Проблемы урологических пациентов.

Расстройство мочеиспускания – проблема пациентов урологического профиля всех возрастных категорий.

Становление современной урологии совпало с развитием общей хирургии: асептики, антисептики, анестезии.

Нефрология – раздел внутренних болезней изучающий этиологию, патогенез и клиническое течение болезней почек.

Урология – область клинической медицины изучающая болезни органов мочевой системы, а у мужчин – и половой системы.

Мочеиспускание – физиологическая потребность человека с целью удаления из организма продуктов жизнедеятельности. Выведение мочи из мочевого пузыря называется опорожнением. Позыв к мочеиспусканию возникает при накоплении в мочевом пузыре около 250 – 450 мл мочи.

В норме у здорового человека мочеиспускание – в дневное время в пределах 4 – 7 раз, в ночное – не более 1 раза, каждая порция составляет 200 – 300 мл мочи, суточный диурез 1 – 2 литра.

Объем мочевого пузыря мужчины – 300 мл, женщины – 200 мл.

Катетеризация — это выведение мочи с лечебной и диагно­стической целью с помощью катетера.

Диурез – процесс образования и выделения мочи.

Расстройство мочеиспускания называют дизурией.

Виды дизурий:

Поллакиурия – учащенное мочеиспускание.

· Физиологическая – при беременности, большом приеме жидкостей, охлаждении.

· Патологическая – при сахарном и несахарном диабете.

Странгурия – болезненное затруднение мочеиспускания вследствие спазма мышечного слоя стенки мочевого пузыря в области его шейки, преимущественно у мужчин при опухолевом процессе предстательной железы и мочеиспускательного канала.

Ишурия – выраженная острая задержка мочевыделения вследствие невозможности самостоятельного мочеиспускания при переполненном мочевом пузыре (причины: неврогенные состояния постоперационного и постродового периодов, травмы мочевыводящих путей, механические препятствия).

Анурия -отсутствие, непоступление мочи в мочевой пузырь, затруднение оттока при наличии препятствий (камни, опухоли, травмы).

Олигурия - уменьшение суточного диуреза менее 500 мл- при ограничении употребления жидкости, в жаркое время года, при повышенном потоотделении, сердечной недостаточности.

Полиурия – увеличение суточного диуреза более 2 л – при приеме большого количества жидкости, сахарном диабете.

Никтурия – ночное преобладание мочи над дневным.

Хроническая задержка мочи – тонкая, вялая струя, иногда по каплям, мучительные тенезмы – ложные позывы при наполненном мочевом пузыре.

С возрастом могут возникать проблемы: недержание/неудержание мочи и инфицирование мочевых путей.

Недержание – потеря контроля над выделением мочи из мочевого пузыря, неспособность управлять и контролировать мочевыделение. Причины: повреждения спинного мозга, инфекции мочевых путей, снижение тонуса сфинктера мочевого пузыря, незрелость нервной системы у детей – энурез.

Неудержание– непроизвольное выделение небольших количеств мочи из мочеиспускательного канала при физическом напряжении, кашле, напряжении мышц брюшного пресса.

Признаки инфекции мочевыводящих путей:

Ø Боль и ощущение жжения при мочеиспускании;

Ø Частые позывы к мочеиспусканию с выделением небольшого количества мочи;

Ø Мутная, концентрированная, плохо пахнущая моча;

Ø Хлопья слизи или кровь в моче.

Одна из приоритетных проблем пациента с патологией мочевыводящих путей – выявление отеков.

Отеки – скопление жидкости в тканях или полостях организма.

Выделяют явные и скрытые отеки.

Явные определяют методом пальпации по изменению рельефа определенных частей тела. Кожа в области отека – сухая, гладкая, бледная, малочувствительна к теплу, снижаются защитные свойства кожи. Появлению явных отеков предшествует скрытый период задержки жидкости вследствие уменьшения количества мочи и нарастания массы тела.

Скрытые – определяют по массе тела, водному балансу, суточному диурезу.

Отеки:

В брюшной полости – асцит.

В грудной – гидроторакс.

В полости сердца – гидроперикардит.

Всего тела – анасарка.

Показания для проведения катетеризации мочевого пузыря:

v Опорожнение мочевого пузыря при острой задержке мочи;

v Выведение мочи в случае недержания\неудержания мочи;

v Промывание мочевого пузыря;

v Введение лекарственных препаратов;

v При цистографии – для введения контрастного вещества;

v Забор мочи для исследования.

 

Противопоказанием к введению катетера является травма мочевого пузыря.

