Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Дифференциальный диагноз и рекомендуемые клинические исследования при острых воспалительных процессах в орбите
Диагноз может быть установлен на основании анамнеза и характерной клинической картины. Иногда прибегают к постановке специфических проб (Манту, Вассермана и др.) и рентгенологическому исследованию орбиты придаточных пазух носа и черепа. Дифференциальный диагноз проводят между целлюлитом и абсцессом орбиты. Клинические рекомендации Лечение проводят в стационаре совместно с отоларингологом и стоматологом. Системно (внутрь или парентерально) в течение 7-10 дней применяют антибактериальные препараты. Чаще всего используются следующие антибиотики. Пенициллины (бактерицидное действие) 5-14 сут. Внутрь: оксациллин (Оксациллин, таблетки по 0,25-0,5 г) за 1-1,5 ч до еды по 0,25 г/сут 4-6 раз в сутки (р/сут); амоксициллин/клавулановая кислота (Амоксиклав, таблетки по 625 мг) по 625 мг 3 р/сут. Внутримышечно: оксациллин (Оксациллин, порошок для приготовления раствора по 0,25-0,5 г) по 0,25-0,5 г 6 р/сут; бензилпенициллина натриевая соль (Бензилпенициллина натриевая соль, порошок для приготовления раствора по 250 000, 500 000, 1 000 000 ЕД) по 250 000-500 000 ЕД 4-6 р/сут. Внутривенно: амоксициллин/клавулановая кислота (Аугментин, порошок для приготовления раствора для инъекций по 0,6 и 1,2 г) по 1,2 г 3— 4 р/сут; бензилпенициллина натриевая соль (Бензилпенициллина натриевая соль, порошок для приготовления раствора по 250 000, 500 000, 1 000 000 ЕД) по 2 000 000 ЕД/сут, разовая доза 250 000-500 000 ЕД. Аминогликозиды (бактерицидное действие) 5-10 сут внутримышечно или внутривенно: тобрамицин (Бруламицин, раствор для инъекций 40 мг/мл в ампулах по 1 и 2 мл) по 1,33-1,67 мг/кг 3 р/сут. Цефалоспорины (бактерицидное действие) 5-14 сут внутривенно или внутримышечно: цефотаксим (Клафоран, порошок для приготовления раствора по 0,5-1 г) по 1-2 г 3 р/сут; цефтриаксон (Роцефин, порошок для приготовления раствора по 0,25, 0,5, 1 и 2 г) по 1-2 г 1 р/сут; цефуроксим (Кетоцеф, порошок для приготовления раствора для инъекций по 0,25, 0,75 и 1,5 г) по 0,5-1,5 г 3 р/сут. Карбанемы (бактерицидное действие) 5-14 сут внутривенно или внутримышечно: имипенем (Тиенам, порошок для приготовления раствора для инъекций по 500 и 750 мг) по 0,75 г 2 р/сут или по 0,5-1 г 3-4 р/сут. Макролиды (бактерицидное действие). Внутрь: азитромицин (Сумамед, таблетки по 125 и 500 мг) по 500 мг 1 р/сут 3 дня; кларитромицин (Клацид, таблетки по 250 мг) по 0,125-0,5 г 2 р/сут 2—5 дней.
