на протяжении многих десятилетий, в большинстве случаев является результатом высокой распространенности абортов. Особое место среди причин этой патологии занимает раннее начало половой жизни, увеличивающее контингент беременных в возрасте 14-17 лет. Доказано, что в таком возрасте вероятность самопроизвольного прерывания беременности в 2,5 раза выше, чем у женщин детородного возраста. Велико также влияние экологии и социально-экономических факторов. Спонтанные выкидыши и преждевременные роды чаще встречаются у женщин, занимающихся тяжелым физическим трудом при неполноценном и несбалансированном питании, в семьях с незарегистрированным браком, с нерешенными социально-бытовыми проблемами.

Невынашиванием беременности называется еёнепроизвольное прерывание в ранних сроках, которое до 28 недель акушерского срока определяется как самопроизвольный аборт (выкидыш), а при сроках 28-37 недель — как преждевременные роды. В случаях, когда самопроизвольный аборт повторяется более двух раз, говорят о привычном выкидыше. Различают также ранний аборт – до 16 недель беременности и поздний – от 16 до 28 недель. Плоды, родившиеся до 28 недель, имеют длину менее 35 см, массу тела до 1000 г и в большинстве случаев оказываются нежизнеспособными.

 

8.1. Самопроизвольный аборт (выкидыш ) - один из распространенных видов нарушения репродуктивной функции женщин, частота которого составляет 2-8% от общего числа беременностей.

Причины самопроизвольного прерывания беременности многообразны, в каждом конкретном случае требуется доскональное обследование женщины с последующим лечением в стационарных и амбулаторно-поликлинических условиях. Наиболее распространенной причиной выкидышей являются предыдущие искусственные аборты. В результате насильственного расширения цервикального канала травмируются мышечные волокна матки, что ведет к образованию грубой рубцовой ткани. Во время последующих беременностей шейка не удерживает плодное яйцо и беременность прерывается вопреки желанию женщины. Такая патология называется несостоятельностью шейки матки.

К группе повышенного риска относятся также женщины:

- перенесшие ранее внематочную беременность;

- имевшие прежде неразвивающуюся беременность;

- указывающие на мертворожденного ребенка в прошлом;

- отмечающие нарушения менструального цикла;

- часто болеющие инфекционными и вирусными заболеваниями половых органов;

- страдающие хроническими заболеваниями носоглотки и щитовидной железы, сахарным диабетом;

- в возрасте после 30-ти лет;

- имеющие анатомические особенности женской репродуктивной сферы (двурогая или седловидная матка, врожденная перегородка внутри полости матки);

- с наличием спаек внутри полости матки, образовавшихся после перенесенных воспалительных заболеваний (хронический эндометрит);

- при наличии миоматозных узлов больших размеров в стенке матки.

Чтобы избежать повторения в будущем самопроизвольного прерывания беременности, женщине необходимо пройти обследование у гинеколога, эндокринолога и других специалистов. Помимо традиционных анализов крови и мочи, сдают кровь на гормоны. Во второй фазе менструального цикла следует определить уровень прогестерона, именуемого гормоном беременности. Обязательно исследуется уровень глюкозы в крови. Рекомендуется также определение антифосфолипидных антител в сыворотке. Эти вещества образуются в организме женщины в ответ на беременность и воспринимают плод как чужеродный объект, что приводит к выкидышу. С целью обнаружения патологии полости матки и труб производится их контрастирование с последующей рентгенографией (гистеросальпингография).

Планировать следующую беременность после произошедшего выкидыша рекомендуется не раньше, чем год спустя. Это позволяет пройти необходимые лечебные и реабилитационные процедуры, в том числе помощь психолога. Организм матери в это время сможет полноценно восстановиться.

Для профилактикиповторения случившегося женщина, готовящаяся к новой беременности, должна прислушаться к следующим советам:

- не следует резко менять повседневный образ жизни, поведение и привычки;

- необходимо отказаться от курения и алкоголя;

- питание должно быть полноценным и сбалансированным;

- обязателен активный образ жизни – прогулки, бег, плавание, легкие физические упражнения;

- прием поливитаминов, витамина Е и фолиевой кислоты за месяц до беременности;

- с ранних сроков беременности начинать прием витаминных комплексов, специально разработанных для беременных;

- при появлении тянущих болей внизу живота, свидетельствующих об угрозе выкидыша, необходимо немедленно обращаться к врачу.