Возможные осложнения при катетеризации:

• риск инфицирования мочевого пузыря;

• риск разрыва и повреждения мочевого пузыря.

ВИДЫ УРЕТРАЛЬНЫХ КАТЕТЕРОВ

Для катетеризации мочевого пузыря используют уретраль­ный катетер – дренажная трубка с одним закругленным концом с двумя боковыми отверстиями, другим – срезанным, длиной 25-30 см, вводимая через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь.

В настоящее время используют одноразовые катетеры размером от 20-45 см.

Катетеры могут быть одно- и многоразового использования. Чаще применяют катетеры Фолея, его можно оставлять в уретре от 7 до 30 дней и больше и проводить необходимые процедуры

Ø Катетер Фолея – (двух и трехходовые) – трубка имеет один закругленный конец с надувным баллоном для наполнения стерильной жидкостью (водой или физиологическим раствором), а другой – с двумя – тремя расширениями. Используют для длительной фиксации в мочевом пузыре как постоянный катетер.

Ø Нелатона – трубка равномерной толщины, длиной 25-40 см, диаметром 5,3 мм. Один конец ее прямой со слепым концом и овальным отверстием, другой конец имеет незначительное расширение (могут быть различного диаметра), но могут быть и без расширения.

Ø Тиманна – прямой со слепым концом в виде изогнутого клюва и овальным отверстием.

Ø Катетер головчатый – Малеко или Пеццера – с большой утолщенной головкой для удержания в мочевом пузыре, предназначен для продолжительного отведения мочи через надлобковый свищ.

			Постановку металлического катетера осуществляет только врач!

а) конический с одним отверстием, Нелатона;

б) катетер Робинсона;

в) Whistle-tipуретральный катетер.

г) Катетер Coudé с оливообразным наконечником;

д) Катетер Малеко, самофиксирующийся, 4х «крылый»;

е) катетер Малеко, самофиксирующийся, 2х «крылый»;

ж) Катетер Пеццера, самофиксирующийся, используется для эпицистостомии;

з) 2х ходовой катетер Фолея, вход для раздутия баллончика в полости мочевого пузыря (i), канал для оттока мочи (ii);

и) 3х ходовой катетер Фолея, вход для раздутия баллончика в полости мочевого пузыря (i), канал для оттока мочи (ii), канал для подключения промывной системы мочевого пузыря (iii).

Катетеризация требует особых предосторожностей, чтобы не внести инфекцию, так как слизистая оболочка обладает слабой сопротивляемостью к инфекции. Поэтому катетеризация не вполне безопасна для пациента и должна проводиться только в случаях необходимости и при строгом соблюдении всех правил асептики!

Виды уретральных катетеров по составу материала, от которого зависит продолжительность нахождения катетера в мочевом пузыре:

Мягкие – резиновые и полимерные.

Полужесткие – эластичные.

Жесткие – металлические

Эластические катетеры несколько сужены на слепом конце. Все катетеры имеют несколько различных диаметров.

Металлический женский катетер значительно короче мужс­кого и имеет слегка изогнутый клюв.

!Эластический и металлический, катетеры мужчинам вводит только врач.

Катетеры долговременного использования (до 3 мес) из латекса, покрытого силиконом, гидрогелем:

Ø Силиконовые (до 3 мес);

Ø Пластиковые до 28 дней;

Ø PTFE продолжительность до 28 дней.

Кратковременного использования:

Ø Резиновые не более 60 мин;

Ø Металлические только на момент пользования.

Глубина введения катетера женщинам с целью опорожнения мочевого пузыря катетером Нелатона или Тиманна соответствует длине уретры 4-6 см. У мужчин длина мочеиспускательного канала 18-20 см, катетер вводят до появления мочи. Для пролонгированного дренирования мочевого пузыря используют катетер Фолея: женщинам на глубину 10-15 см, мужчинам – на 20-25 см. 1 раз в 10 – 11 дней катетер Фолея надо менять. Так как при закрытом мочеприемнике происходит инфицирование. Для промывания катетера применяют раствор борной кислоты – 1 чайная ложка кислоты на стакан теплой воды или раствор фурациллина по 50 мл 1 раз в день. При открытой системе, если мочеприемник с клапаном, то промывание катетера не требуется. Обязательно применять per os таблетки цистона (по 1-2 таблетки 3 раза в день), пока стоит катетер, c профилактической целью для предупреждения инфицирования.

Для обработки уретральных катетеров используют лубриканты- гели с анестетиком и антисептиком (например лидохлор).