Внутривенно: кларитромицин (Клацид, порошок для приготовления раствора для инъекций по 500 мг) по 500 мг/сут 2-5 дней. Гликопептиды (бактерицидное действие) 5-14 сут внутривенно капельно: ванкомицин (Ванкоцин, порошок для приготовления раствора для инъекций по 0,5 и 1 г) по 0,5-1 г 2-4 р/сут. Сульфаниламидные препараты (бактериостатическое действие) 5—14 сут. Внутрь: ко-тримоксазол (Бисептол — триметоприм и сульфаметоксазол в соотношении 1:5) по 6—8 мг/кг (по триметоприму) 2 р/сут. Препаратами выбора являются следующие антибиотики. Пенициллины (бактерицидное действие) 5-14 сут. Внутрь: ампициллин (Ампициллин, таблетки по 0,25-0,5 г) за 1 ч до еды по 0,5 г 4 р/сут. Внутривенно: тикарциллин/клавулановая кислота (Тиментин, раствор для ин-фузий по 3,1 г 100 мл) по 3,1 г каждые 4-6 ч; пиперациллин/тазобактам (Тазоцин, порошок для приготовления раствора по 2,25 и 4,5 г) по 2,25 г каждые 6 ч или по 4,5 г каждые 8 ч. Внутримышечно: ампициллин (Ампициллин, порошок для приготовления раствора по 0,25-0,5 г) по 0,5-1 г 4-6 р/сут. Цефалоспорины (бактерицидное действие) 5-14 сут внутривенно или внутримышечно: цефазолин (Кефзол, порошок для приготовления раствора по 0,5 и 1 г) по 4-6 г/сут 2-3 р/сут; Макролиды (бактерицидное действие) 5-14 сут. Внутрь: эритромицин (Эритромицин, таблетки по 100, 250 и 500 мг) по 0,25-0,5 г 4 р/сут. Монобактамы (бактерицидное действие) 5-14 сут внутривенно капельно или внутримышечно: азтреонам по 0,5-2 г каждые 8-12 ч. Препаратами резерва являются следующие антибиотики. Цефалоспорины (бактерицидное действие) 5-14 сут. Внутривенно: цефтазидим (Фортум, порошок для приготовления раствора по 0,25, 0,5, 1 и 2 г) по 1,5-2 г 2-3 р/сут. Фторхинолоны (бактерицидное действие) 5-14 сут. Внутрь: ципрофлоксацин (Ципрофлоксацин, таблетки по 0,25 г) по 0,75 г 2 р/сут. Внутривенно капельно: ципрофлоксацин (Ципробай, 0,2% раствор для инфузий по 50 и 100 мл) по 0,1-0,2 г 2 р/сут. Тетрациклины 5-14 сут. Внутрь или внутривенно капельно медленно: доксициклин (Доксициклина гидрохлорид, капсулы по 50, 100 и 200 мг; порошок для приготовления раствора по 100 мг) по 100-200 мг 1-2 р/сут. Внутрь 5—14 сут: рифампицин (Рифампицин, капсулы по 50 и 150 мг) по 450-600 мг/сут в 1—2 введения;
фузидиевая кислота (Фузидин-натрий, таблетки по 125 и 250 мг) по 0,5-1,5 г 3 р/сут. Внутривенно капельно медленно: рифампицин (Рифампицин, порошок для приготовления раствора по 150 мг) по 450-600 мг 1 р/сут. При выраженных симптомах интоксикации внутривенно капельно в течение 1—3 сут применяют: гемодеза р-р по 200-400 мл; глюкозы 5% р-р 200-400 мл с аскорбиновой кислотой 2 г внутривенно 5—10 сут; хлорида кальция р-р 10% по 10 мл. Хлорид кальция можно чередовать с внутривенным введением: гексаметилентетрамина (Уротропин) 40% р-р по 10 мл. Для уменьшения явлений напряжения в орбите и предупреждения сдавления нервов проводят осмотерапию. Внутрь: глицерол по 1—2 г/кг. Внутривенно капельно медленно: мочевина (Мочевина, лиофилизированный порошок для приготовления раствора для инфузий по 30, 45, 60 и 90 г) по 1—1,5 г/кг; маннитол (Маннитол, 20% раствор для инфузий во флаконах по 500 мл) по 1,5—2 г/кг, что в пересчете на 20% раствор составляет 7,5-10 мл/кг. Показано широкое вскрытие глазницы на глубину до 4-5 см не только при наличии участков флюктуации, но и в стадии воспалительного отека. Разрез производят параллельно орбитальному краю в наружном отделе глазницы. После вскрытия абсцесса применяют дренажи с 10% раствором хлорида натрия. В течение 3—7 дней рану промывают растворами антисептиков: диоксидина 1% р-ром; фурацилина 1:5000 р-ром; перекиси водорода 3% р-ром. По мере очищения раны в течение 5—7 сут 3—4 р/сут эту область смазывают препаратами, улучшающими регенераторные процессы: метилурациловой 5—10% мазью; метилурацил/хлорамфеникол (мазь Левомиколь). Параллельно с вышеперечисленными препаратами применяют магнитотерапию. В конъюнктивальный мешок 3 р/сут в течение 7—10 дней закапывают антимикробные препараты: мирамистина 0,01% р-р; сульфацил-натрия 10—20% р-р. На ночь в конъюнктивальный мешок в течение 7—10 сут закладывают антибактериальные мази: тетрациклиновую 1% мазь; эритромициновую 1% мазь; хлорамфеникол/колистиметат/ролитетрациклин (мазь Колбиоцин). Для уменьшения напряжения тканей проводят кантотомию или кантолиз. Применяют сухое тепло, УВЧ-терапию, УФ-облучение лобно-височной области и век (3 биодозы через день, 2—3 облучения). Назначают общую витаминотерапию.
|
||||||
Последнее изменение этой страницы: 2017-02-17; просмотров: 98; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.224.214.215 (0.008 с.) |