 

Преждевременные роды

Рождения ребенка между 22-й и 37-й неделями беременности (преждевременные роды)у совершенно здоровой матери быть не должно. Всегда есть причина – какое-либо заболевание.

Факторы риска преждевременных родов:

· воспалительные заболевания половых органов;

· инфекции, передающиеся половым путем;

· ранее перенесенные аборты;

· ранее произошедшие выкидыши или преждевременные роды;

· острые респираторные вирусные инфекции, перенесенные во время беременности;

· дефекты в строении шейки матки;

· инфекции почек и мочевыводящих путей;

· общие хронические заболевания: сахарный диабет, пороки сердца, гипертония, болезни щитовидной железы и др;

· патология свертывающей системы крови;

· тяжелая физическая работа;

· сильные стрессы;

· курение, употребление алкоголя, наркотиков;

· злоупотребление лекарствами.

Признаки преждевременных родов:

· усиливающаяся болезненность, чувство сдавления внизу живота;

· появление выделений розовато-красного или коричневого цвета;

· давление в нижней части спины;

· сочение или вытекание околоплодной жидкости из влагалища.

Профилактика преждевременных родов:

· К беременности следует готовиться заблаговременно. Ребенок должен быть желанным, а не случайным.

· Еще до зачатия необходимо излечить воспаления половых органов – вагинозы и кольпиты, ибо причиной преждевременных родов очень часто становятся хламидии, микоплазмы, трихомонады и генитальный герпес.

· Во время беременности нужно избегать скопления людей, защищая себя от гриппа и острых респираторных вирусных заболеваний. Доказано, что именно в разгар эпидемий гриппа происходит большинство преждевременных родов.

· Опасность невынашивания создают общие заболевания организма: инфекции почек и мочвыводящих путей, артериальная гипертензия, сахарный диабет, болезни щитовидной железы, патология сердца и нарушения свертываемости крови. Будущая мама в таких ситуациях должна наблюдаться не только у гинеколога, но и у врача-специалиста по своей проблеме.

 

БЕСПЛОДИЕ

Важным показателем состояния репродуктивного здоровья является бесплодие — неспособность пары зачать ребенка на протяжении 12 месяцев регулярной половой жизни без использования контрацептивных средств. Особо важным моментом такой патологии является то, что это проблема супружеской пары. По данным отечественных и зарубежных ученых, частота бесплодия в развивающихся странах составляет от 10-15 до 18-20%, что рассматривается как прямые репродуктивные потери.

Причиной неспособности зрелого организма женщины к зачатию в 80-ти процентах случаев является аборт, зачастую приводящий к развитию воспалительных и спаечных процессов в гениталиях. Актуальнейшими проблемами детородной функции женщины являются эндометриоз и иммунологическое бесплодие.

 

Эндометриоз и бесплодие

Эндометриоз – это серьезное иммунно-гормональное заболевание, препятствующее наступлению беременности. Основными причинами его возникновения считаются искусственное прерывание беременности и длительное использование внутриматочных контрацептивных средств (спиралей).

Согласно статистическим данным, в 90% случаев при этой патологии внутри малого таза обнаруживается спаечный процесс: деформированные маточные трубы, окруженные «коконом» спаек, полностью изолированные яичники. Замурованные в такой «пещере» яйцеклетки так и остаются внутри, никогда не попадая в маточную трубу. В тяжелых случаях отмечается прямое поражение эндометриозным процессом тканей яичников (кисты), происходит сращение матки, опухоли и прилегающей брюшины. Такие кисты могут перерождаться в злокачественные, что предполагает обязательное хирургическое лечение с их удалением.

Одним из возможных вариантов бесплодия при данной патологии может быть нарушение подвижности маточных труб при сохраненной их проходимости. Попадание яйцеклетки в трубу – процесс активный. Для этого труба должна приблизиться к месту овуляции и за счет мягких волнообразных сокращений захватить, «всосать» яйцеклетку. В той ситуации, когда скованные спайками маточные трубы не могут ни двигаться, ни шевелиться, такой встречи не происходит. И сперматозоид, поджидающий в трубе свою «суженую», остается невостребованным.

Немаловажное значение при эндометриозе имеют и гормональные препятствия для зачатия и беременности. Слабая овуляция из-за недостатка «запускающего» ее гормона, избыток женского полового гормона эстрогена, малая активность желтого тела во второй фазе менструального цикла. Эти многочисленные гормональные сдвиги в работе организма отражаются на полости матки – не позволяют ей нормально подготовиться к прикреплению зародыша. Помимо этого, при эндометриозе в брюшной полости появляются особые вещества, мешающие движению сперматозоидов и образованию зародыша, буквально поедающие эмбрион.

Выбор способа лечения бесплодия при данной патологии зависит от тяжести заболевания, локализации болезни и возраста женщины. В легких случаях у молодой женщины назначаются новые эффективные лекарства, блокирующие наступление менструаций. Во время такого вынужденного гормонального «отдыха» очаги эндометриоза в организме уменьшаются. После отмены лекарств и восстановления нормального цикла становится возможным самостоятельное наступление беременности. В более тяжелых случаях необходимо комбинировать удаление патологических очагов и спаек с последующим медикаментозным лечением.

Если у пациентки с проходимыми трубами после лапароскопического хирургического лечения в течение года беременность не наступает, следует прибегнуть к методу экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). В случаях, когда при лапароскопии установлено, что трубы непроходимы, к ЭКО следует обратиться сразу же, не теряя драгоценного времени.

 

Иммунологическое бесплодие

Медицинского диагноза “биологическая несовместимость ” не существует, хотя такая проблема волнует не одну супружескую пару. Этот термин используется, когда после распада бесплодного брака бывшие муж и жена имеют детей. О необъяснимом бесплодии говорят, если после использования всех новейших диагностических возможностей причины этого состояния выявить не удалось. Заключение “ неустановленное бесплодие ” означает, что врач не смог использовать все известные методы диагностики.

К “биологической несовместимости” может быть отнесено иммунологическое бесплодие. Такая патология связана с ошибками иммунной системы человека. В частности, сперматозоиды начинают восприниматься организмом женщины, как “вредный агент”. Вырабатываются антиспермальные антитела, которые можно обнаружить во всех отделах женской детородной системы – во влагалище, шейке матки, маточных трубах, в фолликулярной жидкости и в крови. Они не дают состояться процессу оплодотворения, подавляют движение мужских половых клеток через шеечный канал, мешают им прикрепиться и проникнуть в яйцеклетку.

Опасность ошибочного массированного иммунного удара не ограничивается гибелью сперматозоидов. Если зачатие происходит, объектом агрессии становится зародыш, воспринимающийся как чужеродное и потенциально опасное для организма матери существо. В результате этого беременность прерывается.

Причины иммунных сдвигов разнообразны и не всегда объяснимы. Их могут спровоцировать такие “женские” проблемы, как эндометриоз и длительно протекающие хронические воспалительные заболевания половых органов. В то же время, виновником данной патологии нередко является мужчина – банальный простатит вызывает бурный “протест” защитных сил организма жены, как ответ на бактерио- и вирусоносительство. Объясняется это присутствием в организме мужа так называемых “скрытых” половых инфекций. В некоторых случаях в тканях и жидкостях самого мужчины обнаруживаются белки, опасные для собственной спермы.

Причина несовместимости супругов может быть обнаружена также непосредственно в женских половых путях. Для исключения “шеечного фактора” проводится проверка взаимодействия сперматозоида с содержимым влагалища и шеечного канала.

Современная медицина способна помочь в преодолении всех видов “биологической” несовместимости, в том числе и необъяснимое бесплодие. В таких ситуациях рекомендуется применение метода ЭКО (“ребенок из пробирки”) после детального обследования супругов.